Основной метод лечения рака прямой кишки – оперативное вмешательство. В борьбе с опухолями современная онкология сочетает в себе несколько способов лечения. Иногда, чтобы справиться с болезнью, перед хирургическим вмешательством может быть назначена химиолучевая терапия. Однако именно операция по удалению злокачественной опухоли является самым результативным, хоть и радикальным, способом лечения данного заболевания. Многих пациентов интересует вопрос процента выживаемости после операции. Сколько живут после операции рака прямой кишки, и каким должен быть восстановительный период, чтобы полностью победить недуг?

Прежде, чем ответить на эти вопросы, необходимо знать, какие именно оперативные методы применяются в лечении рака прямой кишки, их особенности проведения, а так же правила реабилитации.

В настоящее время, врачи при раке прямой кишки назначают 2 вида оперативных методов лечения, которые делятся на паллиативные и радикальные. Первые направлены на улучшение самочувствия и качества жизни пациентов. Радикальная операция по удалению рака прямой кишки позволяет ликвидировать развивающееся новообразование и метастазы. Если брать во внимание хирургическую технику проведения подобной операции, то этот метод является в медицине достаточно сложным.

Больной орган располагается в самой глубине малого таза и крепится к крестцу. Рядом с прямой кишкой находятся крупные кровеносные сосуды, которые обеспечивают доставку крови к мочеточникам и ногам. Нервы, расположенные вблизи прямой кишки, контролируют деятельность мочевыводящей и половой системы. На сегодняшний день разработано несколько методов радикальных операций:

Передняя резекция.

Такое оперативное вмешательство назначается, когда опухоль локализована в верхнем отделе прямой кишки. Хирург делает надрез в нижней части живота и удаляет соединение сигмовидной и прямой кишки. Как известно, в процессе операции также устраняются опухоль и прилегающие к ней здоровые участки тканей.

Низкая резекция.

Операция выполняется при наличии опухоли в средних и нижних отделах кишечника. Данный метод носит название тотальной мезоректумэктомии и считается в медицине стандартным способом для удаления новообразования именно в данных отделах прямой кишки. Доктором при таком оперативном вмешательстве выполняется практически полное удаление прямой кишки.

Брюшно-промежностная экстирпация.

Операция начинается с двух разрезов – в области живота и промежности. Метод направлен на удаление прямой кишки, участков анального канала и окружающих тканей.

Местная резекция позволяет удалить мелкие опухоли на первой стадии рака прямой кишки. Для ее выполнения применяется эндоскоп – медицинский инструмент с небольшой камерой. Такая эндоскопическая микрохирургия позволяет успешно бороться с новообразованиями на первичных стадиях заболевания. В случае, когда опухоль находиться вблизи ануса, эндоскоп может не применяться хирургом. Хирурги злокачественную опухоль пациенту удаляют непосредственно с помощью хирургических инструментов, которые вводятся через анальное отверстие.

В современной медицине также существуют новые способы оперативного лечения рака прямой кишки. Они позволяют сохранить сфинктер органа, поэтому радикальные меры применяются в хирургии редко. Одним из таких методов является трансанальное иссечение.

Способ используется для устранения небольших опухолей, которые локализованы в нижнем отделе прямой кишки. Для выполнения операции используется специальное оборудование и медицинские инструменты. Они позволяют ликвидировать небольшие участки прямой кишки и сохранить окружающие ткани. Данная операция выполняется без устранения лимфатических узлов.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может быть удалена при помощи открытой лапароскопии. При лапароскопическом методе хирургом выполняются несколько небольших разрезов в брюшной полости. В орган через один разрез вводится лапароскоп с камерой, который оснащен подсветкой. Хирургические инструменты для удаления опухоли вводятся через остальные разрезы. Лапароскопия отличается от полостных операций быстрым восстановительным периодом и техникой проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно после операции многим пациентам создается специальная стома для выведения испражнений. Собой она представляет искусственное отверстие в животе, к которому прикрепляется сосуд для сбора каловых масс. Стома выполняется из открытого участка кишечника. Отверстие может быть временным либо оставлено навсегда. Временная стома создается хирургами для заживления прямой кишки после ректального вмешательства. Такого рода отверстие, созданное на время, закрывается хирургами через несколько месяцев. Постоянное отверстие требуется только в том случае, когда опухоль находилась около ануса, то есть достаточно низко в прямой кишке.

В случае, когда рак поражает расположенные рядом с прямой кишкой органы, выполняются обширные операции по удалению опухоли – тазовая экзентерация, которая включает обязательное удаление мочевого пузыря и даже половых органов.

Иногда раковая опухоль может создать непроходимость кишечника, блокируя орган и вызывая рвоту и боли. В подобной ситуации применяются стентирование либо хирургическое вмешательство. При стентировании в заблокированный участок вводится колоноскоп, который удерживает кишку открытой. При оперативном методе заблокированный участок удаляется хирургом, после чего создаётся временная стома.

