Видео. Лекция Владимира Изранова «Размеры печени на УЗИ»

Размеры правой доли печени на УЗИ

Размеры правой доли печени на УЗИ измеряют по средне-ключичной линии

(А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) правой доли печени у гиперстеников до 120 мм, а у астеников до 140 мм;

(В) – толщина (передне-задний размер) правой доли – норма до 110-125 мм;

(А)+(В)=240-260 мм;

(С) – косой вертикальный размер (КВР) – от края печени до самой удаленной краниальной точки диафрагмы – норма до 150 мм, при гепатомегалии КВР больше 160 мм;

угол нижнего края правой доли печени должен быть меньше 75°.

Фото. А – Плоскость через правую долю печени на средне-ключичной линии. Б – (А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) правой доли печени; (В) – толщина (передне-задний размер) правой доли; (С) – косой вертикальный размер (КВР) – от края печени до самой удаленной краниальной точки диафрагмы; угол нижнего края правой доли печени должен быть меньше 75°. В — Длина печени по среднеключичной линии у ребенка.

Размеры левой доли печени на УЗИ

Размеры левой доли печени на УЗИ измеряют по срединной линии

(А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) левой доли печени – норма до 60 мм;

(В) – толщина (передне-задний размер) левой  доли печени – норма до 100 мм;

(А)+(В)=160 мм;

угол нижнего края левой доли печени должен быть <30°;</p>

(С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени.

Фото. А – Плоскость через левую долю печени по срединной линии. Б – (А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) левой доли печени; (В) – толщина (передне-задний размер) левой  доли печени; угол нижнего края левой доли печени должен быть <30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В — Левая доля печени по срединной линии.</td>

Размеры печени на УЗИ у детей

Для скрининга бывает достаточно измерить длину правой и ширину левой доли печени. Плюс соотношение ширины левой доли и хвостатой доли (смотри выше) не должно превышать 30%. У детей размеры печени зависят от роста и веса.

Таблица. Размеры печени у детей по Пыкову М.И.

Отношение хвостатой доли к правой доле печени — ХД/ПД

Важно!!! Хвостатая доля может увеличиваться, особенно при циррозе печени.

Хвостатая доля печени (caudate lobe) — это функционально автономный сегмент. Ее кровоснабжают правая и левая воротные вены, а так же имеется прямой венозный дренаж из воротных вен хвостатой доли в нижнюю полую вену. Это защищает хвостатую долю. При заболеваниях печени она поражается менее других областей. Отношение хвостатой доли к правой доле печени (ХД/ПД) — это специфический маркер для цирроза печени.

ХД/ПД меньше 0.6 — норма (не исключает наличие цирроза);

ХД/ПД 0.6-0.65 — пограничные значения;

ХД/ПД больше 0.65 — вероятность цирроза 96%;

ХД/ПД больше 0.73 — вероятность цирроза 99%.

Фото. А, Б – (1) – перпендикулярная линия от левого края нижней полой вены к стволу воротной вены («голова Микки Мауса»); (2) – линия, проведенная по левому краю хвостатой доли; (3) – линия, проведенная по латеральному краю правой доли; ПД – ширина правой доли печени; ХД – ширина хвостатой доли печени.

Размеры сосудов печени на УЗИ

Нижняя полая вена (НПВ) – норма до 20-25 мм, четкие стенки и близкая к овальной форма;

Диаметр печеночных вен измеряется отступив 2 см от НПВ – норма до 6-10 мм;

Диаметр ствола воротной вены («головы Микки Мауса») – норма до 13-14 мм;

Селезеночная и верхняя брыжеечная вены — норма до 10 мм.

Фото. А, Б — Нижняя полая вена (НПВ, IVC) измеряется в устье. Диаметр печеночных вен измеряется отступив 2 см от НПВ. А, В — Воротная вена измеряется на уровне ствола — «головы Микки Мауса».

Размеры желчного пузыря на УЗИ

Длина желчного пузыря – норма 60-80 мм;

Поперечный диаметр желчного пузыря — 30-40 мм;

На фоне изгибов общая длина измеряется приблизительно;

Объем желчного пузыря = (длина + ширина + высота) х 0,523

Фото. А, Б — Длина (L) желчного пузыря. А,В — Высота (H) и ширина (W) желчного пузыря.

