На вопрос, почему голень опухла и болит, однозначно ответить невозможно, известно множество причин, провоцирующих возникновение отёчности.

Если опухла голень, явление свидетельствует о нарушениях работы внутренних органов. Изучая причины произошедшего, придётся тщательно проанализировать повседневный образ жизни, источники отёчности способны крыться в заболевании.

Большинство людей не догадываются о причинах происхождения отёчности мягких тканей. Когда симптомы начинают проявляться, часто нарушения игнорируются.

Голень ноги

Лучше незамедлительно обратиться к врачу. При отсутствии возможности явиться в больницу следует предпринять определённые меры, облегчая состояние больного, особенно если нога сильно болит либо трудно передвигаться.

Причины возникновения отёка голени

Причины опухания голени различаются, важно вспомнить, что предшествовало случаю. Нередко отёк ноги появляется в результате чрезмерного накопления жидкости в организме человека, свидетельствующем о нарушениях функционирования лимфатической системы. Лимфатический механизм в организме человека отвечает за транспортировку жидкости. Если лимфатические сосуды повреждены, нарушаются процессы нормального функционирования органов.

Повреждения лимфатического механизма возникают из-за:

• Травмы внутренних органов;
• Инфекционного заболевания;
• В результате ошибки врача во время хирургического вмешательства.

Опухает область голени незамедлительно после нарушения работы лимфатической системы, хотя порой симптомы патологических процессов не проявляются на протяжении долгого времени. Отёчность мягких тканей стопы либо прочих частей нижней конечности приносит дискомфорт, требуется безотлагательно начать правильное лечение.

Отекшая голень

Если голень опухла и болит, явление свидетельствует о варикозном расширении стенок вен, в результате стенки сосудов истощаются и теряют эластичность. На голени, кроме отёчности, возможно увидеть набухшие вены. При правильном лечении венозной болезни опухоль мягких тканей постепенно уйдёт, нога примет прежнюю форму.

Причины опухания голени не всегда касаются патологических отклонений в организме человека. Применение избранных медикаментозных препаратов становится причиной отёка ног. Часто в группу входят лекарства, применяемые для лечения:

• Диабета;
• Психических расстройств;
• Высокого давления.

Порой на опухоль мягких тканей влияют компоненты лекарства, провоцирующие задержку жидкости в организме. Если отсутствует возможность заменить медикаментозные препараты либо уменьшить количество их применения, постарайтесь неоднократно в день принимать положение, с расположением ног выше привычного.

Если ощущается боль в районе кости, сопровождаемая припухлостью и покраснением мягких тканей, подобное обозначает перелом либо образование трещины. В таком случае больного следует немедленно госпитализировать, предпринять необходимые действия для лечения кости в силах исключительно медицинский работник.

Боль в ноге

Симптомы отёчности нижних конечностей

Чтобы догадаться, что опухла голень, не нужно специального медицинского образования, явление хорошо заметно визуально. Симптомы бывают совершенно разными. В одних случаях отёчность ноги остаётся постоянного размера, в прочих голень постепенно опухает больше и больше, кости начинают болеть. Во втором случае происходящее указывает на патологические изменения, немедленно требующие медицинской помощи.

Умейте распознавать опасные для здоровья симптомы:

• Если на коже, отёкшей ноги образовались слишком заметные следы от незначительного надавливания на поражённую область;
• Присутствие локальной отёчности, особенно на обеих конечностях одновременно, свидетельствует о серьёзных нарушениях;
• Образовавшийся отёк стопы, поднимающийся выше коленного сустава. У пациента могут болеть кости;
• После надавливания на кожные покровы в поражённом районе остаются сильно заметные углубления, не выравниваются на протяжении долгого времени;
• Голени и стопы опухают до такой степени, что трескается кожа и выделяется жидкость. Если вовремя не начать лечения, трещины перерастают в раны, эрозии, язвы либо дерматит.

Дерматит на коже

При наличии единственного из вышеуказанных симптомов требуется обращение к доктору. Не следует предаваться самолечению, усугубляя положение больного.

Как избавиться от отёчности

Если опухоль мягких тканей не даёт возможности нормально передвигаться, попробуйте снять отёчность самостоятельно. Помните, опухоль не случайна, сняв симптомы, вы не избавитесь от болезни, причины возникновения в силах установить исключительно врач после исследований.

Отёки мягких тканей возникают по разным причинам, устранять симптомы следует разными способами. Если отёки в нижней части кости возникли вследствие длительного нахождения на ногах либо больших нагрузок на нижние конечности, показано:

• Уменьшить, лучше забыть о физических нагрузках;
• Делайте массаж стопы, икр;
• Выполняйте простые гимнастические упражнения, слегка разминая кости, положите ноги на возвышение;
• Используйте компрессионное бельё, регулярное ношение станет препятствием для возникновения отёков мягких тканей;
• Допустимо использовать мазь либо гель для снятия отёчности.

Если придерживаться рекомендаций, симптомы отёчности пройдут быстро, но для профилактики лучше обратиться к врачу.

Почечная и кардиологическая недостаточность

В отдельных случаях отёчность мягких тканей появляется по причине почечной недостаточности либо кардиологических затруднений. Если причины боли нижней конечности и опухания определённой области ноги известны, снять симптомы припухлости в нижней области кости либо стопы возможно, выполняя рекомендации:

1. Выпейте мочегонное лекарство. Помните, приём препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента, не переусердствуйте;
2. Не забывайте принимать лекарства, включающие калий. К примеру, Аспаркам, Панангин, чтобы поддерживать кости. Если человек принимает мочегонные средства, вместе с мочой выходят ионы калия, необходимые организму человека;
3. Не следует забывать о кардиопротекторных препаратах, поддерживающих сердце.

Чтобы устранить причины отёчности нижней части кости, к задаче следует подходить комплексно, курс лечения включает несколько видов препаратов.

Венозная недостаточность

Если отёчность мягких тканей спровоцирована венозной недостаточностью, следует прибегнуть к мерам:

• Обмотайте стопы и голени специальным эластичным бинтом либо наденьте компрессионное бельё. Указанный этап считается важным при лечении венозной недостаточности, компрессия поддержит вены, не даст болезни прогрессировать;
• Необходимо принимать препараты, относящиеся к группе флеботоников. Способствуют укреплению венозных стенок, возобновляют нормальную циркуляцию крови;
• Требуется принимать препараты, разжижающие кровь. Если нормализовать вязкость крови, её отток становится лучше, отёчность мягких тканей проходит;
• Допустимо применять препараты местного назначения: кремы, мази. Наносятся на проблемные участки, осуществляется локализованное действие.

Если ноги отекают часто, необходимо обратиться к врачу для установления причин появления подобных процессов. Для установления точного диагноза пациент проходит ряд обследований, сдавая необходимые анализы. После сопоставления результатов исследований врач устанавливает диагноз и назначает подходящий курс лечения. Помните, в домашних условиях возможно снять симптомы, но не избавиться от заболевания.

Отек мягких тканей – патологическое состояние, характеризующееся постепенным скоплением жидкости в межклеточном пространстве. Возникает из-за нарушения лимфотока вследствие закупорки лимфатических путей. Лечение отеков мягких тканей, независимо от их локализации требует комплексного подхода, должно проходить под контролем лечащего врача.

Что такое лимфедема?

Регулярные отеки могут свидетельствовать о различных серьезных нарушениях в организме. Лимфедема проявляется нарастающим отеком мягких тканей по причине закупорки лимфатических капилляров и периферических сосудов. Лечение отечности зависит от первопричины.

Лимфедему классифицируют на первичную наследственную и несистемную. Развивается в результате врожденных патологий лимфатической системы. Прогрессирует во время беременности, после перенесенных травм. Чаще всего поражается дистальный отдел ноги, стопы, кисти руки.

Вторичную, приобретенную. Нарушение оттока лимфы может быть связано с развитием воспалительного процесса в мягких тканях при травмах конечностей, головы, шеи, лица, носа.

Отмечают также хроническую форму лимфедемы, которая может рецидивировать на протяжении всей жизни под воздействием неблагоприятных факторов. Хроническая отечность подразумевает комплексное и продолжительное лечение.