Подготовка к операции по удалению рака прямой кишки 

Операция при раке прямой кишки требует обязательной подготовки. За сутки перед хирургическим вмешательством проводится полное очищение кишечника от каловых масс. Данные действия необходимы для того, чтобы бактериальное содержимое кишки не попало во время операции в брюшину и не вызвало нагноение в послеоперационном периоде. В тяжёлых случаях при попадании инфекции в брюшную полость может развиться такое опасное осложнение, как перитонит.

При подготовке к радикальной операции врачом могут быть назначены определенные лекарственные препараты, которые позволяют очистить кишечник. От приёма данных средств нельзя отказываться. Важно точно следовать всем врачебным рекомендациям перед операцией – принимать нужное количество жидкости, не употреблять пищу и т.д.

Восстановление после операции 

Реабилитация в больнице

Хирургическое вмешательство по удалению рака требует соблюдения всех врачебных рекомендаций в восстановительном периоде. Операция по удалению рака прямой кишки позволяет улучшить качество жизни больных людей и увеличивает процент выживаемости при заболевании. Сегодня хирурги нацелены на проведение органосохраняющих методов и стремятся свести к минимуму различные функциональные нарушения организма после проведения операции. Межкишечный анастомоз позволяет сохранить непрерывность кишки и сфинктера. В подобном случае стома не выводится на стенку кишечника.

Восстановление организма начинается ещё в реанимации. Под наблюдением персонала больной отходит от наркоза. Медицинский контроль позволит купировать возможные осложнения, предотвращает кровотечение. На вторые сутки после операции врач разрешает садиться. Ни в коем случае не следует отказываться и продолжать лежать.

После оперативного вмешательства боли в животе и дискомфорт снимаются приемом анальгетиков. Обо всех недомоганиях требуется сообщать медицинскому персоналу. Принятие лекарств позволит облегчить состояние. Врачом может быть назначена спинальная либо эпидуральная анестезия при помощи инъекций. Обезболивающие препараты также могут вводиться в организм с помощью капельниц. В область операционной раны может быть помещён специальный дренаж, который предназначается для оттока лишней жидкости. Спустя несколько дней он убирается.

Самостоятельно есть и пить можно через два-три дня после операции. Пища обязателно должна состоять только из полужидких каш и протертых супов. Еда не должна содержать жир.

На пятый день врач разрешает движение. Для заживления кишечника необходимо носить специальный бандаж. Подобное приспособление необходимо для понижения нагрузки на мускулатуру брюшного пресса. Бандаж также позволяет обеспечить равномерное давление в брюшной полости и способствует эффективному заживлению послеоперационных швов.

При наличии искусственного отверстия (стомы) оно будет опухшим в первые дни. Однако уже через несколько недель стома уменьшается в размере и сокращается. Обычно послеоперационное пребывание в стационаре не занимает более семи дней. Если на операционную рану хирургом наложены клипсы либо швы, то они снимаются через десять дней.

Реабилитация дома: важные моменты

Операция по удалению рака прямой кишки – серьезное хирургическое вмешательство. После выписки из клиники очень важно направить свое внимание на недопущение нагрузок на пищеварительный тракт. Необходимо придерживаться специальной диеты. Из ежедневного рациона исключаются продукты с высоким уровнем клетчатки, свежие овощи и фрукты, большие куски пищи. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу различные копчености и жареные блюда. Меню должно состоять из каш, супов-пюре и отварных овощных блюд.

Многие пациенты отмечают значительные изменения в работе кишечника после проведения ректальной операции. Особенно много времени на полное восстановление понадобиться при проведении тотальной мезоректумэктомии. При такой сложной операции кишечник восстанавливается только через несколько месяцев. После хирургического вмешательства возможны поносы, увеличенное количество дефекаций, недержание каловых масс, вздутие кишечника. На деятельность органа также может повлиять проводимая перед операцией лучевая терапия.

Со временем нарушения в работе кишечника проходят. Восстановить деятельность органа позволит регулярный приём пищи мелкими, частыми порциями. Также важно выпивать ежедневно большое количество жидкости. Для быстрого исцеления необходимо есть белковые продукты – мясо, рыбу, яйца. Общее питание должно быть хорошо сбалансированным.

При возникновении диареи следует употреблять  продукты с низким содержанием клетчатки. Со временем рацион питания полностью восстанавливается, и в меню постепенно вводятся продукты, которые ранее могли вызвать серьёзные проблемы в работе органа. При сохранении прежнего рациона питания необходимо обратиться за помощью к диетологу.

В восстановительном периоде важно проводить необходимые упражнения, которые направлены на укрепление мышц прямой кишки и сфинктера. Выполнение специальной гимнастики предотвратят возникновение недержания стула, помогут наладить сексуальную жизнь и нормальную деятельность органа.

Отзывы об операции и восстановлении после нее

 Отзыв №1

У меня была опухоль в нижнем участке прямой кишки. Операцию назначили серьёзную и радикальную. Была выведена колостома в стенку живота. Восстановление после операции заняло очень много усилий, средств и времени.

Сегодня прошло уже три года после проведения операции. Я постоянно сдаю все необходимые анализы и прохожу регулярные обследования. Пока никаких осложнений не было выявлено. Поэтому я благодарен врачам за положительный результат.