Размеры желчного пузыря у детей

Таблица.  Размеры желчного пузыря (McGahan J. P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Смотри еще:

УЗИ печени для начинающих (лекция на Диагностере)

Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Доплер сосудов печени (лекция на Диагностере)

Патология печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Метки: лекции печень УЗИ

Видео. Лекция по УЗИ печени Оксаны Балтарович

Видео. Лекция по УЗИ печени Владимира Изранов

Как настроить УЗИ-аппарат для осмотра печени

Настройте усиление — для печени подходит «мягкая» линейная настройка TGC-бегунков (сверху вниз и слева направо) Важно получить четкое изображение стенок сосудов. Если ультразвук проникает на достаточную глубину, то видно диафрагму – это яркая изогнутая линия. Должны просматриваться края печени и 2-3 см за ее пределами.

Фото. А — Изображение четкое, хорошо видно стенки воротных вен (стрелка), сигнал проходит через диафрагму (яркая изогнутая линия снизу), виден край печени. Б — Слева хорошая четкость изображения — видно стенки сосудов, диафрагму, край печени, а справа изображение размыто. Выровняйте картинку, изменяя давление датчика на стенку живота. В — Из нижнего края печени растет гепатоцеллюлярная карцинома 5х5 см (стрелка). Если изображение ограничить краем печени, то образование останется не распознанным.

Важно!!! При УЗИ печени нас интересует размер, форма, эхогенность и эхоструктура.

Эхогенность печени

Эхогенность — это способность ткани отражать ультразвук или создавать эхо. Все органы брюшной полости имеют разную эхогенность. Очень удобно сравнивать их друг с другом по градиенту — чем более эхогенная структура, тем она светлее. Эхогенность сравнивают на одном срезе.

Шкала эхогенности органов брюшной полости:

Печень ≥ корковое вещество почки > мозговое вещество почки → → печень светлее почки; Печень < селезенки → → печень темнее селезенки;</li> Печень ≤ поджелудочная железа → → печень темнее поджелудочной железы; Поджелудочная железа < почечные синусы и жир.

Важно!!! Изоэхогенность коркового вещества почки и паренхимы печени – это норма, особенно у молодых.

Важно!!! Мозговое вещество почки наименее эхогенное (темное), а почечные синусы и жир — самые эхогенные (светлые).

Фото. А — Мозговое вещество почки (3) менее эхогенно, чем корковый слой (2). Корковый слой почки (2) менее эхогенный, чем печень (1). Гиперэхогенные почечные синусы (4) и жир (5). Б — Селезенка разделена на темный и светлый участки. В верхней части мелкие сосуды (стрелка), которых не видно в нижней части. Теперь ясно, сверху левая доля печени. Она менее эхогенна, чем селезенка. Можно ошибочно принять печень за субкапсулярную гематому. В — Печень (LLL) чуть менее эхогенна или изоэхогенна поджелудочной железе (P).

Эхоструктура печени

Эхоструктура — это те элементы, которые мы можем различить на эхограмме. В печени пять трубчатых систем: желчные протоки, воротные вены, печеночные артерии, печеночные вены, лимфатические сосуды.

Фото. В воротах печени желчный проток (зеленый), воротная вена (синяя) и печеночная артерия (красная) тесно прилегают друг к другу, образуя печеночную триаду. В паренхиме печени эти структуры продолжают совместный ход. Печеночные вены (голубые) идут отдельно. По ним кровь из печени поступает в нижнюю полую вену.

Сосудистый рисунок печени представлен двумя типами сосудов: воротными и печеночными венами. Печеночную артерию и желчный проток можно увидеть в воротах печени. В паренхиме видно ТОЛЬКО патологически расширенные печеночные артерии и желчные протоки.

Фото. Сосуды печени на УЗИ: Маленькие отверстия в паренхиме печени — это сосуды печени. Ветви воротной вены с яркой гиперэхогенной стеной. Печеночные вены НЕ имеют гиперэхогенных стенок.

Воротные вены на УЗИ

В воротах печени главная воротная вена делится на правую и левую ветви. Они ориентированы горизонтально. Воротные вены идут в составе печеночной триады — желчный проток, воротная вена, печеночная артерия. Печеночная триада окружена глиссоновой капсулой, нервами, лимфатическими сосудами и соединительной тканью, поэтому у воротных вен яркие гиперэхогенные стенки. Кровоток в воротных венах направлен К печени — гепатопетальный (при ЦДК — красный цвет, при ИД — выше изолинии).