Причины лимфедемы

В патогенезе развития отечного синдрома существенное значение имеет нарушение газообмена, системная гемо и лимфодинамика, повышение проницаемости клеточных мембран и сосудов, повреждение сосудистого эндотелия.

Причины отечности:

• болезни сердечно-сосудистой, эндокринной, лимфатической системы;
• нарушения в работе почек, печени, органов ЖКТ;
• малоподвижный образ жизни;
• инфекционно-воспалительные процессы в тканях, суставах, костных структурах;
• наследственная предрасположенность.

Отечность может возникать вследствие длительного приема нестероидных, гормональных лекарств. Отеки имеют мягкую консистенцию, чаще всего появляются по утрам в области лица, кисти руки, на шее, веках, ниже колена.

Повреждения мягких тканей

Отечность мягких тканей может быть вызвана механическими повреждениями, которые не сопровождаются нарушением целостности эпидермиса. Ушибы, растяжения приводят к нарушению лимфотока, увеличению проницаемости, разрыву сосудов. Совокупность этих факторов является основной причиной, по которой возникает посттравматический отек.

Симптомы отечности мягких тканей чаще всего проявляются постепенно. Выраженность симптомов зависит от силы, характера повреждения тканей. Посттравматический отек развивается на 2-3 сутки после травмирования. Нарушается питание клеточных структур, ткани в зоне поражения воспалены. Припухлость после ушиба наиболее выражена в тканях с богатой клетчаткой, к примеру, на лице, поверхности стопы.

Повреждения мягких тканей конечностей лица, головы, шеи, других частей тела могут быть обусловлены ударом тупыми предметами, падениями с высоты, производственными травмами (придавливанием, падением на руки, ноги тяжелых предметов).

Прямые травмы тканей без нарушения их целостности приводят к разрыву структур подкожно-жировой клетчатки, коллагеновых волокон, образованию гематом, повреждению мышц, сухожилий, связок.

Посттравматический отек тканей может быть спровоцирован вывихами, переломами, растяжениями. К примеру, перелом ноги, руки, всегда сопровождаются повреждением, сильной отечностью мягких тканей. В тканях образуются кровоподтеки, гематомы. Очень сильно отекает ноги после вывиха колена, перелома лодыжки, травме стопы.

В первые часы после травмы лечение должно быть направлено на уменьшение болевого синдрома, устранение воспаления, снижение притока крови к очагам повреждений.

Снять посттравматический отек можно при помощи холодных компрессов, приложенных к месту поражения. Назначают сосудосуживающие, симптоматические, противовоспалительные лекарства.

После устранения воспаления, назначают лечение, направленное на ускорение оттока инфильтрата из тканей: УВЧ, лимфодренаж, тепловые процедуры.

Послеоперационный отек

Послеоперационный отек тканей – распространенное явление после проведения хирургических вмешательств, которые стали причиной воспалительных процессов. Послеоперационный отек мягких тканей вызывает лимфатический застой. Степень отечности зависит от индивидуальных особенностей организма.

После операции при повреждении капилляров и сосудов нарушается отток жидкости из межклеточного пространства. Послеоперационный отек развивается на 2-4 сутки после операции.

Чтобы снять послеоперационный отек назначают лимфатический дренаж, компрессионный трикотаж, лечебную диету, медикаментозную терапию, средства нетрадиционной медицины.

Если послеоперационный период происходит без осложнений, пациент соблюдает прописанные лечащим врачом рекомендации, отек мягких тканей спадает на пятый-седьмой день. В некоторых случаях послеоперационный отек спадает через две-три недели. Лечение должно проходить только под контролем лечащего врача.

Отечность конечностей

Отечность мягких тканей одной ноги, обеих конечностей вызвана нарушением венозного, лимфатического оттока, увеличением проницаемости капилляров, нарушением процессов связывания жидкости с белками крови. Причиной отека конечностей являются переломы ноги, руки, вывих, сильный ушиб колена, растяжение, разрыв связок, сухожилий.

Опухание ноги ниже колена вызывают общие и местными неблагоприятные причины, которые запускают механизм образования отека. Выраженный отек тканей ноги развивается при бурсите, артритах. Отмечают покраснение кожи, болевой синдром при интенсивном сгибании колена.

Отечность голеностопа

В зависимости от причин возникновения, отечность стопы может иметь эпизодический или хронический характер. Отек стопы чаще всего развивается на фоне сердечной недостаточности, болезней почек, печени. К очевидным причинам патологии относят травмы, полученные при прямом ударе стопы, переломы.

Растяжения, разрывы связок, сухожилий, вывихи, смещения также являются достаточно распространенной причиной отечности голеностопного сустава. Отечность может возникнуть в результате подвывиха стопы, при переломах костей пальцевых фаланг, повреждениях плюсневых костей стопы, врожденных анатомических аномалий, артритах, артрозах, бурситах.

Отечность стопы сопровождается сильными болевыми симптомами, дискомфортом, который вызван увеличением давления на голеностопный сустав, развитием воспаления. Лечение отечности стопы зависит от первопричины.

Отечность мягких тканей колена

Отек колена проявляется при смещении коленной чашечки, ушибах, после проведения хирургических операций. После травмы в связках, мышечных структурах, тканях, окружающих коленный сустав появляется спазм, препятствующий нормальному лимфо и кровотоку. В межтканевом пространстве происходит скопление жидкости, что и является причиной отечности. Отек колена возникает сразу после травмы или проявляется через некоторое время.

При сильном ушибе кожа в области больного колена отекает, краснеет. Любое движение сопровождается болевым синдромом, дискомфортом. Боль локализуется в зоне действия механического фактора.

Интенсивность болевого синдрома пропорциональна силе удара, площади очага поражения. Постепенно болевые ощущения уменьшаются, активизируются тканевые факторы. Отек колена сопровождается воспалительным процессом. Ткани пропитываются лимфой, воспалительным инфильтратом, образуется посттравматический отек мягких тканей.

Лечение отека колена включает применение холодных примочек, противоотечных мазей.

Отечность рук

Отеки руки могут быть вызваны повреждениями, системными заболеваниями, патологиями лимфатической системы. Отек руки у женщин может возникать после удаления молочной железы, во время беременности. Нередко отечность рук возникает наряду с отеками нижних конечностей. Данная патология может являться осложнением гнойно-воспалительного заболевания руки, возникать при переломах, травмах фаланг пальцев.

Отеки мягких тканей верхних конечностей проявляется припухлостью руки, увеличением региональных лимфоузлов, недомоганием, повышением температуры. Симптоматика зависит от причины, которая привела к скоплению лишней жидкости.

Лечение отека конечностей направлено на восстановление кровообращения. Пациентам прописывают противовоспалительные лечебные мази, мочегонные средства, назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.

Отеки лица

Травмы носа, шеи, головы, сопровождающиеся повреждением, отечностью мягких тканей, повреждением подкожной клетчатки относятся к наиболее распространенным повреждениям в области лица. Возникают при ударах тупыми предметами, падениях с высоты.

Травмы носа, шеи, головы чаще всего диагностируют у детей, спортсменов. Отечность лица может возникать по причине чрезмерного употребления алкоголя, нарушениях в работе поек.

Травмы головы часто вызывают отек слизистой оболочки носа, мягких тканей лица, что приводит к затруднению носового дыхания. Ушиб носа сопровождается кровотечением, гематомой носовой перегородки.

Снять отек тканей лица после получения травмы носа, головы поможет холодный компресс, сосудосуживающие препараты. При травмах головы пациентам назначают постельный режим, физиотерапию.

Отечность шеи

Отеки шеи отмечают при увеличении лимфоузлов, инфекционных, вирусных болезнях, которые поражают верхние дыхательные пути.

Двухстороннюю отечность шеи диагностируют при простудных заболеваниях. На развитие лимфангиомы указывает припухлость, локализованная в нижней части шеи. Твердая отечность по бокам шеи возникает при заболевании верхних дыхательных путей, воспалении слизистой оболочки носа.

Отечность шеи может быть вызвана аллергенами. Наиболее тяжелые случаи возникновения отеков шеи имеют аллергическую природу происхождения – отек Квинке.

Стремительно нарастающий аллергический отек шеи приводит к нарушению дыхательных процессов, требует незамедлительного лечения.

Своевременно проведенное лечение отеков дает хорошие результаты. Болевые симптомы проходят, отек рассасывается, функции органа восстанавливаются.