Кирилл, 49 лет — Казань

Отзыв №2

Тоже делали отверстие после удаления опухоли прямой кишки. Врач объяснил мне, что только без колостомы только в немногих случаях восстанавливаются функции кишечника. После была проведена операция по закрытию стомы. Уже пять лет я не вспоминаю об операции. Вместе с хирургами мне удалось победить болезнь! Но диету я соблюдаю до сих пор и стараюсь пролечиться в санаториях раз в год.

Анатолий, 52 года — Спб

Отзыв №3

Моей маме удаляли опухоль в прямой кишке в 65 лет. Перед операцией ей не делали никакого облучения. Стому в животе тоже не выводили, а функции кишечника наладились достаточно быстро.

Наша семья твёрдо верила в успех операции. Сегодня прошло с момента операции два месяца. Мама чувствует себя отлично, ходит с палочкой, кушает нежирные отварные блюда и свежие овощи.

Ирина, 33 года — Новосибирск

Основой лечения рака прямой кишки является хирургическое иссечение пораженного сегмента кишки вместе с опухолью. На поздних стадиях злокачественной онкологии кишечника используются комбинированные методы терапии с применением ионизирующего облучения и цитостатических препаратов.

Пациенты, которые подверглись резекции кишечника, сталкиваются с послеоперационными осложнениями и возможным летальным исходом. Рак прямой кишки после операции может сопровождаться инфекционными осложнениями в виде инфицирования ран или абсцессов брюшной полости. В послеоперационном периоде могут также отмечаться функциональные расстройства, недержание мочи (особенно после лучевой терапии), половые дисфункции и нарушения в работе вегетативной нервной системы. Далее более подробно.

Лечение рака прямой кишки после операции

Лечение рака после операции при диагнозе «рак прямой кишки» (или повторного злокачественного поражения прямой кишки) сводится к облегчению симптомов и продлению жизни пациента.

Варианты лечения рецидивирующего рака прямой кишки:

Хирургический метод.

Хирургическое вмешательство для лечения местных рецидивов заболевания применяется при локализации опухоли в первоначальном месте. В отдельных случаях оперативное вмешательство целесообразно при возникновении метастазов в отдаленных органах и системах организма. Тип и объем операции зависит от стадии и распространенности онкологии.

Химиотерапия.

В основном, метод воздействия химическими препаратами на опухолевый процесс применяется до или после оперативного вмешательства. Целью химиотерапии является уменьшение размеров и замедление роста злокачественного образования.

Лучевая терапия.

Облучение раковых клеток высокоактивным излучением позволяет усилить эффект химиотерапии, остановить рост опухоли, уменьшить болевой симптом, контролировать кровотечения в прямой кишке, а также помогает человеку перенести оперативное вмешательство с наименьшим количеством осложнений.

Питание после удаление рака прямой кишки

После проведенной радикальной операции многие пациенты употребляют примерно те же продукты питания, что и до хирургического вмешательства. При этом некоторые продукты могут вызывать дискомфортные ощущения и поэтому в ежедневный рацион питания их стоит включать только через 2-3 месяца после хирургии.

Рак прямой кишки, питание после операции без придерживания специальной диеты, может спровоцировать следующие расстройства пищеварительной системы:

Диарея

Диспепсические явления в желудочно-кишечном тракте после операции рака прямой кишки возникают вследствие пониженного поглощения воды и наличия низкого количества питательных веществ в кишечнике. Поскольку хирургические методы лечения онкологии прямой кишки включают удаление части кишечной системы, уменьшая при этом площадь всасывания химических элементов, то практически все прооперированные пациенты сталкиваются с диареей на ранних периодах реабилитации.

Продукты, которые способствуют развитию послеоперационной диареи:

Пряная и жирная пища. Кофеинсодержащие напитки, такие как кофе, чай и газированные безалкогольные напитки. Искусственные подсластители. Цитрусовые фрукты (апельсины, грейпфрукты). Попкорн и орехи. Сырые фрукты и овощи, кроме яблок, которые являются абсолютно безопасными для употребления. Пищевые продукты с высоким содержанием клетчатки (отруби, цельные зерна, чернослив и сливовый сок). Все готовые блюда при высокой или низкой температуре готовности. Молоко и другие кисломолочные продукты. Алкоголь.

При возникновении поноса рекомендуется избегать продуктов, которые провоцируют диарею, а также употреблять побольше воды для предотвращения обезвоживания. В таком периоде из организма активно вымывается калий и для пополнения его запасов необходимо употребление следующих продуктов: бананы, абрикосы, персики, картофель, дыни, мускатная дыня, спаржа, чечевица, сладкий картофель и лечебно-солевые минеральные воды.

Запор

Факторы, способствующие образованию запоров:

Кишечная непроходимость. Опухоли, которые давят на нервные окончания в кишечном тракте. Проведение колостомии. Некоторые виды химиотерапевтических средств.