Фото. Ветви воротной вены на УЗИ: А — от ствола воротной вены (PT) отходит правая (RPV) и левая воротные вены. Левая воротная вена круто поворачивает вперед — единственное место в портальной системе с резким поворотом вперед — это пупочный сегмент воротной вены (US). Б — Яркая гиперэхогенная стенка воротной вены (желтая стрелка). В — Гепатопетальный кровоток в воротной вене.

Печеночные вены на УЗИ

Печеночные вены ориентированы почти вертикально и сходятся в направление к нижней полой вене, как спицы зонтика. Печеночные вены идут одиноко, поэтому их стенки  на ультразвуке не яркие. Печеночные вены делят печень на сегменты, так как располагаются между сегментами. Кровоток в печеночных венах направлен ОТ печени — гепатофугальный (при ЦДК — синий цвет).

Фото. Печеночные вены на УЗИ: А — На поперечном срезе через верхнюю часть печени, мы увидим продольно ориентированные вены печени (RHV, MHV, LHV). Б — Если сделать срез ниже, то видно поперечный срез печеночных вен – овалы без яркой стенки (стрелки). В — Гепатофугальный кровоток в печеночной вене.

Исключение из правил

Фото. А, Б — Почему стенка воротной вены не гиперэхогенная (стрелка)? Если стенка воротной вены параллельна УЗ-лучу, мы теряем разрешение. В — Почему у печеночной вены яркая гиперэхогенная стенка (стрелка)? Толстая стенка крупных печеночных вен способна отражать ультразвук, если она перпендикулярна ультразвуку – это наилучший угол для сканирования.

Типы эхоструктуры печени

Типы эхоструктуры печени: центролобулярный, нормальный, фиброзно-жировой.

Фото. Центролобулярная печень. Б — Нормальная печень. В — Жировая печень.

Анатомические ориентиры при УЗИ печени

Фото. А —  В верхней части печени большие печеночные вены (RHV, MHV, LHV) впадают в нижнюю полую вену (IVC). Б — В центральной части печени горизонтально расположены правая и левая воротные вены (PV). VC — нижняя полая вена. CL — хвостатая доля. В — В нижней части печени ориентиром служит круглая связка печени (большая стрелка), которая делит печень на привычные нам левую (2) и правую доли (3) или латеральный и медиальный сектор левой доли по Куино (подробнее смотри Сегменты печени на УЗИ). Две стрелки — венозная связка печени, 1 — хвостатая доля.

Круглая и венозная связки печени

Кровь из плаценты поступает в пупочную вену (v. umbilcalis). Пупочная вена входит в тело плода через пупок и ложится в левую продольную борозду печени. В воротах печени пупочная вена делится на две ветви. Одна из них впадает в воротную вену, а другая проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в нижнюю полую вену — это венозный проток (ductus venosus). Через венозный проток большая часть крови из пупочной вены сбрасывается в нижнюю полую вену и направляется к сердцу. Сразу после рождения у ребенка можно увидеть наполненную пупочную вену. Затем ненужная пупочная вена спадается и превращается в тонкий фиброзный тяж — круглую связку печени (ligamentum teres). Круглая связка расположена в передней части, а облитерированный венозный проток в виде венозной связки располагается в задней части левой продольной борозды печени. Связки окружены жиром, поэтому на УЗИ гиперэхогенны.

Фото. Round ligament — круглая связка печени. Ligamentum V — венозная связка печени. Hepatoportal vein — воротная вена. Hepatic artery proper — печеночная артерия. Caudate lobe — хвостатая доля. Inferior vena cava — нижняя полая вена.

Фото. А, Б — В нижних отделах печени на поперечном срезе видно круглую связку печени, окруженную гиперэхогенным жиром (стрелка). Она спереди делит печень на привычные нам левую (2) и правую доли (3) или латеральный и медиальный сектор левой доли по Куино (подробнее смотри Сегменты печени на УЗИ). В — На сагиттальном срезе видно, что облитерированная пупочная вена (стрелка) входит в пупочный сегмент левой воротной вены.

Важно!!! На поперечном срезе позади круглой связки тень – это НЕ кальцификат. Ультразвуковой луч падает строго перпендикулярно — под углом 90°, если слегка изменить угол сканирования, тень исчезает. У настоящего кальцификата тень не зависит от угла сканирования.