Что такое отек ног?

Отек ног – это переполнение клеток и межклеточного пространства мышечных тканей ног жидкостью. Таким патологическим изменениям чаще всего подвергаются дистальные сегменты нижних конечностей – голени и стопы. Этот феномен связан с самой высокой функциональной нагрузкой, которая выполняется стопами и голенями человека в процессе жизнедеятельности, и самым низким их положением по отношению к центральным частям тела при пребывании в вертикальном положении.

Вся жидкость в организме находится в сосудистом и межклеточном пространствах. От баланса между ними зависит возможность и степень нарастания отека.

В этом саморегулирующемся механизме ключевые звенья принадлежат:

1. Гидростатическому давлению крови на сосудистую стенку;

2. Гидродинамическим характеристикам кровотока;

3. Показателям осмотической и онкотической активности плазмы и межклеточного пространства.

Отеки ног могут иметь разную степень выраженности, но они всегда являются свидетельством дисбаланса между фактическими возможности физиологических механизмов регуляции обмена жидкости и нагрузкой на межклеточное пространство. Отеки ног могут быть как приспособительной нормальной реакцией организма к условиям внешней среды, так и первым проявлением серьезных заболеваний.

Содержание статьи:

• Что такое отек ног?
• Симптомы сильных отеков ног
• Причины отёка ног
• Как снять отеки с ног?
• Мочегонные средства при отеках ног

Симптомы сильных отеков ног

Понять и заподозрить наличие отечности ног можно на основании определенных симптомов. Они могут иметь разную степень выраженности, и при этом способны оставаться на стабильном уровне или прогрессировать. В первом случае говорят о физиологических механизмах появления отечного синдрома. Во втором – однозначно о патологии. Поэтому рассматривая подобные вопросы, нельзя обойти стороной любые проявления отеков, которые могут свидетельствовать об опасном заболевании.

К тревожным можно отнести такие симптомы:

1. Пастозность. Представляет собой диффузное легкое пропитывание кожи и подкожной клетчатки голеней в нижней трети и области голеностопного сустава по всей окружности на обеих конечностях. О её наличии свидетельствуют легкие следы, остающиеся после сильного надавливания на кожу передней поверхности голени в проекции большеберцовой кости. Такое же диагностическое значение принадлежит и следам от носков;

2. Локальная отечность. Как правило, она располагается на одной или двух конечностях в области лодыжек или по окружности голеностопного сустава;

3. Выраженный отек одной или обеих голеней или стоп. При этом он распространяется до уровня коленного сустава или даже выше. После надавливания на кожу остается большое углубление, которое длительное время не расправляется;

4. Трофические расстройства кожи, обусловленные отеком. Возникают исключительно при сильных отеках, вызывающих перерастяжение кожи. На этом фоне развивается усиленное истечение жидкости с поверхности кожи и появляются трещины, которые трансформируются в эрозии,раны, трофические язвы и дерматит.

Причины отёка ног

Отек ног – это не отдельное заболевание, а симптом, который должен быть правильно истолкован в отношении определения возможной причины его появления. Можно выделить несколько групп заболеваний, проявляющихся отеками ног. Все эти болезни и основные дифференциально-диагностические критерии приведены в таблице:

При определении возможных причин появления отеков ног обязательно учитывается общее состояние и сопутствующие симптомы. Если таковые имеются – это однозначно патологические отеки, требующие медицинского вмешательства!

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как снять отеки с ног?

Лечение отеков ног – не всегда правильное и благодарное дело. Ведь устранение симптома не может избавить человека от болезни. Поэтому правильнее заниматься лечением не отеков, а болезни, которая привела к их появлению. Исключение составляют случаи гидростатических отеков у здоровых людей на фоне перенапряжения ног.

Дифференцированная лечебная тактика при отеках ног может быть такой:

1. Гидростатические отеки у лиц, не имеющих патологии:

   • Ограничение физических нагрузок на ноги;

   • Периодические разгрузки для икроножных мышц в виде их возвышенного положения, гимнастики и массажа;

   • Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки), которые помогают удержать жидкость в сосудистом пространстве путем компрессии мягких тканей;

   • Специализированных мероприятий не требуется в связи с физиологическим происхождением отеков. Допустимо использование мазей и гелей, описанных в разделе «лечение отеков венозного происхождения».

2. Кардиальные и почечные отеки:

   • Мочегонные средства. Используются различные петлевые (фуросемид, лазикс, трифас), тиазидные (индапамид, гипотиазид) и калийсберигающие (верошпирон, спиронолактон) диуретики. Кратность приема, лекарственная форма и длительность лечения зависят от степени сердечной недостаточности. Выраженные отеки лечатся инъекционными петлевыми диуретиками с постепенным переходом на таблетированный приём идентичных препаратов или средств из другой группы. Для продолжительной противоотёчной терапии лучше всего подходят тиазидные диуретики в комбинации с верошпироном;

   • Препараты калия (панангин, аспаркам). Обязательно входят в состав медикаментозной терапии петлевыми диуретиками. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю ионов калия, которые выводятся с мочой при стимуляции диуреза. Но такие препараты противопоказаны при почечной недостаточности.

   • Кардиопротекторные средства. Не оказывают непосредственного противоотечного эффекта, но укрепляют сердечную мышцу, слабость которой становится причиной сердечной недостаточности и отеков ног.

3. Отеки венозного происхождения:

   • Компрессия голеней и стоп эластичными бинтами или специальными трикотажными изделиями. Это мероприятие должно быть первым в комплексном лечении отечного синдрома, так как оно не только помогает в борьбе с отеками голеней, но является действительно хорошим методом профилактики прогрессирования венозной недостаточности. Главное, соблюдать все правила эластичного бинтования;

   • Флеботоники (эскузан, троксевазин, детралекс, нормовен). Механизм противоотечного действия препаратов этой группы заключается в укреплении стенок вен и сосудов микроциркуляторного русла. Флеботоники растительного происхождения (эскузан) могут назначаться и при отсутствии явных признаков варикоза, если при этом имеется выраженная пастозность, выходящая за рамки обычного гидростатического отека;

   • Кроворазжижающие средства (аспекард, кардиомагнил, лоспирин, клопидогрель). Механизм уменьшения отечности ног связан с понижением вязкости крови. Если она становится более жидкой, то улучшается её отток, а это предотвращает застой и пропотевание в ткани в виде отеков;

   • Местные препараты в виде мази и геля (лиотон гель, гепариновая мазь, троксевазин, гепатромбин, веногепанол, аэсцин, венитан). Локальное их нанесение достаточно эффективно, как при венозной патологии, так и при отеках на фоне привычной усталости ног в результате перенапряжения.

По теме: Как снять опухоль с ног в домашних условиях?

Мочегонные средства при отеках ног

Мочегонные средства при отеках ног имеют общее название – диуретики.

Они, в свою очередь, подразделяются на несколько классов:

• Салуретики, которые могут быть представлены: петлевыми препаратами (Буметанид, Торасемид, Этакриновая кислота, Лазикс, Фуросемид), тиазидными средствами (Циклометиазид, Гипотиазид), ингибиторами карбоангидразы (Диакарб, Ацетазоламид) и сульфонамидами (Клопамид, Хлорталидон).

• Мочегонные калийсберегающие, среди которых: Спиронолактон, Амилорид, Верошпирон, Триамтерен, Эплеренон.

• Осмотические – это Маннит и Мочевина.

Все эти препараты отличаются по эффективности, по продолжительности действия и по скорости наступления терапевтического эффекта. Они обладают показаниями и противопоказаниями и назначаются исключительно врачом в соответствии с имеющейся у пациента болезнью.

Автор статьи: Вафаева Юлия Валерьевна, врач-нефролог

Саркомы верхних и нижних конечностей — симптомы, диагностика, лечение

Злокачественные неэпителиальные опухоли (саркомы ) на конечностях человеческого тела диагностируются намного чаще, чем в любых других органах и тканях.