Возможные профилактические меры:

Пить, по крайней мере, 6-8 стаканов жидкости в день. Включить в повседневный рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, свежие фрукты, овощи и хлеб. Увеличить физическую активность. Возможно применение мягких слабительных средств. Раздражение стомы

Некоторые пищевые продукты трудно перевариваются или не успевают расщепиться до калоприемников. И поэтому они могут производить раздражительное действие на стенки стомы. Пациентам не рекомендуется употреблять:

Продукты, содержащие семена, такие как малина, клубника и помидоры. Орехи, попкорн и кокосы. Овощи и фрукты с толстой кожурой. Газы

Онкология прямой кишки после операции и в послеоперационном периоде может сопровождаться чрезмерным газообразованием.

Продукты, способствующее формированию газов:

Яйца. Горох и фасоль. Некоторые овощи (брокколи, брюссельская капуста, кукуруза, огурцы, зеленый перец, лук, репа, сквош). Дыни. Чернослив. Рыба. Сыры. Пиво.

Также, онкобольным при диагнозе «рак прямой кишки», после операции не рекомендуется жевать с открытым ртом, говорить во время приема пищи, пить через соломинку, жевать резинку, курить.

Неприятные запахи

Возникновение неприятных запахов у людей с костомой, как правило, связано с употреблением таких продуктов: лук, чеснок, спаржа, капуста, репа, яйца.

Лечение рака прямой кишки осуществляется всеми методами современной онкологической практики.

Для каждого конкретного случая разрабатывается индивидуальная тактика лечения, которая учитывает множество факторов: глубину локализации злокачественного новообразования, стадию его развития, общее состояние пациента, его возраст.

Ведущее значение придается хирургическому вмешательству, однако по-настоящему эффективным оно бывает по отношению к небольшим низкодифференцированным злокачественным новообразованиям I-II стадий.

В таких случаях хирургическая операция может использоваться в качестве единственного метода лечения. Если патологический процесс зашел дальше, терапия требует комплексного подхода.

Современные методы лечения рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки осуществляют методами:

Оперативного вмешательства. Химиотерапии. Лучевой терапии.

Можно ли вылечить заболевание?

В случае выявления раковой опухоли прямой кишки на ранних (I-II) стадиях на этот вопрос можно дать положительный ответ. В этом случае после квалифицированного лечения выживает 99% пациентов.

Виды терапии в зависимости от стадии

Выбор тактики лечения в первую очередь определяется стадией опухолевого процесса, а также наличием или отсутствием метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

Для лечения болезни, выявленной на I-II стадиях (если опухоль находится не ближе десяти сантиметров от анального сфинктерного аппарата) осуществляют сфинктеросохраняющие операции, позволяющие пациентам впоследствии осуществлять дефекацию естественным путем (например, переднюю резекцию и трансанальное сечение). Чтобы вылечить недуг, достигший III-IV стадий, прибегают к брюшно-промежностной экстирпации (удалению) прямой кишки. Поскольку в ходе этой операции пациент лишается не только кишки, но и анального канала, из свободного участка сигмовидной кишки, выведенного на кожу брюшной стенки, формируется колостома.

Хирургический метод

Операции на прямой кишке чрезвычайно травматичны.

В современную онкологическую практику вводятся новые методики, помогающие сохранить акт естественной дефекации и не допустить типичных послеоперационных осложнений.

При выборе методики хирургической операции в первую очередь учитывают:

величину и локализацию злокачественного новообразования; особенности клеточного строения опухолевых структур; классификацию ракового новообразования по международной системе TNM.

При раке прямой кишки выполняют следующие виды хирургических операций:

Резекцию сектора прямой кишки и анального сфинктера. Показанием к операции является наличие опухоли, локализованной в анальном канале (поблизости от сфинктера), занимающей не более трети их окружности и не проросшей сквозь стенки прямой кишки. В ходе операции удалению подвергают часть пораженных опухолью тканей (с их последующим полным восстановлением). Удаление (резекцию) части прямой кишки. Такая операция показана пациентам с раковой опухолью, локализованной чуть выше заднепроходного канала и находящейся на стадии T1N0. Пораженный участок прямой кишки удаляют, а оставшуюся ее часть подшивают к заднепроходному каналу. Типичную брюшно-анальную резекцию. Этот вид хирургической операции выполняют при наличии злокачественного новообразования, расположенного пятью сантиметрами выше уровня анального канала, занимающего менее половины окружности кишечной стенки, находящегося в стадии T1-2N0. В ходе операции удаляется прямая кишка, но сохраняется заднепроходной канал вместе с группой анальных сфинктеров. Брюшно-анальную резекцию с удалением мышечного жома (внутреннего сфинктера). Показанием к операции является локализация опухоли в нижнем секторе ампулярного отдела прямой кишки, проросшей в мышечный слой кишечной стенки, но еще не покинувшей ее пределов. Опухоль должна находиться в стадии T1-2N0. Этот вид хирургического вмешательства напоминает вышеописанную операцию, за исключением того, что вместе с тканями удаляемой прямой кишки из анального канала вырезают внутренний сфинктер. Для создания нового искусственного сфинктера используют мышечные ткани сигмовидной кишки, направленной вниз. Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с низведением в рану сигмовидной или ободочной кишки. Основанием для выполнения подобной операции является наличие довольно большой раковой опухоли, занимающей менее половины окружности кишечной стенки и локализующейся в ампулярной части прямой кишки. Прорастания злокачественного новообразования в соседние ткани при этом не наблюдается, метастазы в лимфоузлы отсутствуют. Развитие опухоли соответствует стадии T1-2N0. Операция состоит в полном удалении прямой кишки. Место удаленного органа занимает нижний отдел сигмовидной или ободочной кишки, который опускают вниз. В области заднепроходного канала хирург создает искусственную манжетку, призванную исполнять роль жома. Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формированием кишечного резервуара. Показанием к этому виду операции является наличие злокачественной опухоли, находящейся в стадии T1-2N0 и имеющей значительную протяженность. В процессе операции сначала удаляют прямую кишку вместе с заднепроходным каналом. После этого низводят вниз сигмовидную кишку и формируют искусственную мышечную манжетку, которой предстоит принять на себя функционал жома. Для того чтобы больному было легче удерживать формирующиеся каловые массы, хирург при этом складывает сигмовидную кишку, создавая из нее резервуар W- или S-образной формы. Типичную брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Подобное хирургическое вмешательство осуществляют при наличии раковой опухоли, соответствующей стадии T3-4 N0-2, занимающей нижнюю часть ампулярного отдела прямой кишки и проросшей в ткани жировой клетчатки, заполняющей тазовую полость. На этой стадии опухолевого процесса метастазы в лимфоузлах могут быть, а могут и отсутствовать. Хирург, осуществляющий операцию, удаляет прямую кишку вместе с анальным сфинктерным аппаратом. После этого он накладывает колостому, выводя освободившийся конец сигмовидной кишки на кожу брюшной стенки. Эвисцерацию таза. Эта операция выполняется на поздних стадиях патологического процесса, когда опухоль уже достигла стадии T4N0-2, проросла в прилежащие органы и дала метастазы в лимфатические узлы. В ходе этого хирургического вмешательства удаляются все органы, расположенные в полости таза и вовлеченные в опухолевый процесс. Помимо прямой кишки сюда входят: влагалище, матка, яичники, предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки, мочеиспускательный канал, мочеточники, часть жировой клетчатки и пораженные лимфатические узлы. Наложение двуствольной колостомы. Этот вид хирургического вмешательства исполняет роль паллиативной операции, призванной облегчить состояние безнадежно больного пациента. Главной ее целью является обеспечение отхода каловых масс у пациента с развившейся кишечной непроходимостью. Прямая кишка при такой операции не удаляется. Хирург выполняет отверстие в стенке ободочной или сигмовидной кишки, которое после этого выводится на поверхность брюшной стенки.

Диета до и после хирургического вмешательства

Предоперационная диета призвана подготовить организм больного к предстоящему хирургическому вмешательству.

Пища должна быть свежеприготовленной и насыщенной витаминами и селеном, тормозящим рост аномальных клеток (селен содержится в морской рыбе, зелени, орехах, бобовых и брюссельской капусте).

Из рациона пациента необходимо исключить:

Все виды сладостей, стимулирующих брожение в кишечнике, чреватое развитием вторичной инфекции. Употребление сладких блюд будет провоцировать понос, обезвоживающий и ослабляющий организм больного человека. Мучные изделия. Пищу, содержащую большое количество животных жиров (по этой причине недопустимо употребление жареных блюд, сала, свинины и майонеза).

Во время послеоперационного периода пациент обязан соблюдать строжайшую диету, основанную на следующих принципах:

Вся пища должна быть протертой или хорошо измельченной. Содержание грубых растительных волокон и животных жиров в блюдах, предназначенных прооперированному больному, должно быть сведено к минимуму. Лучшей пищей этого периода являются крупяные слизистые супы и овощные пюре (из тыквы, брокколи, шпината).

Для устранения вздутия живота необходимо:

Принимать пищу медленно, методично ее пережевывая. Полностью отказаться от употребления пива, газированных напитков, жевательной резинки, репчатого лука и бобовых культур. Ввести в рацион листовую зелень (очень полезен свежий укроп), чай с мятой, отвары лекарственных трав.

Осложнения

Операция по удалению злокачественной опухоли прямой кишки может привести к:

Недостаточности анастомоза (места скрепления кишок). По ряду причин наложенные швы могут разойтись или ослабнуть, провоцируя развитие калового перитонита. Пищеварительным расстройствам. Чаще всего у пациентов наблюдается нарушение процесса отвердевания кала, приводящее к развитию диареи, повышенному метеоризму и выделению очень неприятного запаха. Для другой категории больных характерно развитие запоров. Недержанию каловых масс, обусловленному повреждением нервов в ходе операции. Сексуальным расстройствам, связанным с травматизацией нервных волокон. Появлению спаек, которые проявляют себя болевыми ощущениями, возникающими в прооперированной зоне. Спайки небольшого размера не представляют большой опасности. Значительные сращения могут стать причиной стойкого нарушения эвакуации пищевого кома из кишечника (вплоть до возникновения кишечной непроходимости).