Фото. А, Б — На поперечном срезе венозная связка (lig. venosum) — это гиперэхогенная линия (стрелка), которая тянется от пупочного сегмента воротной вены и выше соединяется с нижней полой веной (IVC). Венозная борозда отделяет хвостатую долю от левой доли печени (LS), а нижняя полая вена (IVC) — от правой доли печени. В — На сагиттальном срезе в венозной борозде залегает венозная связка, окруженная гиперэхогенным жиром (GHL). Венозная борозда начинается от ворот печени, где хорошо различимы два сосуда — общая печеночная артерия (CHA) и ствол воротной вены (MPV). Выше венозной связки (GHL) расположен латеральный сектор левой доли (LS) по Куино (подробнее смотри Сегменты печени на УЗИ), а ниже — хвостатая доля (CL) печени.

При портальной гипертензии пупочная вена реканализуется, а венозный проток нет. Крайне редко его можно увидеть у новорожденных, которым установлен пупочный катетер.

Хвостатая доля печени

Хвостатая доля печени (caudate lobe) кровоснабжается из правой и левой воротной вены. Воротные вены хвостатой доли напрямую соединяются с нижней полой веной. Это защищает хвостатую долю. При заболеваниях печени она поражается менее других областей.

Фото. А — Веточка воротной вены проникает в хвостатую долю (стрелка). Б — Сосуд (стрелка) напрямую соединяет воротную вену хвостатой доли с нижней полой веной (IVC). В — Хвостатая доля иногда выглядит как образование в печени. Ультразвуковой луч проходит через портальные структуры и затухает. Происходит частичное выпадение сигнала и мы видим гипоэхогенное образование. Если вы переместите датчик из области ворот печени и посмотрите под другим углом, то псевдообразование исчезнет.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Смотри еще:

Размеры печени на УЗИ (по мотивам лекции Владимира Изранова)

Сегменты печени на УЗИ (по мотивам лекции Оксаны Балтарович и Владимира Изранова)

Доплер сосудов печени (по мотивам лекции Оксаны Балтарович)

Патология печени на УЗИ (по мотивам лекции Оксаны Балтарович)

Метки: лекция печень УЗИ

Ультразвуковое исследование является крайне эффективным способом исследования патологий печени. Такое исследование дает огромное количество информации о проходящих в органе процессах. УЗИ печени способно помочь врачам при диагностике различных заболеваний, таких как фиброз, гепатомегалия, рак, желтухе и т.д. Кроме того, по УЗИ печени можно косвенно судить о заболеваниях поджелудочной железы и иных органах желудочно-кишечного тракта.

Расшифровка результатов обследования должна проводится специалистом, однако и пациентам имеет смысл вооружиться основными знаниями.

Краткая нормальная анатомия печени

Правильная расшифровка протокола исследования невозможна без знаний анатомии. Печень является самым крупным органом брюшной полости у человека, ее вес у взрослого достигает 1,5 кг. Она является важнейшим органом, необходимым для очищения крови от токсических веществ, участвует в важнейших биохимических реакциях синтеза белков и жиров. От этой железы также зависит производство желчи, необходимой для пищеварения.

Строение печени

Печень находится в верхнем отделе брюшной полости, занимая правое подреберье и эпигастрий.Печень имеет диафрагмальную и нижнюю висцеральную поверхности, которая соединяется с иными органами брюшной полости.Паренхима печени покрыта капсулой.

Печень состоит из 4 долей, а именно:

правой левой квадратной хвостатой.

Первые 2 имеют крупный размер, в то время как квадратная и хвостатая являются небольшими.

Кровь поступает в печень из следующих источников:

23 кровотока дает воротная вена, 13 кровотока — собственная печеночная артерия.

Расшифровка ультразвукового обследования проводится с учетом данных о кровотоке и печеночных сегментах.

Нормальная ультразвуковая картина

Здоровая печень имеет прямые, отчетливые контуры с тонкой капсулой. Структура ее должна быть однородной, мелкозернистой, по эхогенности равна или незначительно выше эхогенности здоровой паренхимы почки. Сосудистый рисунок должен быть сохранен. Внутрипеченочные желчные протоки должны быть не расширены.