Оглавление:

• Саркомы верхних и нижних конечностей — симптомы, диагностика, лечение
• Международная классификация злокачественных новообразований
• Саркома нижних конечностей
• Саркома бедра
• Саркома коленного сустава
• Саркома голени
• Саркома стопы
• Саркома верхних конечностей
• Саркома плеча
• Саркома локтевого сустава
• Саркома предплечья
• Саркома кисти
• Диагностика сарком конечностей
• Лечение сарком конечностей
• Саркома ноги
• Причины и факторы риска
• Симптомы саркомы ноги
• Диагностика
• Лечение больных
• Прогноз и чего ожидать?
• Важно знать:
• ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

В подавляющем большинстве случаев саркомы конечностей имеют односторонний характер, поражая только одну ногу или руку.

В зависимости от локализации опухоли, ее размеров и прогрессирования, будут различаться и ее клинические симптомы. Кроме того, эти особенности опухоли в каждом отдельном случае классифицируют согласно общемировым стандартам. Данная классификация является обязательной при установлении диагноза злокачественных новообразований, и должна быть прописана в истории болезни пациента. Что же означают эти цифры и буквы?

Международная классификация злокачественных новообразований

Степень злокачественности саркомы. устанавливаемая при исследовании ткани под микроскопом:

• GX – невозможно определить степень дифференцировки клеток;
• G1 – опухоль высокодифференцирована;
• G2 – опухоль дифференцирована умеренно;
• G3 – опухоль низкодифференцирована;
• G4 – опухоль недифференцирована.

Дифференциация клеток – это, грубо говоря, возможность определить, какую именно функцию выполняет конкретная клетка, и к какому органу или ткани она относится. То есть, возможность понять — мышечная ли это клетка, соединительнотканная, костная, хрящевая и т.д. Основная особенность опухолевого перерождения клеток – это потеря ими своей функциональной принадлежности.

Чем ниже степень дифференцировки опухолевых клеток, тем более злокачественной является данная саркома. Это означает, что она обладает высоким риском раннего метастазирования, как в окружающие, так и в отдаленные органы и ткани. Кроме того, чем выше злокачественность опухоли, тем быстрее она растет, тем чаще прорастает здоровую ткань, смешиваясь с нормальными клетками, и тем более стремительное развитие имеет заболевание.

Оценка первичной опухоли:1. ТХ – первичную опухоль оценить невозможно.2. Т0 – первичной опухоли не обнаружено.3. Т1 – опухоль имеет размер 5 см в самом большом измерении:

• Т2а – опухоль расположена поверхностно;
• T2b – опухоль расположена в глубине тканей.

Оценка поражения регионарных лимфатических узлов:

• NX – невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов;
• N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
• N1 – наличие метастазирования в регионарные лимфатические узлы подтверждено гистологически.

Оценка наличия отдаленных метастазов:

• MX – невозможно оценить наличие отдаленных метастазов;
• М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
• Ml – диагностируются отдаленные метастазы.

В результате диагноз опухоли может выглядеть как: G3, Т1а, N0, М0. Это означает, что данная саркома имеет небольшой размер, расположена поверхностно, еще не дала метастазов ни в лимфоузлы, ни в другие органы, а клетки ее дифференцированы в малой степени.

Саркома нижних конечностей

Саркома ноги – наиболее частая локализация злокачественных неэпителиальных опухолей. Примерно 70% всех сарком, возникающих на конечностях, поражают именно нижние конечности.

Саркома бедра

Саркомы бедра могут быть как первичными, так и вторичными. То есть, они способны развиваться как непосредственно из тканей верхнего отдела ноги, так и являться метастазом из других пораженных опухолью областей. Весьма часто в кости и мягкие ткани бедра метастазируют саркомы из:

• органов полости малого таза;
• мочеполовой системы;
• крестцово-копчикового отдела позвоночника .

Кроме того, локализация опухоли именно в бедре очень часто встречается при саркоме Юинга, которой посвящена отдельная статья.Остеогенная саркома бедра Саркома кости ноги, в частности бедренной, диагностируется достаточно часто. Во многих случаях это заболевание вовлекает в патологический процесс тазобедренный или коленный сустав, а также быстро распространяется на окружающие мягкие ткани.

Клинически остеогенная саркома бедра проявляет себя далеко не сразу. По причине того, что мышцы, окружающие бедренную кость, весьма массивны, новообразование, возникшее из костной ткани, долгое время может быть совершенно незаметным. Обычно такая опухоль имеет вид саркоматозного костного узла, но в некоторых случаях оно развивается по периоссальному типу, распространяясь по поверхности длинника кости. В случае вовлечения хрящевых поверхностей прилегающих суставов возникает хондроостеосаркома бедра. Из-за ослабления структуры костной ткани растущей опухолью у таких больных очень часто возникают переломы бедренной кости.

Опухоль бедренной кости в большинстве случаев является безболезненным образованием. Однако, как и все остеогенные саркомы, она имеет тенденцию к быстрому увеличению размеров. Когда новообразование начинает сдавливать близко расположенные нервные проводящие пути – возникает болевой синдром. В случае саркомы бедра эти болевые ощущения могут распространяться по всей нижней конечности, вплоть до пальцев стопы.

Кроме того, растущая опухоль прорастает или пережимает кровеносные сосуды ноги. В случае повреждения артериального русла пациент предъявляет жалобы на похолодание конечности, ее бледность, а также развитие со временем трофических нарушений в виде изъязвлений. Сдавливание венозных сосудов ноги быстро приводит к возникновению застоя венозной крови, массивным отекам на нижней конечности и т.д.

Также для этой опухоли характерны симптомы общей интоксикации организма:

• слабость;
• вялость;
• быстрая утомляемость ;
• изредка – небольшие подъемы температуры тела;
• потеря аппетита и массы тела и т.д.

Остеогенная саркома бедра отличается довольно высокой злокачественностью и склонностью к раннему метастазированию. Распространяется сначала в тазовые, паховые и подколенные лимфатические узлы, а затем в более отдаленные органы и ткани.
Саркома мягких тканей бедраОпухоли, возникшие из любых неэпителиальных тканей бедра, классифицируются как саркомы. Это могут быть:

• фибромиосаркомы, которые развиваются из соединительнотканных прослоек мышечной ткани;
• ангиосаркомы, возникающие из поддерживающих клеток сосудов;
• нейросаркомы, которые происходят из обкладочных клеток нервных проводящих путей и т.д.

Саркома мягких тканей бедра имеет вид безболезненного объемного образования. Если оно расположено относительно неглубоко, то уже на ранних стадиях его можно заметить невооруженным глазом. В случае, если опухоль скрыта под большим количеством мышц и тканей, ее развитие будет практически незаметным до тех пор, пока она не приобретет значительные размеры.

Растет такая опухоль очень быстро – в течение нескольких месяцев, а иногда и недель. В отличие от остеогенной саркомы бедра, появлению объемного образования в мягких тканях может предшествовать болевой синдром и напряжение в этой области. Над местом локализации саркомы кожа натягивается, начинает лосниться, на ней становится хорошо заметен сосудистый рисунок.

В зависимости от точного расположения, это новообразование также способно нарушать проводимость нервных трактов и пережимать кровеносные сосуды. В этом случае симптоматика будет во многом напоминать клинические признаки остеогенной саркомы бедра.

Саркома коленного сустава

Поражение коленного сустава неэпителиальным злокачественным новообразованием чаще всего бывает вторичным — т.е. опухоль метастазирует сюда из других органов и тканей, преимущественно тазовой области. Кроме того, частым источником вторичных опухолей коленного сустава могут стать и подколенные лимфатические узлы. По причине того, что в коленном суставе богато представлены как костные, так и хрящевые ткани, в нем могут встречаться остео- и хондросаркомы.

Клинические проявления опухолевого поражения коленного сустава в первую очередь проявляются резким нарушением его функций. Если саркома колена развивается и растет в полость коленного сустава, то затруднения движения в нем, а также болевой синдром могут встречаться на самых ранних ее стадиях. Если рост опухоли направлен наружу, к кожным покровам, то это округлое образование довольно быстро начинает проявляться визуально. Кожные покровы нам ним изменяют свой внешний вид, а сама опухоль легко определяется на ощупь.