Сколько живут после операционного воздействия?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. В наиболее выгодном положении находятся больные, у которых опухоль была выявлена на самых ранних стадиях развития. Своевременное лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость 90% пациентов.

Даже при метастазировании раковой опухоли в ткани печени и легких квалифицированное лечение, состоящее в комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии, заканчивается пятилетней выживаемостью значительной части пациентов.

Прогноз длительности жизни впервые заболевших людей в среднем оперирует такими цифрами: 45% больных живут в течение года, 55% – на протяжении пяти лет.

Лечение после операции

Реабилитация пациента начинается в больнице. От наркоза он отходит под контролем медперсонала. Благодаря этому контролю купируются возможные осложнения и вероятность кровотечений. Для устранения дискомфорта и болевых ощущений в животе больной принимает анальгетики. Для облегчения самочувствия пациенту может быть назначена эпидуральная или спинальная анестезия (в виде инъекций). В ряде случаев введение обезболивающих препаратов осуществляется через капельницу. Для выведения лишней жидкости из операционной раны некоторым пациентам на несколько дней устанавливают специальный дренаж. На второй день после операции больному разрешается сидеть, на пятый – передвигаться на небольшие расстояния (до туалета, по палате). Для более скорого и успешного заживления послеоперационных швов пациенту предписывается ношение специального бандажа. С его помощью не только снижается нагрузка на мускулы брюшного пресса, но и обеспечивается равномерное давление на органы брюшной полости. После выписки из больницы (обычно это происходит на седьмые сутки после операции) пациенту следует соблюдать строгую диету. Если у врача есть сомнения в эффективности выполненной операции, пациенту назначают курс химических препаратов, угнетающих деление раковых клеток. Иногда требуется несколько курсов химиотерапии. Для снижения болевого синдрома и повышения эффективности химиотерапии пациента подвергают и лучевой терапии.

Лучевая терапия

Лучевое лечение (с использованием гамма-терапевтических аппаратов, дающих пучок жестких лучей с очень высокой проникающей активностью) применяют и в дооперационном, и в послеоперационном периоде.

С помощью лучевого лечения, проводимого до операции, врачам удается уменьшить размеры опухоли, что улучшает результат операции. Радиотерапия, проводимая во время послеоперационного периода, помогает уничтожить раковые клетки, еще оставшиеся в организме прооперированного пациента.

В современной онкологии применяют лучевую терапию двух видов: дистанционную рентгенотерапию (когда воздействие на опухоль осуществляют путем внешнего облучения нужного участка) и прямую радиевую терапию (состоящую во введении радиоактивного элемента внутрь опухолевых тканей).

Последствия

Степень выраженности побочных эффектов после лучевой терапии при раке прямой кишки зависит от дозы радиации, полученной пациентом. Облучение может вызвать:

рвоту; тошноту; диарею; недержание мочи; покраснение и раздражение кожи (чтобы предотвратить этот эффект, необходимо использовать специальный крем).

Химиотерапия

Прием химических препаратов, помогающих приостановить скорость деления раковых клеток и уменьшить размер злокачественного новообразования, назначается как до операции, так и после нее.

Если химиотерапия применяется для лечения ранних стадий опухоли, ей придается вспомогательное значение (основным является оперативное вмешательство).

При лечении неоперабельных стадий рака прямой кишки химиотерапия является единственным терапевтическим методом, способным облегчить состояние пациента. Такое лечение, сводящееся к инъекциям или инфузии (внутривенному введению через капельницу) фторурацила, является паллиативным.

Введение больших доз химических препаратов неизбежно приводит к побочным эффектам:

постоянной тошноте и рвоте; развитию аллергии; диспепсическим расстройствам; нарушениям психики; активному выпадению волос.

Проявление этих эффектов можно существенно снизить при использовании региональной химиотерапии, состоящей во введении химических препаратов непосредственно в артерию, пролегающую рядом со злокачественной опухолью.

В ряде прогрессивных клиник практикуется метод введения искусственных белков (моноклональных тел), включенных в химическую формулу лекарственных препаратов.

Лекарственные средства

Для обезболивания пациентов с раком прямой кишки используют трехступенчатую систему терапии, согласно которой обезболивающие препараты делятся на три группы, предназначенные для одной из трех ступеней.

Первая ступень антиболевой терапии предполагает применение наиболее слабых анальгетиков, последняя – наиболее сильных. Купирование болевого синдрома начинают с лекарств первой ступени.

Если они оказались малоэффективными или перестали помогать после определенного времени, пациенту назначают препараты второй, а затем – третьей ступени.

На первой ступени антиболевой терапии боли снимают при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов: пироксикама, парацетамола, ибупрофена, аспирина, диклофенака, кетотифена, индометацина. На второй ступени прибегают к слабым опиатам: кодеину, оксикодону, трамадолу, гидрокодону, трамалу. На третьей ступени не обойтись без сильных опиатов: морфина, фентанила, норфина, бупренорфина.

Чтобы усилить действие анальгетиков, на каждой из ступеней используют целый ряд адъювантных лекарств: антидепрессантов (миртазапин, пароксетин, налоксон), нейролептиков (рисперидон, амитриптилин), глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон).