Нормальные параметры левой доли: передне — задний (толщина) 6 — 8 см, кранио — каудальный (высота) до 10 см.

Нормальные параметры правой доли: переднее — задний (толщина) 10,0 — 12,0 см, кранио — каудальный (высота) 8,5-12,5 см, косой вертикальный размер – до 15 см.

Нормальные параметры хвостатой доли: длина 6-7 см, толщина 1,5-2,0 см.

Диаметр воротной вены 8-12 мм.

Печеночные сегменты

Разветвления портальной вены и печеночной артерии, а также желчные протоки делятся внутри печени синхронно, что лежит в основе сегментарного деления печени. Общепринята схема сегментарного строения печени по Клоду Куино. На нее опираются при выполнении операций на печени.

В УЗД используя такие ориентиры, как связки, вены и вдавления печени можно дать уточнение локализации образования в печени для планирования дальнейшей тактики лечения.

Сегменты печени

По этой схеме I сегмент соответствует хвостатой доле. Остальные шесть сегментов идут один за другим по контуру печени против хода часовой стрелки, если смотреть на печень как бы снизу вверх, то есть на ее висцеральную поверхность. В задней латеральной части левой доли раполагается II сегмент, а III — в передней. Квадратная доля является IV сегментом. V, VI, VII, VIII сегменты находятся в правой печеночной доле. V сегмент находится сбоку от выемки желчного пузыря. VI сегмент расположен в латеральной и нижней задней части печени. VII сегмент представляет собой латеральную заднюю и верхнюю части печени. VIII сегмент располагается на диафрагмальной поверхности правой доли печени.

Показания и подготовка к УЗИ печени

Показаниями, к проведению ультразвукового исследования печени могут быть следующие:

боли в правой верхней области живота; увеличение печени; желтуха; подозрение на наличие образований в печени; подозрение на рак печени; травма живота; подозрение на эхинококкоз; контроль эффективности лечения и динамики заболеваний печени.

Обычно исследование печени делают вместе с эхографией других органов живота. Пациентам необходимо знать, как подготовиться к УЗИ печени. От подготовки к ультразвуковому исследованию печени зависит правильность постановки диагноза, и как следствие правильность назначения лечения.

Перед исследованием необходимо:

Соблюдать режим и правила питания. Это обусловлено тем, что при наличии содержимого в желудке и кишечнике, при выраженном метеоризме печень может быть частично перекрыта, и таким образом эффективно оценить ее структуру становится невозможным.

Не позднее 3-х дней до процедуры придерживаться диеты: из рациона должны быть исключены продукты питания, вызывающие газообразование. Это бобовые, молочно-кислые продукты, черный хлеб, газированные напитки, квашеная капуста, алкоголь. Исключить также следует сырые овощи и фрукты.

Следует питаться кашами, нежирными мясом и рыбой, приготовленными на пару или тушеными, сухарями. Из напитков следует пить некрепкий чай и воду. Питаться при этом нужно дробно от 4 до 5 раз в день.

Если несмотря на изменение рациона сохраняется метеоризм, следует в эти за 3 дня до обследования начать употреблять ферментные препараты , препараты на основе симетикона, а также активированный уголь или иные сорбенты . При хронических запорах следует в эти три дня употреблять слабительные .

Если есть нарушение функции или хронические заболевания желудка или кишечника, желательно чтобы лечащий врач назначил лечение на несколько дней перед процедурой. Некоторые лекарственные средства вызывают увеличение печени. В случае если больной принимает какие-либо препараты, нужно проконсультироваться с врачом и по возможности перенести время его приема.

Если нет противопоказаний со стороны какого-либо заболевания и если позволяет состояние больного рекомендуется в день, предшествующий сканированию, сделать очистительную клизму.

Расшифровка и результаты исследований во многом зависят от того, правильно ли пациент питался перед процедурой. Исследование должно производиться натощак, желательно утром. За 8-12 часов до него запрещено есть и пить. Если УЗИ проводится днем, необходимо воздержаться от питания и питься за пять-шесть часов до процедуры.

Диабетикам, использующим инсулин, можно за два часа до обследования выпить чашку чая без сахара и скушать сухарей, приготовленных из белого хлеба.

Перед процедурой недопустимо:

проводить  колоноскопию курить кушать сладости принимать спазмолитики позднее 6 часов до исследования.

Одновременное исследование печени и других органов

УЗИ желчного пузыря и печени

Чтобы подготовиться к исследованию желчного пузыря, необходимо выполнять все правила подготовки к УЗИ печени. Диета также не сильно отличается. Перед сонографией желчного пузыря пить следует некрепкий чай и воду. Кроме того, в предшествующие 24 часа нецелесообразно проведение рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с барием, так как контрастное вещество в двенадцатиперстной кишке создает трудности при визуализации желчного протока. УЗИ желчного пузыря и печени является достаточно информативным.

УЗИ печени и поджелудочной железы

Рекомендации по подготовке к исследованию поджелудочной железы такие же, как и при сканировании печени. Необходимым и самым главным условием является отсутствие содержимого в желудке, поэтому исследование производится обязательно натощак. Если пациенту проводилось рентгенологическое исследование с барием, то эхографическое исследование поджелудочной железы можно проводить не менее чем через 24 часа. Это условие вызвано тем, что барий, оставшийся на стенках желудка и кишечника будет мешать визуализации поджелудочной железы.

УЗИ почек и печени

Подготовка к исследованию почек не отличается от подготовки к ультразвуковому исследованию печени. Желательно, чтобы мочевой пузырь был заполнен, так как при выявлении на УЗИ патологии почек необходимо исследовать мочеточники и мочевой пузырь. Также нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенный метеоризм. Ультразвуковое исследование почек дает достаточно информации для диагностики многих заболеваний, в том числе и поджелудочной железы, например.

Методика исследования и выявляемые патологии

УЗИ печени обычно осуществляют при положении больного на спине. На верхнюю область живота ему наносят специальный гель, после чего врач прикладывает ультразвуковой датчик в необходимые точки передней брюшной стенки. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, это необходимо для лучшего исследования печени, так как обычно большая ее часть спрятана за ребрами, которые мешают визуализации.

Иногда врач может устанавливать датчик и в межреберья, что дает возможность лучше рассмотреть орган. Во время этого врач производит необходимые измерения, изучает строение, структуру, кровоснабжение печени, а затем выдает пациенту описание с ультразвуковым заключением на бумаге.

С помощью ультразвукового исследования можно заподозрить или выявить следующие патологии в печени:

аномалии строения или расположения; гепатомегалию, то есть увеличение размеров; жировую инфильтрацию; проявления острого и хронического гепатита; травмы печени; цирроз; доброкачественные и злокачественные образования печени; поликистоз; рак; паразитарное поражение.

Однако только с помощью ультразвукового метода исследования не всегда удается точно установить здоров ли полностью орган. Ведь врач изучает структуру органа, но не может определить, насколько хорошо печень справляется со своими функциями. Для этого существуют другие методы исследования.

Кроме того, с помощью УЗИ печени не всегда можно четко установить природу очаговых изменений, являются они злокачественными или доброкачественными, так как многие из них могут иметь разную ультразвуковую картину. Самым точным способом установления этого является диагностическая пункция.

Какие особенности исследования печени у ребенка?

Эхографическое исследование печени детям делают с теми же целями, что и взрослым.

Готовиться к обследованию ребенку нужно также как и взрослым, исключение составляют груднички, питание которых не меняют.

Во время исследования лучше, чтоб ребенок был с кем-то из родителей, так как любая медицинская процедура вызывает у него беспокойство и страх. Нужно объяснить ему, что УЗИ совершенно безболезненно.

При проведении УЗИ печени врач тщательно изучает структуру печени ребенка. Нормальные размеры печени у детей отличаются от взрослых и меняются с возрастом. Поэтому при оценке результатов УЗИ врач сравнивает полученные данные с возрастными нормативами.

Ценность УЗИ для выявления рака печени, очаги

Важной задачей, стоящей перед врачом, является раннее распознавание рака. Печень при раке часто цирротически перерождается, ее однородность теряется, имеются грубые изменения. На этом фоне выявить рак бывает нелегко.

Рак печени характеризуется наличием одиночного или множественных очагов. Визуализируется ненормальная структура и контуры органа.

Очаги при раке отображаются по-разному. В начале заболевания, если опухоль не более 5 см, рак печени практически невозможно отличить от других очаговых образований в обычном серошкальном В-режиме. Небольшое новообразование имеет сниженную гипоэхогенность, достаточно редко — изоэхогенна с тонким гипоэхогенным ободком.При увеличении размеров эхогенность опухоли усиливается, ультразвуковая картина становится неоднородной, контуры приобретают бугристый характер.