Опухоль коленного сустава может затрагивать его сухожильно-связочный аппарат, повреждая и разрушая связки, что также приводит к быстрой утрате конечностью своих функций. Также практически в любом случае рано или поздно разрушению подвергаются и непосредственно суставные поверхности колена. Это делает невозможным опору на поврежденную конечность, и блокирует любые движения в пораженном суставе. Увеличиваясь в размерах, саркома колена быстро начинает перекрывать небольшие пространства, через которые проходят сосуды и нервы. Это проявляется распространением боли вниз по конечности, а также отеком, нарушением питания и кровоснабжения расположенных ниже отделов ноги.

Саркома голени

Остеогенная саркома голени Проявления злокачественной неэпителиальной костной опухоли на голени будут во многом зависеть от ее точного местоположения. Если саркома расположена на задней части костей голени, то она может довольно долго скрываться под массивным слоем икроножной группы мышц. В случае, если новообразование находится на передней поверхности голени, то даже рост саркомы по периоссальному типу (то есть, вдоль тела кости) проявится в самом скором времени в виде отчетливо видимого возвышения. Кожа над опухолью натягивается и меняет свой цвет.

Остеогенная саркома голени довольно часто поражает как малоберцовую, так и большеберцовую кости, быстро распространяясь с одной на другую. Кроме того, эта опухоль способна прорастать и разрушать соединительнотканную перепонку между этими костями, тем самым ослабляя их, и вызывая частные переломы.

Болевой синдром для сарком костей голени на ранней стадии нехарактерен. Он появляется только в случае, когда уже довольно крупная опухоль начинает сдавливать нервы и сосуды, проходящие рядом. Это проявляется болевыми ощущениями в стопе и пальцах ног, развитием отечности и появлением трофических нарушений ниже места локализации новообразования.

Саркома мягких тканей голени Как и в бедре, саркомы в мягких тканях голени могут быть расположены поверхностно и глубоко (в случае поражения задней области). В первом случае их возникновение диагностируется на достаточно ранних стадиях. Во втором — прежде чем опухоль проявится визуально, больной может какое-то время жаловаться на неясные распирающие или тянущие боли в голени .

Для таких злокачественных новообразований, как и для других сарком конечностей, характерен синдромокомплекс «малых признаков», включающий все проявления нарастающей интоксикации организма:

• вялость и утомляемость;
• беспричинная слабость;
• невысокие подъемы температуры тела;
• потеря аппетита;
• тошнота ;
• похудение ;
• анемичность и т.д.

В зависимости от расположения и происхождения опухоли, по мере ее роста начинают смещаться и сдавливаться сосуды и нервы, идущие к стопе. Это вызывает развитие отечности стопы, нарушений движения пальцев ног, появление в них болей и изменений чувствительности, а также трофических изъязвлений.

Саркома стопы

Остеогенная саркома стопы Злокачественное новообразование костного происхождения в стопе очень быстро проявляет себя визуально. Объясняется это тем, что в самом дальнем отделе нижней конечности большой опухоли незаметно вырасти просто негде.

Среди клинических проявлений остеогенной саркомы стопы на первом плане находится болевой синдром. Связан он с тем, что на стопу в процессе хождения приходится очень большая нагрузка. А значит, даже самые незначительные нарушения и изменения в ее костной анатомии сразу затронут окружающие мягкие ткани, богатые нервными волокнами. Кроме того, саркома стопы часто поражает кости и хрящевые поверхности голеностопного сустава, что также очень быстро приводит сначала к ограничениям движений в нем, а затем к полной их невозможности, сопровождаемой болью.

По причине анатомической близости нервов, сосудов и связок стопы к костям, которые ее составляют, остеогенная саркома стремительно прорастает их, вызывая симптоматику, характерную для опухолей мягких тканей.

Саркома пальцев и мягких тканей стопы Развитие опухолевого процесса в мягких тканях стопы также становится заметным довольно быстро. Особенно это характерно для пальцев нижних конечностей. Саркома, возникшая на них, практически сразу видна невооруженным взглядом в виде круглого или овального выпячивания. Над местом локализации новообразования наблюдаются кожные изменения, часты кровоизлияния из поврежденных сосудов, травмируются нервные пути, что приводит к появлению трофических язв .

Боль в стопе при этом заболевании пациент начинает ощущать очень рано. Кроме того, быстро нарушается опорная функция стопы, что по мере развития опухоли делает невозможным нормальное хождение.

Саркома верхних конечностей

На верхних конечностях неэпителиальные злокачественные новообразования встречаются намного реже, чем на ногах. Саркома руки диагностируется в среднем в два раза реже, чем такие же опухоли на нижних конечностях.

Саркома плеча

В органах и тканях плеча чаще всего встречаются вторичные саркомы, то есть метастазировавшие из других опухолевых очагов. Этому способствует довольно большое количество регионарных лимфатических узлов, расположенных в этой области:

• подчелюстные;
• подъязычные;
• под- и надключичные;
• средостенные;
• подмышечные и т.д.

Распространение сарком в плечевой отдел руки происходит из опухолей головы и шеи, грудной клетки, молочных желез, грудного и шейного отделов позвоночника. В некоторых случаях наблюдаются и отдаленные метастазы из других областей человеческого организма.

Саркома кости руки Злокачественная опухоль в плечевой кости часто является следствием распространения злокачественного процесса из туловища. Это заболевание на первых порах не имеет выраженной клинической симптоматики. Саркоматозный узел постепенно развивается и растет под толщей мышечной ткани, или начинает распространяться периоссально — по телу кости. Но по причине быстрого увеличения опухоли в размерах саркома плечевой кости в скором времени начинает пережимать и повреждать сосудистые и нервные образования плеча.

Кроме того, саркома плечевой кости в процессе своего роста значительно ослабляет костные структуры. Это приводит к частым переломам плеча, которые возникают на фоне даже самых незначительных травм .

При разрастании опухоли вверх по руке в первую очередь страдает плечевое нервное сплетение, которое иннервирует всю верхнюю конечность. Сдавливание нервных путей ведет к появлению болевого синдрома в руке, который распространяется вплоть до кончиков пальцев. Кроме того, возникают нарушения чувствительности. Это может проявляться ощущением ползания мурашек, жжением, онемением и т.д. Также поражение плечевого сплетения и нервов, проходящих в плечевом отделе, вызывает нарушение двигательных функций руки:

• верхняя конечность постепенно утрачивает силу;
• в суставах и мышцах появляется нарастающая слабость;
• нарушается мелкая моторика пальцев кисти;
• человеку становится трудно удерживать в руке различные предметы и манипулировать ими.

Зачастую в патологический процесс вовлекается и плечевой сустав. Это проявляется прогрессирующим нарастанием болезненности в нем, и ограничением свободы движений. Пациенту становится трудно и больно поднимать вверх руку, отводить ее назад, причем эти нарушения нарастают со временем.

Саркома мягких тканей руки Злокачественные новообразования мягких тканей плеча могут происходить из соединительнотканных мышечных прослоек, клеток сосудистой стенки, поддерживающих нервных клеток и т.д. Чаще всего такие саркомы довольно быстро проявляют себя. Даже на ранних стадиях развития заболевания пациенты предъявляют жалобы на локальные болевые ощущения в месте образования опухоли.

Саркома мягких тканей плеча растет чрезвычайно быстро, поэтому уже через несколько недель ее можно увидеть невооруженным глазом. Обычно она имеет вид классического опухолевого выпячивания с изменением кожных покровов над ним. Сдавливание стремительно растущей опухолью нервов приводит к нарушению двигательной и чувствительной активности на протяжении всей конечности. Повреждение сосудистого русла вызывает похолодание и онемение пальцев руки, а также отечность кисти.

Саркома локтевого сустава

В локте проходит большое количество нервных путей и кровеносных сосудов, которые отвечают за питание и иннервацию отделов руки, расположенных ниже. Расположены они очень тесно, в нескольких свободных пространствах и каналах. Поэтому саркома локтя, даже имея небольшие размеры, в той или иной степени обязательно повреждает все эти образования.

Злокачественное образование в локте сразу начинает разрушать непосредственно сам сустав. Это проявляется нарастающим болевым синдромом при сгибании или разгибании руки. Со временем опухолевые разрастания захватывают все большую площадь суставных поверхностей, и начинают проникать в суставную щель, формируя в ней дополнительные выросты. Боль при движениях в локте в такой ситуации становится очень резкой, и это приводит к выраженному ограничению движений в руке.