Тактика лечения рака прямой кишки может предусматривать использование слабительных средств:

Во время послеоперационного периода пациенту назначают вазелиновое масло (по 15-40 мл на ночь). При подготовке прямой кишки к операции могут применяться препараты, способные повысить осмотическое давление содержимого кишечника: свечи с глицерином, голител, лактулоза или сорбитол. Строго по назначению врача в период подготовки к процедурам ирригоскопии и колоноскопии, а также к операции на прямой кишке используют лекарства, предназначенные для стимуляции функции кишечника: касторовое масло, фенолфталеин, раствор магнезии, бисакодил, отвары лекарственных трав (коры крушины, листьев сенны, корня ревеня).

Питание для больного раком прямой кишки

Питание пациента должно быть полноценным, содержащим определенное количество углеводов, белков и жиров. Продукты, включаемые в рацион, должны быть богаты витаминами и минеральными веществами, поэтому в нем так необходимы фрукты и овощи. Из рациона больного полностью исключается острая, кислая и жирная пища, а мясные блюда ограничиваются. Велика роль полноценного завтрака и тщательного пережевывания каждого кусочка. Питание должно включать не менее пяти приемов пищи, при этом следует контролировать объем порций: они должны быть небольшими.

Прогноз

Прогноз рака прямой кишки зависит от многих факторов: стадии опухолевого процесса, клеточного строения злокачественного новообразования, наличия метастазов в лимфоузлах, уровня оказанной врачебной помощи.

После удаления раковой опухоли, не давшей метастазов, пятилетняя выживаемость прооперированных больных составляет не менее 70%. Если была удалена опухоль, успевшая дать метастазы в лимфатические узлы, это количество сокращается до 40%.

В зависимости от стадии, на которой был выявлен патологический процесс, пятилетняя выживаемость пациентов выглядит так:

I – 82%; II – 76%; IIIА – 52%; IIIБ – 43%. IV – 5%.

Важнейшими факторами, влияющими на выживаемость пациента после перенесенного рака прямой кишки, является не столько квалификация его лечащего врача, сколько твердость соблюдения диеты во время послеоперационного периода, психологический настрой больного и его стремление выжить.

Профилактика

Существенно снизить риск возникновения рака прямой кишки можно при помощи целого комплекса мероприятий. Каждому человеку необходимо:

Не допускать появления запоров. Вовремя лечить все хронические болезни анального канала и прямой кишки (в первую очередь это касается геморроя, а также свищей и трещин этих органов). Исключить из своего рациона блюда быстрого питания (так называемый фаст-фуд), ограничить употребление животных жиров, заменив их растительными маслами. Как можно меньше контактировать с вредными химическими веществами. Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Вести активный образ жизни. Контролировать свой вес, не допуская развития ожирения. Регулярно (не реже раза в год) проходить медицинский профилактический осмотр. Пациентам, попавшим в группу риска по наследственному признаку, после достижения пятидесятилетнего возраста необходимо каждый год подвергаться скрининговому обследованию, состоящему в выполнении анализа каловых масс на скрытую кровь, прохождении УЗИ и ректороманоскопии.

Видео о современных тенденциях в лечении рака прямой кишки:

При раке прямой кишки, как и при многих других онкологических заболеваниях, показано хирургическое лечение. Как дополнение к оперативному вмешательству назначаются лучевая терапия, химиотерапия.

Как проходит операция по удалению рака?

В зависимости от стадии процесса, расположения новообразования и других характеристик, назначается один из видов хирургического вмешательства: резекция (отсечение), экстирпация (удаление), ампутация.
Резекция — удаление сегмента прямой кишки. При злокачественном образовании на прямой кишке проводятся передняя, брюшно-анальная резекция и резекция по Гартману.

Передняя резекция показана при расположении злокачественного новообразования в  верхнеампулярном или ректосигмоидном отделах прямой кишки. Как правило, проводится при опухоли, обнаруженной на ранней стадии.

Хирургическое вмешательство состоит в мобилизации и отсечении части прямой и сигмовидной кишок с последующим их соединением. Анастомоз создается вручную узловыми швами в два ряда или с помощью специального  аппарата.

В результате такого оперативного вмешательства сохраняются функции анального сфинктера, то есть не требуется создание колостомы — искусственного анального отверстия.
Брюшно-анальная резекция проводится при раке верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки.

Сначала проводят мобилизацию прямой и сигмовидной ободочной кишок и перевязку нижней брыжеечной артерии. Важное условие успешного выполнения данного вида хирургического вмешательства — это достаточная длина сигмовидной кишки и ее хорошее кровоснабжение. После мобилизации прямую и сигмовидную кишки выводят через концевой отрезок прямой кишки и закрепляют на уровне анального отверстия к коже. Выведенную часть кишечника отсекают вместе с новообразованием.

При раке проксимального отдела прямой кишки проводится операция Гартмана.

В этом случае после отсечения сегмента кишки с новообразованием срединный конец сигмовидной кишки выводят в виде искусственного ануса в подвздошную область, культю прямой кишки зашивают и погружают под брюшину таза.

Экстирпация прямой кишки состоит из двух этапов: внутрибрюшного и промежностного. Вместе с прямой кишкой удаляют и сфинктер. После мобилизации сигмовидной и прямой кишок сигмовидную кишку пересекают, опускают на дно таза ее отводящую петлю, проводят  перитонизацию, а приводящий конец выводят в виде искусственного ануса.
Операция Гартмана и экстирпация прямой кишки завершаются формированием колостомы, временной или постоянной.
В дальнейшем,  в зависимости от состояния пациента, его возраста и прочих факторов, может быть сделана операция по реконструкции кишечника.
В настоящее время ампутация прямой кишки проводится редко, чаще всего при новообразовании в аноректальной области и при наличии противопоказаний к экстирпации.

Как проводится операция при раке прямой кишки на видео?

Реабилитация в послеоперационный период

После проведения хирургического лечения рака для предупреждения осложнений назначается противовоспалительная и компенсаторная терапия, показана специальная диета.
Пациенты подлежат диспансерному наблюдению 4 раза  в год (в течение первых двух лет после операции),  в дальнейшем — дважды  в год.
Многие пациенты после хирургического лечения также нуждаются в психологической реабилитации, так как выведение кишечника и формирование искусственного ануса на передней брюшной стенке негативно сказывается на психическом состоянии.

Химиотерапия и лучевая терапия при раке прямой кишки

Для уменьшения размеров новообразования и для предупреждения дальнейшего его развития во многих случаях показана пред- и послеоперационная лучевая терапия. Облучение повреждает ДНК раковой клетки, что способствует либо ее разрушению, либо нарушению ее работы.
Облучение может проводиться, как отдельно, так и сочетаться с химиотерапией.
Лекарственная терапия при раке прямой кишки также может проходить перед хирургическим вмешательством, а также после операции. В неоперабельных случаях лечение «химией» уменьшает тяжесть клинических проявлений и продлевает жизнь пациентам.
Существует множество схем терапии рака прямой кишки, включающих в себя пред- и послеоперационное химическое и лучевое воздействие, использование их по отдельности, а также их различные комбинации. Схемы терапии подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента, его возраста, стадии развития опухоли.

Читайте также: Первые признаки и симптомы рака желудка — как вовремя распознать рак желудка?

Лекарства и народные средства

Эффективное лечение раковой опухоли прямой кишки возможно только хирургическим способом в сочетании с лучевой и химиотерапией. Однако для облегчения состояния пациента возможно применение рецептов народной медицины, которые также могут иметь некоторую эффективность.
Перед применением народных средств лечения рака рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, так как некоторые растения могут быть ядовитыми.
Чаще всего при онкологических заболеваниях прямой кишки рекомендуется делать клизмы. Для проведения этой манипуляции готовят отвары из цветков ромашки, травы чистотела, полыни, почек тополя и других растений.

Прогнозы

Прогноз при раковой опухоли прямой кишки зависит от стадии опухоли, наличия метастазов, количества пораженных лимфоузлов, радикальности хирургического лечения.

В начальной стадии патологии 5-летняя выживаемость составляет 80-90%. У пациентов с поражением лимфоузлов 5-летняя выживаемость — в среднем 30-50%. При наличии метастазов в легких и печени прогноз неблагоприятный.

Профилактика рака прямой кишки

Основные правила профилактики рака прямой кишки:

рациональное питание с небольшим количеством животных белков и жиров, достаточное количество сырых овощей и фруктов, соблюдение питьевого режима; отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками; достаточная физическая активность; своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Для раннего выявления опухоли рекомендуется провести ряд манипуляций

Проведение колонофиброскопии каждые 3 года у лиц, с повышенным риском злокачественной опухоли прямой кишки (полипоз, язвенный колит, рак прямой кишки у ближайших родственников). Исследование кала на скрытую кровь после 40 лет (1 раз в 2 года).

Пациентам с раком прямой кишки необходимо придерживаться специальной диеты, особенно, если операция завершилась формированием колостомы.

Правила питания пациентов с колостомой

Прием пищи должен быть частым и дробным — 4-5 раз в день. Исключить жареные, копченые, острые блюда, кофе, алкоголь, свежие молочные продукты, газированные напитки. Ежедневно употреблять кисломолочные продукты. Изделия из муки высшего сорта рекомендуется заменить на цельнозерновой хлеб с отрубями. Ежедневно употреблять овощи, фрукты в переработанном виде (пюре, кисели, желе). Соблюдать питьевой режим — около 2 литров жидкости (вода, некрепкий чай, компот).

Отзывы пациентов о лечении

Александр, 60 лет. Мне поставили диагноз — карцинома прямой кишки. Была срочно проведена сложная полостная операция, после — курс «химии» и лучевой терапии. Прошло 20 дней, сейчас самочувствие хорошее, надеюсь в скором времени полностью восстановиться.

Евгения. Отцу 65 лет, четыре года назад сделали резекцию прямой кишки, потом химиотерапию (2 курса). Первый курс перенес тяжело, была сильная рвота. На второй шел подготовленным, пил Эменд и Зофран. Сейчас регулярно обследуемся, метастазов нет.