Особенно труден для диагностики диффузный рак печени, представленный эхогенными множественными очагами с нечеткими границами. При этом допплерография показывает значительное повышение кровоснабжения в общей печеночной артерии и нарушение строения сосудов печени.

Злокачественная опухоль (рак) очень быстро растет, увеличивается примерно в 2 раза за 120 дней. Рак неизбежно ведет к увеличению размеров самой печени.

«Золотым стандартом» диагностики рака является тонкоигольная биопсия выявленного очага под контролем ультразвукового изображения. В качестве альтернативы может использоваться УЗИ с контрастированием.

Таким образом, диагностику рака печени необходимо проводить в комплексе с другими исследованиями.

Пункция печени под контролем УЗИ

Гематомы

Возникают такие аномалии, как правило, после травм, а также хирургических вмешательств. Гематомы печени могут располагаться под капсулой, также они могут располагаться внутри ее паренхимы.

После травм крупных сосудов гематомы выглядят как образования продолговатой неправильной формы с жидким содержимым, имеющим некрупные эхогенные включения.На ранней стадии гематома определяется как анэхогенный объект без четких границ.

УЗИ печени выявило подкапсульную гематому печени

Если кровотечение продолжается, на экране аппарата гематома также увеличивается. Со временем у такой гематомы появляется стенка, внутреннее содержимое сворачивается, при УЗИ становится эхогенным, неоднородным. В дальнейшем на этом месте возможно формирование серомы — кистоподобной структуры или кальцификата.

Если крупные сосуды печени не повреждены, ультразвуковая картина гематомы имеет несколько другой вид. Паренхима печени в таком случае пропитывается кровью, что в свою очередь влечет к появлению зон повышенной эхогенности. При благоприятном течении к концу второй недели размеры гематомы имеют тенденцию к уменьшению, контуры становятся менее четкими, неровными, внутреннее содержимое – неоднородным. Через месяц гематома может исчезнуть. При субкапсулярном расположении гематома имеет вид удлиненной анэхогенной полосы.

УЗИ при фиброзе

Фиброз печени может быть первичным либо является следствием перенесенного ранее гепатита или хронического заболевания сосудов. Он проявляется разрастанием соединительной ткани, замещающей ткань печени. Выделяют несколько стадий фиброза. На последней 4 стадии фиброз переходит в цирроз печени, приводящий к раку.

Для диагностики фиброза используют комплексное обследование пациента. УЗИ позволяет выявить наличие фиброза, но не дает данных, чтобы установить его стадию. Типичными УЗ-признаками фиброза являются:

однородная, иногда грубая зернистость структуры печени; повышенная эхогенность паренхимы; волнистая или бугристая поверхность; подчеркнутость сосудов печени; признаки портальной гипертензии.

Перечисленные признаки позволяют установить наличие фиброза при расшифровке показаний приборов. Для определения его степени используется специальная ультразвуковая методика, позволяющая измерить жесткость печеночной ткани – эластография, проводимая на аппарате Фиброскан. Эта система отличается от обычного УЗ сканера наличием датчика с вибратором. Этот датчик передает вибрационные волны в ткань печени и одновременно регистрирует их поведение (скорость распространения), на основании которой показывает жесткость тканей органа.

Несомненными плюсами такого исследования являются:

несложность использования, неинвазивность (проникновения в организм пациента не происходит) безболезненность.

Однако, имеются и недостатки: низкоэффективно исследование у пациентов, страдающих от асцита. Кроме того, большое количество жировой ткани и узкие межреберные промежутки затрудняют получение точных данных об органе. Фиброскан имеет достаточно высокую специфичность в установлении фиброза.

Таким образом, УЗИ является действительно эффективным и безболезненным способом диагностики аномалий печени, помогающим в исследовании таких заболеваний как фиброз печени, желтуха, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак) и т.д. Результаты, которые дает данное исследование трудно переоценить. УЗИ печени — это верный помощник врача при диагностике многих заболеваний. При этом по состоянию печени можно косвенно судить и о процессах поджелудочной железы, а также желчного пузыря. Расшифровка результатов диагностики, такой жизненно важной железы организма как печень должна проводиться опытными специалистами.

Похожие статьи