Саркома предплечья

Остеогенные саркомы предплечья Как и голень, предплечье составляют две кости: лучевая и локтевая. Между собой они соединены перепонкой, состоящей из соединительной ткани. Злокачественные неэпителиальные образования костей предплечья могут возникать на любой из двух его костей, но чаще всего очень быстро распространяются и на соседнюю.

Разрушение растущей опухолью внутренней структуры костей, а также соединяющей их мембраны, приводит к частым переломам костей предплечья. Такие патологические переломы могут быть следствием самых незначительных травм, а иногда способны происходить даже просто при мышечных усилиях в руке. Объясняется это тем, что кости предплечья относительно тонкие, а значит очень быстро разрушаются на всю свою глубину стремительно растущей опухолью.

Визуально саркома костей предплечья также проявляется достаточно рано. Чаще всего она имеет вид выпяченного саркоматозного узла, над которым наблюдается изменение кожных покровов. Единственным исключением может стать периоссальная саркома костей предплечья, которая растет по надкостнице, вдоль длинников костей.

Клиническая картина остеогенных опухолей предплечья поначалу скудна. Но уже в самом скором времени увеличивающая свои размеры саркома начинает пережимать сосуды и нервы, проходящие к кисти. Это проявляется болевым синдромом, отеками. нарушениями чувствительности и двигательной активности кисти. В первую очередь страдают пальцы руки:

• пациент постепенно теряет возможность их сгибать и разгибать;
• прогрессивно снижается сила сжатия руки в кулак;
• в пальцах появляются ощущения бегающих мурашек, покалывания или онемения;
• становится невозможно выполнять ими точные и мелкие движения.

Саркома мягких тканей предплечья Как и костные, саркомы мягких тканей предплечья достаточно быстро становятся заметны невооруженным глазом. В зависимости от глубины опухоли, уже через несколько недель или месяцев злокачественное новообразование начинает приподнимать кожу и четко определяется на ощупь.

Соответственно, такое стремительное увеличение саркоматозного узла в размерах приводит к быстрому повреждению сосудов и нервов предплечья. В случае, когда опухоль растет к внутренней поверхности руки, первой начинает страдать сгибательная функция лучезапястного сустава и пальцев. Если же опухоль расположена с внешней стороны предплечья, то это проявляется нарушениями разгибания пальцев и кисти.

Кроме того, нарушение кровоснабжения конечных отделов верхней конечности вызывает похолодание и онемение пальцев, изменение формы ногтей, а иногда и появление областей некроза .

Саркома кисти

Остеогенная саркома кисти Саркома костей, составляющих кистевой отдел руки, становится заметной на самых ранних стадиях развития. Чаще всего она определяется в виде небольшого бугорка на руке, который начинает прогрессивно увеличивать свои размеры.

Костный аппарат кисти – очень сложное анатомическое образование, состоящее из множества мелких костей. Поражение любой его части опухолевым процессом немедленно сказывается на функциональной активности всей кисти. Кроме того, если затрагиваются мелкие суставные поверхности – это быстро приводит к развитию выраженного болевого синдрома.

В большинстве случаев остеогенная саркома кисти поражает и лучезапястный сустав. Сдавливание опухолью и без того узких анатомических пространств, в которых проходят нервные и кровеносные сосуды, питающие пальцы руки, быстро приводит к выраженному туннельному (карпальному) синдрому. Пальцы кисти утрачивают чувствительность, способность к выполнению мелких движений, а также снижается сила мышечных сокращений. Кроме того, поражение непосредственно хрящевых поверхностей лучезапястного сустава ведет к развитию болевого синдрома в нем, а также к прогрессирующему ограничению движений.

Саркома мягких тканей кисти Кисть руки обильно кровоснабжается и иннервируется. Кроме того, в ней расположено большое количество мелких мышц и связок, ответственных за движения пальцев. Все эти анатомические структуры могут стать базой для развития саркомы.

Злокачественное новообразование в мягких тканях кистевого отдела верхней конечности становится заметным практически сразу. Теснота и близость расположения нервов, связок и сосудов в кисти, являются причиной того, что опухоль очень быстро прорастает и повреждает сразу несколько этих анатомических образований. В подобных случаях наблюдается комплексное нарушение как кровоснабжения и питания кисти, так и ее двигательной и чувствительной активности.

Саркома пальцев кисти также быстро проявляет себя в виде характерного саркоматозного узла. В этой ситуации на ранних этапах развития опухоли поражается только один из пальцев. Но такие новообразования имеют тенденцию к быстрому распространению. В частности, саркома пальца может метастазировать по лимфатическим сосудам вверх по конечности.

Диагностика сарком конечностей

В случае поражения отдаленных отделов рук и ног, когда опухоль быстро становится заметной визуально, больные сами часто обращаются за медицинской помощью. Если же саркома локализуется в глубине тканей бедра или плеча, то ее диагностирование может быть и случайной находкой. Чаще всего такие саркомы обнаруживаются уже на достаточно поздних этапах, когда они начинают давать метастазы в другие органы и ткани, и наблюдается развернутая клиническая картина.

При диагностике используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Окончательный диагноз ставится после забора тканевого образца из опухолевого очага, и исследовании его под микроскопом.

Лечение сарком конечностей

Основной метод лечения сарком конечностей – хирургическое вмешательство. Чаще всего эта процедура включает в себя удаление опухолевого очага путем резекции пораженной части руки или ноги. Кроме того, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет наличия метастазов опухоли в лимфатических узлах и других органах или тканях. При выявлении дополнительных очагов злокачественных новообразований показано их удаление.

Также используются методы лучевой и химиотерапии. Индивидуально подбираемые курсы подобных воздействий применяются как в предоперационном периоде, так и после хирургического вмешательства с целью предотвращения возможных рецидивов.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Поделитесь с друзьями

Источник:

Саркома ноги

Неэпителиальные опухоли преимущественно локализуются в области нижних конечностей. Саркома ноги по своей гистологической структуре может происходить из мягких тканей или костных структур.

Причины и факторы риска

Саркомное поражение нижних конечностей может носить первичный или вторичный характер. Достоверная причина развития первой группы патологий неизвестна. Метастатические поражения данной локализации, как правило, формируются в результате распространения онкологии органов малого таза, мочевой и половой систем.

Факторы риска включают:

• Воздействие ионизирующего и ультрафиолетового излучения.
• Нерациональное питание.
• Системное снижение иммунитета.
• Частые вирусные и бактериальные инфекции.
• Частое травмирование ноги.

Симптомы саркомы ноги

Признаки заболевания зависят от расположения опухоли.

Бедренная саркома кости ноги

Костная патология, как правило, длительное время остается незамеченной. Это обусловлено большой массой близлежащих мышц, которые скрывают остеомное уплотнение. Со временем опухоль проявляется выпячиванием мягких тканей, приступами боли и нарушением двигательной функции. Вовлечение в онкологический процесс тазобедренного или коленного суставов резко ограничивает подвижность онкобольного.

Саркома мягких тканей ноги

Этот вариант саркомы включает несколько типов злокачественных новообразований:

1. Фибромиосаркома – онкоформирование мышечных волокон и соединительной ткани.
2. Ангиосаркома – мутация клеток кровеносных сосудов, которая преобразовывается в злокачественные новообразования.
3. Нейросаркома – онкологическое поражение оболочки нервных окончаний. Данное заболевание проявляется формированием округлого узла эластической консистенции. Мягкое уплотнение во время пальпации выявляет подвижность.

Саркома пальца ноги

Такое расположение онкоформирования выявляется относительно рано. Разрастание атипичных тканей становится заметным уже на начальных стадиях. При этом пациенты отмечают самопроизвольную боль и неприятные ощущения во время ходьбы. В области очага мутации кожные покровы гиперемированы и могут кровоточить.

Диагностика

Саркома ноги, признаки которой указывают на ее злокачественное протекание, диагностируется таким способом:

1. Визуальный осмотр деформированного участка и пальпация образования.
2. Рентгенография. Очень часто для повышения качества рентгенологического обследования специалисты прибегают к внутривенному введению контрастных веществ (ангиография) .
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Послойное сканирование организма онкобольного необходимо для оценки размера опухоли и определения возможных метастазов в региональных лимфатических узлах.
4. Ультразвуковое исследование. Данная процедура осуществляется при саркомном поражении мягких тканей и направлена на изучение внутренней структуры новообразования.
5. Биопсия. Микроскопический анализ биоптата, взятого пункционным способом, считается абсолютно достоверной методикой определения окончательного диагноза.

Лечение больных

Основоположным способом лечения сарком нижних конечностей является хирургическая операция. Перед проведением радикального вмешательства пациенту необходимо провести тщательную диагностику метастазов лимфоидной системы и других внутренних органов. Удаление саркомы ноги осуществляется под общим наркозом. Во время операции хирург-онколог иссекает не только все патологические элементы, но и небольшую часть близлежащих здоровых тканей. Такой порядок удаления направлен на профилактику отдаленных рецидивов.

Саркома ноги – ампутация необходима при значительном распространении онкологического процесса. Радикальные операции имеют позитивный эффект только при отсутствии вторичных очагов в региональных лимфоузлах.

Лучевая терапия и химиотерапия применяются в качестве вспомогательного средства. В частности облучение пораженной нижней конечности в передоперационном периоде стабилизирует общее состояние больного и способствует более успешному хирургическому вмешательству. Радиотерапия после резекции новообразования уменьшает вероятность рецидива.

Системное введение цитостатических средств в отдельных клинических случаях способствует уничтожению метастатических клеток.

Проведение специфического противоракового лечения включает также комплекс мероприятий по реабилитации онкобольных. Для таких пациентов необходимо провести ортопедическое лечение, которое заключается в восстановлении утраченной функции с помощью протезирования. Прооперированным больным также следует один раз в год проходить профилактический осмотр в онколога. Это позволяет своевременно обнаружить вторичную раковую опухоль .

Саркома пальца ноги

Прогноз и чего ожидать?

Своевременно проведенная радикальная операция на саркому нижних конечностей, фактически, обеспечивает исцеление. Пациенту в результате такой терапии понадобится ортопедическая реабилитация.

По статистике, комплексное противораковое лечение (хирургия, лучевая терапия и цитостатические средства) обуславливает 75% пятилетнюю выживаемость. Такие показатели свидетельствуют об относительно благоприятном прогнозе данной патологии.

Следует отметить, что на терминальных фазах злокачественной онкологии результат терапии негативный. Это связано с развитием метастатического поражения отдаленных органов и систем. В частности, саркома ноги часто формирует метастазы в легких. В таких случаях вылечить больного не представляется возможным. Все медицинские мероприятия направляются лишь на паллиативную помощь. Медики при этом устраняют отдельные проявления заболевания и тем самым максимально улучшают качество жизни тяжелобольного.

Важно знать:

Источник:

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Больная Х. 23 лет. Жалобы на боли в левой ноге, интенсивного характера, беспокоящие в ночное время. Объективно: в области латеральной поверхности средней трети левого бедра пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное, каменистой плотности, размерами 5х6 см. Паховые лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, размерами от 1 до 2 см, безболезненны. Больной выполнено радиоизотопное исследование костей скелета, PКТ: опухоль располагается в средней трети бедренной кости, протяженностью до 6 см, выходит за пределы кортикального слоя. В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и ЛДГ.

Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения?

Ответ: Остеогенная саркома левого бедра. T2N1M0. Открытая биопсия опухоли. Лечение: внутриартериальная ХТ, операциия в объеме удаления кости с эндопротезированием, послеоперационная ПХТ.

Больной П. 19 лет. Жалобы на боли в правом плече, интенсивного характера, беспокоящие в ночное время. Объективно: правое плечо обычной конфигурации, кожные покровы не изменены, при пальпации отмечается локальная болезненность в средней трети. Больному выполнено радиоизотопное исследование костей скелета, PКТ, МРТ: опухоль располагается в средней трети плечевой кости, протяженностью до 5см, выходит за пределы кортикального слоя. В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и ЛДГ. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены метастазы в правом легком.

Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения?

Ответ: Саркома Юинга правого плеча. T2N1M1. Метастазы в правое легкое. Открытая биопсия опухоли. Лечение: внутриартериальная ХТ, лучевая терапия на опухоль, ПХТ.

Больной Е. 41 года. Жалобы на наличие опухолевидного образования в верхней трети левого бедра. Объективно: на латеральной поверхности верхней трети левого бедра определяется опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, размерами 5х6 см, ограниченной подвижности, кожа над ним гиперемирована. Больному выполнено РКТ, МРТ, УЗИ: опухоль располагается в мягких тканях средней трети бедра, размерами до 5см в диаметре, прорастания бедренной кости нет, выражен сосудистый компонент. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены метастазы в правом легком.

Ваш диагноз? Какое исследование надо выполнить для морфологической верификации опухоли? Какова схема лечения?

Ответ: Саркома мягких тканей бедра (ангиосаркома?). T1вN0M1. Открытая биопсия опухоли. Лечение: лучевая терапия на опухоль ХТ, операция — удаление метастазов в легких.

У пациента липосаркома забрющинного пространства, опухоль до 15 см, низкой степени дифференцировки, без вовлечения регионарных лимфатических узлов и без отдаленных метастазов.

· Как классифицируются опухоль по глубине залегания?

· Наиболее целесообразная тактика лечения.

· 4-6 курсов химиотерапии по схеме: трабектидин, с последующим проведением оперативного лечения и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

У больного 30 лет злокачественная фиброзная гистиоцитома правого бедра, опухоль 6 см, высокой степени дифференцировки, опухоль инфильтрирует поверхностную фасцию. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет.

· Как классифицируются опухоль по глубине залегания?

· Наиболее целесообразная тактика лечения.

· 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ифосфамид+доксорубицин, хирургическое лечение, послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии, затем проведение 4-6 курсов химиотерапии.

У больного 50 лет ангиосаркома плеча, опухоль 8 см, низкой степени дифференцировки, опухоль инфильтрирует поверхностную фасцию. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет.

· Как классифицируются опухоль по глубине залегания?

· Наиболее целесообразная тактика лечения.

· 4-6 курса химиотерапии по схеме: паклитаксел+доксорубицин, хирургическое лечение, послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии, затем проведение 4-6 курсов химиотерапии.

У больного 39 лет злокачественная фиброзная гистиоцитома бедра, опухоль 5 см, низкой степени дифференцировки, опухоль инфильтрирует поверхностную фасцию. Регионарные лимфатические узлы не поражены, имеются множественные метастазы в легкие.

· Как классифицируются опухоль по глубине залегания?

· Наиболее целесообразная тактика лечения.

· 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ифосфамид+доксорубицин, хирургическое лечение первичной опухоли и метастазов в легкие.

У больного 40 лет злокачественная фиброзная гистиоцитома голени, опухоль 5 см, низкой степени дифференцировки, опухоль располагалась над поверхностной фасцией. Регионарные лимфатические узлы не были поражены, отдаленных метастазов не было. Проведено хирургическое лечение голени, послеоперационный курс дистанционной лучевой терапии на голень. Через 6 месяцев выявлены метастазы в легкие.

· Какая была стадия?

· Как классифицировалась опухоль по глубине залегания?

· Какая СОД при проведении послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии подводится в подобных случаях?

· Наиболее целесообразная тактика лечения.

· Хирургическое удаление метастазов из легких, 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ифосфамид + доксорубицин

У пациента остеосаркома бедра, опухоль до 7 см, низкой степени злокачественности, без вовлечения регионарных лимфатических узлов и без отдаленных метастазов.

· Какова пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении остеосаркомы конечности?

· Наиболее целесообразная тактика лечения.

· 4-6 курсов химиотерапии, проведением радикального оперативного лечения и 4-6 курсов послеоперационной химиотерапии.

У больного 20 лет саркома Юинга плеча, опухоль 9 см, низкой степени дифференцировки. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет.

· Какова пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении саркомы Юинга конечности?

· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.

· 4-6 курсов химиотерапии, проведением радикального оперативного лечения или радикального курса дистанционной лучевой терапии, 4-6 курсов послеоперационной химиотерапии.

У больного 50 лет хондросаркома плеча, опухоль 8,5 см, низкой степени злокачественности. Регионарные лимфатические узлы не поражены, отдаленных метастазов нет.

· Какова пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении хондросаркомы конечности?

· Наиболее целесообразная тактика лечения.

· Проведением радикального оперативного лечения

У больного 19 лет саркома Юинга крестца, опухоль 10 см, низкой степени дифференцировки. Регионарные лимфатические узлы не поражены, имеются множественные метастазы в легкие.

· Какова пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении саркомы Юинга с наличием метастазов в легкие?

· 6 курсов химиотерапии, хирургическое лечение первичной опухоли и метастазов в легкие, проведение профилактического курса дистанционной лучевой терапии на легкие, затем проведение 6 курсов послеоперационной химиотерапии.

У больного 25 лет остеосаркома голени, опухоль 5 см, низкой степени дифференцировки, Регионарные лимфатические узлы не были поражены, отдаленных метастазов не было. Проведено 6 курсов предоперационной химиотерапии, хирургическое лечение, 6 курсов послеоперационной химиотерапии. Через 6 месяцев выявлен рецидив в голени и метастазы в легкие.

· Какая была стадия?

· Какова пятилетняя выживаемость при лечении остеосаркомы с наличием рецидива и метастазов в легкие?

· хирургическое лечение рецидивной опухоли и метастазов в легкие, затем проведение 6-9 курсов послеоперационной химиотерапии.

Больная Р. 35 лет. Предъявляет жалобы повышение температуры тела до 38 0 в течении нескольких дней подряд, ночную потливость, похудание, кожный зуд, наличие опухолевидного образования в области шеи. При осмотре пальпируются увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Живот мягкий, безболезненный. В анализе крови: СОЭ 30 ммч, фибриноген 570 мг%, лимфоциты 27%.

Ваш предположительный диагноз? Каков объем обследования данной больной? Какие клетки обнаруживаются при гистологическом исследовании данного вида опухоли?

Ответ: Лимфогранулематоз. 1) пункция увеличенных лимфоузлов 2) рентген. органов грудной клетки 3) УЗИ, КТ органов брюшной полости 4) трепанобиопсия подвздошной кости, при необходимости — пункция печени. Многоядерные клетки Березовского-Штенберга и одноядерные клетки Ходжкина.

Больной Г. 37 лет. Предъявляет жалобы повышение температуры тела до 38 0 в течении нескольких дней подряд, кашель, одышку, боли за грудиной. В анамнезе: длительно лечился по поводу бронхита, антибиотикотерапия без эффекта. При осмотре пальпируются увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, селезенка, печень не увеличены. В анализе крови: СОЭ 35 ммч, фибриноген 600 мг%, лимфоциты 17%.

Ваш предположительный диагноз?

Какую манипуляцию необходимо выполнить для морфологической верификации болезни? Что является морфологическим субстратом данного вида опухоли?

Ответ: Лимфогранулематоз. 1) пункция увеличенных лимфоузлов 2)трепанобиопсия подвздошной кости. Субстратом является полиморфноклеточная гранулема.

Больной Б. 36 лет. Жалуется на боли в животе, преимущественно в области поясницы, чаще возникающие ночью, отеки нижних конечностей. Обследован гастроэнтерологом: патологии желудочно-кишечного тракта не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости обнаружены увеличенные парааортальные лимфоузлы, спленомегалия. При РКТ органов малого таза: увеличенные подвздошные лимфоузлы. В анализе крови: СОЭ 35 ммч, лимфопения.

Ваш предположительный диагноз? Какова ваша схема лечения данного больного?

Ответ: Лимфогранулематоз. II стадия Лечение: 1) ПХТ 2-3 цикла, 2)облучение зон исходного поражения, 3) ПХТ 2-3 цикла.

У больной 20 лет лимфомы Ходжкина, нодулярный склероз, Iа стадии с поражением лимфоузлов левой надключичной области, факторы риска не выявлены.

· Имеются ли у данной больной симптомы интоксикации?

· К какой группе прогноза относится?

· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.

• Нет
• К благоприятной
• 2-4 курса химиотерапии по схеме: ABVD, с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения СОДГр.

У больного 30 лет ЛХ, смешанно-клеточный вариант IIв стадии с поражением лимфоузлов левой надключичной области и средостения, без других факторов риска.

· Имеются ли у данной больной симптомы интоксикации?

· К какой группе прогноза относится?

· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.

• Да
• К промежуточной группе прогноза
• 4-6 курсов химиотерапии по схеме: ABVD, с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения СОДГр.

У больного 28 лет ЛХ, смешанно-клеточный вариант IIв стадии с поражением лимфоузлов левой надключичной области и средостения, индекс массы тела более 0,33.

· Имеются ли у данной больной симптомы интоксикации?

· Имеются ли дополнительные факторы риска?

· К какой группе прогноза относится?

· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.

• Да
• Да, у больного массивное поражение средостения
• К неблагоприятной группе прогноза
• 8 курсов химиотерапии по схеме: BEACOPP, с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения СОДГр.

У больной 58 лет ЛХ, вариант лимфоидное истощение с поражением лимфоузлов правой надключичной области и локальным поражение печени.

· К какой группе прогноза относится?

· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.

• Четвертая
• К неблагоприятной группе прогноза
• 8 курсов химиотерапии по схеме: BEACOPP, с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения СОДГр.

У больного 31 года ЛХ, вариант лимфоидное истощение с поражением лимфоузлов области средостения и локальным до 1 см, единичным очагом в правом легком. Предъявляет жалобы на ночной профузный пот.

· К какой группе прогноза относится?

· Наиболее целесообразная современная тактика лечения.

• IIВ E pulm. Вторая стадия – так как имеется поражение л/узлов средостения и локальное поражение легкого, которое определяется записью в диагнозе — E pulm.
• К неблагоприятной группе прогноза
• 8 курсов химиотерапии по схеме: BEACOPP, с последующим проведением лучевой терапии на зону исходного поражения СОДГр.

Больная М. 30 лет, 2 года назад обратилась к участковому врачу в связи с увеличением до 2 см в диаметре лимфоузла в правой надключичной области. Незадолго до этого перенесла ОРВИ. Врач не назначил никаких дополнительных исследований, рекомендовал спиртовые компрессы. Через полгода у больной в этом же месте появились еще два плотных лимфоузла размерами 1,5х2,0 см, а в надключичной области слева появился лимфоузел такого же размера.

Врач поликлиники снова назначил тепловые процедуры и антибиотики. Лимфоузлы сначала незначительно уменьшились в размерах, затем снова увеличились до 2,0-3,0 см в диаметре.

Больная решила больше к врачам не обращаться, самочувствие оставалось удовлетворительным.

Через 2 года внезапно поднялась температура до 38,5-39,0 о С ежедневно, не снижалась от применения антибиотиков. По ночам отмечалась обильная потливость. Периодически отмечала кожный зуд. При ходьбе несколько раз отмечала колющие боли в левом подреберье. Во время врачебного осмотра на этот раз были выявлены увеличенные немногочисленные плотные лимфоузлы (не менее 3 см в диаметре) в обеих шейно-надключичных областях. При пальпации селезенка выступала на 4 см из-под края реберной дуги.

1. Какой диагноз можно предположительно поставить больной?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Можно ли считать проявлениями одного и того же заболевания симптомы, возникшие 2 года назад и появляющиеся в дальнейшем? Что можно сказать о характере течения болезни, какие клинические стадии заболевания можно отметить у больной за время трех ее обращений к врачу в течение 2-х лет?

На основании развившейся через 2 года картины прежде всего можно предположить лимфому Ходжкина, хотя в начале болезни увеличенные лимфоузлы с одинаковой вероятностью можно было отнести к другим лимфопролиферативным заболеваниям, метастазу рака, туберкулезу и пр.

Основной диагностический метод – биопсия лимфоузла с последующим иммуногистохимическим исследованием опухолевой ткани. Дополнительные методы исследования – рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, УЗКТ, радиоизотопное исследование лимфатической системы, трепанобиопсия подвздошной кости и пр.

Описываемый случай демонстрирует динамику болезни от IА стадии (начальной) к IIIБ (генерализованной, с интоксикацией) в течение 2-х лет. Лечение больной 2 года назад могло, несомненно, привести к длительной ремиссии (если не к полному излечению), лечение в IIIБ стадии может иметь определенный успех, но не дает надежды на радикальную помощь больной, прогноз в этой стадии несравненно хуже.

Источник: