Коралловидные камни, как правило, обнаруживают случайно при УЗИ или на обзорной рентгенограмме мочевыводящих путей.

Диагностика коралловидного нефролитиаза основана на общеклинических признаках и данных дополнительного исследования.

У больных с коралловидными камнями в почках часто повышено артериальное давление. Причиной артериальной гипертензии выступает нарушение гемодинамического равновесия.

Сопутствующий коралловидному нефролитиазу хронический пиелонефрит может быть диагностирован на любой стадии клинического течения.

Детальное изучение образа жизни больных, анамнеза и клинической картины заболевания, рентгенологических и лабораторных данных, показателей радиоизотопных и иммунологических исследований позволили выявить признаки различных стадий хронической почечной недостаточности (латентной, компенсированной, интермиттирующей и терминальной). Необходимо отметить, что благодаря техническому прогрессу и улучшению методов диагностики за последнее десятилетие больные с коралловидными камнями в терминальной стадии хронической почечной недостаточности встречаются крайне редко.

СКФ в латентной стадии хронической почечной недостаточности составляет 80-120 мл /мин с тенденцией к постепенному снижению. В компенсированной стадии СКФ снижается до 50-30 мл/мин, в интермиттирующей — 30-25 мл/мин, в терминальной — 15 мл/мин. Выраженное ослабление клубочковой фильтрации всегда приводит к повышению содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови. Содержание натрия в плазме колеблется в пределах нормы, экскреция снижена до 2,0-2,3 г/сут. Нередко наблюдаются гипокалиемия (3,8-3,9 мэкв/л) и гиперкальциемия (5,1-6,4 мэкв/л). В компенсированной стадии хронической почечной недостаточности возникает полиурия, что всегда сопровождается снижением относительной плотности мочи. Изменение белкового обмена приводит к протеинурии, диспротеинемии, гиперлипемии. Отмечено относительное повышение активности аспартатаминотрансферазы и понижение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови.

При хронической почечной недостаточности у больных с коралловидными камнями в числе уропротеинов обнаружены белки плазмы: кислый гликопротеин, альбумин, трансферрин. В тяжёлых случаях в мочу попадают белки с более высоким молекулярным весом: иммуноглобулины, а2-макроглобулины, бета-липопротеины. Это подтверждает предположение о нарушении целостности гломерулярных базальных мембран, которые в норме не пропускают указанные белки плазмы в мочу.

Изменения функциональной активности почек всегда сопровождаются нарушением углеводного обмена, что вызвано повышенным содержанием инсулина в крови.

Тупая боль в поясничной области, слабость, повышенная утомляемость могут служить клиническими симптомами многих заболеваний почек, таких, как хронический пиелонефрит, другие клинические формы мочекаменной болезни, поликистоз почек, гидронефротическая трансформация, опухоль почки и др.

На основании предъявляемых пациентами жалоб можно только заподозрить заболевание почек. Ведущее место в диагностике занимают УЗИ и рентгенологическое исследование. УЗИ в 100% случаев определяет размер и контуры почки, тень В ее проекции, величину и конфигурацию коралловидного камня, устанавливает наличие расширения чашечно-лоханочной системы.

На обзорной рентгенограмме в проекции почки видна тень коралловидного камня.

Экскреторная урография позволяет точнее оценить функциональную активность почек, подтвердить наличие дилатации чашечно-лоханочной системы.

Клиническая диагностика коралловидных камней в почках

Больные жалуются на тупую боль в поясничной области, нередко усиливающуюся перед приступом почечной колики, отхождение мелких конкрементов, повышение температуры, дизурию, изменение цвета мочи. Помимо перечисленных симптомов, у больных появляется жажда, сухость во рту, слабость, повышенная утомляемость и зуд кожных покровов. Кожные покровы бледные, у наиболее тяжёлой группы больных — с желтоватым оттенком.

Лабораторная диагностика коралловидных камней в почках

Лабораторные исследования помогают оценить тяжесть воспалительного процесса. установить функциональное состояние почек, других органов и систем. У всех больных на стадии клинического развития болезни можно выявить увеличение СОЭ, лейкоцитоз и пиурию.

При резком нарушении процесса фильтрации клиренс креатинина снижен до 15 мл/мин. Увеличение концентрации аминокислот в плазме крови связано с нарушением функций печени.

Инструментальная диагностика коралловидных камней в почках

Инструментальные методы исследования, в частности цистоскопия, позволяют выявить источник кровотечения при макрогематурии. УЗИ почек помогает не только обнаружить коралловидный камень, но и изучить его конфигурацию, изменения в почечной паренхиме и наличие дилатации чашечно-лоханочной системы. Основное место в диагностике коралловидных камней почек отведено рентгенологическим методами исследования. На обзорном снимке мочевыводящих путей виден коралловидный камень, можно оценить его форму и величину.

Экскреторная урография позволяет установить размеры почки, её контуры, сегментарные изменения на нефрограммах, замедление выделения контрастного вещества, накопление его в расширенных чашечках, отсутствие функции почки.

Ретроградную пиелографию выполняют крайне редко, непосредственно перед операцией при подозрении на нарушение уродинамики.

Почечная ангиография позволяет установить место отхождения почечной артерии от аорты, диаметр почечной артерии и количество сегментарных ветвей. Почечная ангиография показана в случаях, когда планируют выполнение нефротомии при интермиттирующем пережатии почечной артерии.

Метод изотопной ренографии с оценкой клиренса крови позволяет определить уровень функциональной активности почек.

Динамическая нефросцинтиграфия помогает оценить функциональное состояние не только поражённой, но и контрлатеральной почки.

Непрямая почечная ангиография — ценное исследование, позволяющее установить качественные и количественные нарушения гемодинамики в отдельных сегментах почек.

Для диагностики аденомы околощитовидных желёз чаще всего используют УЗИ и радиоизотопную сцинтиграфию.

Наиболее тяжелой формой считается коралловидный нефролитиаз, частота которого, по данным разных авторов, составляет от 6 до 25% среди всех больных мочекаменной болезнью. 

Коралловидный нефролитиаз вследствие полиэтиологичности, сложности патогенеза, клинического течения и лечения рассматривается, как самостоятельная нозологическая единица мочекаменной болезни. 

Ведущую роль в диагностике коралловидного нефролитиаза играют ультразвуковые и рентгенологические методы исследования — обзорная и экскреторная урограммы. Для изучения функционального состояния почек выполняют динамическую нефросцинтиграфию. 

Особенностью обследования больных с коралловидным нефролитиазом является обязательное исследование функции паращитовидных желез. Последние могут оказывать непосредственное влияние на развитие коралловидного нефролитиаза. С этой целью выполняют тест Говарда, при ангиографическом исследовании определяют паратгормон в крови, полученной из вен шеи. Ультразвуковое сканирование паращитовидных желез позволяет с определенной достоверностью диагностировать их увеличение. При выявлении патологических изменений — гиперплазии и гиперфункции паращитовидных желез выполняют резекцию паращитовидных желез. Последняя должна предшествовать операции по удалению коралловидного камня. 

При наличии показаний к открытому оперативному удалению коралловидного камня следует провести ангиографическое исследование почек, которое позволяет не только построить план проведения предстоящей операции, но и избежать возможных серьезных осложнений, прежде всего кровотечений из крупных сосудов. 

Ретроградную уретеропиелографию выполняют с целью уточнения состояния лоханочно-мочеточникового сегмента только в случае диагностирования рецидивных коралловидных камней. 

Выбор метода лечения пациентов с коралловидным нефролитиазом является важным и ответственным моментом в лечении данной категории больных. Консервативная терапия проводится при отсутствии нарушений функции почек и «бессимптомном течении заболевания». Длительное целенаправленное консервативное лечение способствует предупреждению активизации воспалительного процесса в почке, улучшению почечных функций, восстановлению обменных процессов и предотвращению рецидива камнеобразования. 

В то же время, несмотря на достигнутые определенные положительные результаты при консервативном лечении коралловидного нефролитиаза, по-прежнему остается категория больных, которым показано оперативное лечение. Современные методы диагностики, анестезиологии, включение в комплекс лечения методов экстракорпоральной детоксикации позволили расширить показания и разработать различные виды оперативного вмешательства. 

Основным показанием к удалению коралловидных камней является прогрессивно ухудшающаяся функция почек, которая напрямую зависит от степени интенсивности течения пиелонефрита и нарушения оттока мочи. Абсолютными показаниями к оперативному лечению коралловидного нефролитиаза являются острый гнойный пиелонефрит, гнойный паранефрит, гематурия, анурия у пациентов с мочекаменной болезнью единственной почки. Характер операции выбирают в каждом случае строго индивидуально в зависимости от размера и формы камня, выраженности ретенционных изменений чашечно¬лоханочной системы, степени воспалительного процесса, функционального состояния почки. 

Основные показания к выбору метода оперативного удаления коралловидного камня основываются на таких критериях, как активность воспалительного процесса, стадия хронической почечной недостаточности, размеры и локализация конкрементов. Основополагающими в выборе лечения больных коралловидным нефролитиазом являются показатели функционального состояния почек. 

Всем пациентам проводят предоперационную подготовку в зависимости от имеющихся осложнений коралловидного нефролитиаза. 

Первенство принадлежит оперативному вмешательству — пиелонефролитомии (с множественными нефротомиями) или секционной нефролитотомии. 

Исходы секционной нефролитотомии и множественных нефротомий, свидетельствуют о непредсказуемости наступающих функциональных последствий, системы активности воспалительного процесса, в до- и послеоперационном периодах, выраженности деструкции почечной паренхимы в области послеоперационного рубца и активности рубцового процесса, фактора ишемического воздействия и эффективности проводимой противоишемической защиты. 

В настоящее время оптимальным следует признать сочетание открытого оперативного лечения, дистанционной литотрипсии и перкутанной нефролитолапаксии, что позволяет облегчить техническое выполнение операции и предельно уменьшить травму почечной паренхимы. 

Применение дистанционной литотрипсии как монотерапии при коралловидном нефролитиазе чревато образованием большой массы разрушенных фрагментов, которые уже в 1-е сутки могут вызвать обструкцию мочевых путей с развитием тяжелых осложнений. Поэтапную (фракционную) дистанционную ударно-волновую литотрипсию в сочетании с внутренним стентом можно применять только в тех случаях, когда размер камня небольшой, а первый сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии позволил констатировать легкую разрушаемость камня. Выполнять фракционное дробление коралловидных камней могут только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы. 

Процесс дистанционной литотрипсии представляет собой многосеансовую процедуру с интервалами между сеансами не менее 8—10 дней и требует активной медикаментозной подготовки почки перед каждым сеансом. Фракционную поэтапную дистанционную литотрипсию коралловидных камней можно осуществлять только с помощью литотрипторов с вертикальным подведении ударных волн (Дорнье НМ-3, Урат-П, Литурат-УР). Дробление начинают с периферических отделов коралловидного камня, что предотвращает обструктивные осложнения. 

При неэффективности дистанционно-волновой литотрипсии камня мочеточника как монолитотрипсии показано трансуретральное эндоскопическое вмешательство — литоэкстракция или контактная литотрипсия, позволяющие добиться практически 100% эффективности.

При неосложненном течении дробления между сеансами необходима активная медикаментозная терапия, направленная на восстановление функции почки, включающая препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиооксиданты, витамины, и антибактериальные препараты.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Коралловидные камни в почках – одна из разновидностей мочекаменной болезни, причем самая тяжелая и часто требующая хирургического вмешательства. О том, какие симптомы характерны для патологии и как ее лечить и диагностировать, будет рассказано в статье.

Коралловидные камни

Примерно в 10-20% случаев мочекаменной болезни у пациентов выявляются коралловидные камни. Это – конкременты особенно большого размера, трудно поддающиеся лечению консервативными способами. У людей в возрасте 30-50 лет патология встречается чаще, чем в других возрастных категориях. Женщины более подвержены развитию такого типа мочекаменной болезни – в 3 раза по сравнению с мужчинами. Опасность заболевания состоит в его скрытом течении на ранних стадиях, в смазанной симптоматике, которая не дает больному повода для обращения за помощью.

Почечнокаменная болезнь, во время которой выявляются коралловидные камни, называется коралловидным нефролитиазом.

По размеру и локализации в почке патология классифицируется на 4 типа:

Первый тип – камень находится в лоханке и распространяется на одну чашечку. Второй тип – камень присутствует в лоханке в части мочеточника, имеет отростки в 2 и больше чашечек. Третий тип – камень находится внутри лоханки с отростками во все чашечки. Четвертый тип – камень занимает всю лоханку и все чашечки, при этом деформируя систему.

Коралловидные камни вызывают расширение лоханок и чашечек, приводя к нарушениям функции почки. Без лечения патология может привести к почечной недостаточности и хроническим воспалительным процессам.

Четвертый тип коралловидного камная

Причины

Такое серьезное заболевание, по большей части, возникает при прогрессирующих нарушениях уродинамики и кровообращения в области почек, а также при разных видах патологий обмена веществ. Нередко коралловидные камни формируются у людей с врожденными болезнями почек и аномалиями их строения, с тубулопатиями (нарушением перемещения электролитов и прочих веществ по почечным канальцам). Наследственная передача такого вида нефролитиаза наблюдается в 20% случаев.

Есть ряд факторов риска, которые способствуют развитию заболевания:

Кардинальная смена климата; Потребление некачественной воды, пищи; Плохая экология; Болезни печени и ЖКТ; Гипертиреоз, парагипертиреоз; Длительный постельный режим; Повышение количества солей в моче; Патологии сердца, сосудов.

Иногда коралловидные камни появляются у беременных женщин, что, предположительно, связано с гормональным сдвигом. Многие случаи коралловидного нефролитиаза остаются невыясненными в части причин их появления.

Коралловидные камни появляются на «матрице», или каркасе из протеиновых отложений. Затем на каркас наслаиваются минеральные соли, конкремент растет в размерах и занимает всю систему лоханки почки (без лечения).

Особенности

Коралловидный камень – это минерал с особой структурой и внешним видом. По «внешности» он напоминает рог оленя, кусочек коралла (последнее сравнение и дало название конкременту). Размеры образования разнообразны – от пары миллиметров до 7-9 см и больше.

Химический состав конкремента часто неоднороден, в разных слоях может быть неодинаковым.

В составе присутствует одно или целый набор следующих веществ:

Соединения щавелевой кислоты и кальция (оксалаты). Соли мочевой кислоты (ураты). Кальциевые соли фосфорной кислоты (фосфаты). Соли угольной кислоты (карбонаты).

В редких случаях конкременты включают белок, холестерин, цистин (серосодержащую аминокислоту).

На фото коралловидный камень

Симптомы

Большинство клинических признаков коралловидного нефролитиаза схожи с таковыми при других формах мочекаменной болезни и некоторых хронических почечных заболеваниях. Обычно первые стадии болезни вовсе протекают без патологических признаков, и только при крупных камнях, заполняющих значительную часть лоханки и чашечек, появляется симптоматика.

Начало клинических проявлений сопровождается такими симптомами:

Головная боль; Сухость в ротовой полости; Озноб; Высокая утомляемость; Слабость; Тупые боли в области поясницы; Преходящие изменения в показателях мочи; Жжение при мочеиспускании.

Все симптомы обусловлены поддержанием хронического воспалительного процесса, застоем продуктов обмена в организме и усиливающейся интоксикацией. При наличии конкрементов большого размера боли в почечной зоне становятся почти постоянными. Может присутствовать длительный субфебрилитет, слабость порой достигает выраженных значений. У многих больных периодически случаются почечные колики, появляется кровь в моче, отходят мелкие части камней.

Запущенная стадия болезни всегда сопровождается почечной недостаточностью. Нарушается отток мочи, часто возникают обострения пиелонефрита из-за застоя мочи и механического повреждения тканей почки. Длительность болезни у пациентов неодинакова – у одних это годы, у других камень становится очень крупным за несколько месяцев.

Диагностика

Конкременты данного типа легко выявляются при проведении планового УЗИ, что позволяет обнаружить их на ранней стадии. При наличии таких симптомов, как боль в пояснице, утомляемость, изменения мочи следует как можно скорее сделать УЗИ, которое покажет контуры почки, размер и локализацию камня, степень расширения чашечек и нарушение формы лоханки.

Прочие методы инструментальной и лабораторной диагностики дают такую информацию:

Рентгенография забрюшинного пространства. Покажет тень коралловидного камня, его точную форму и размер. Урография. Поможет выявить степень поражения почек, оценить их остаточную функцию. Цистоскопия. Позволит определить источник выделения крови, оценить функцию мочевого пузыря и мочеточников. КТ или МРТ. Назначаются в сомнительных случаях для уточнения диагноза. Анализы мочи. Отражают воспалительный процесс, наличие эритроцитов, солей, часто – пиурию (гной в моче), помогают выявить тип камней по мочевому осадку. Анализы крови. Выявляют повышение СОЭ, лейкоцитов, при наличии почечной недостаточности – снижение креатина, показателей клубочковой фильтрации.

Дифференцировать заболевание по симптоматике следует с прочими видами почечнокаменной болезни, с поликистозом почки, хроническим пиелонефритом, опухолями, болезнями позвоночника.

Лечение

Лечение коралловидного нефролитиаза – сложный процесс. Чем раньше оно начато, тем больше шансов на выздоровление и недопущение развития почечной недостаточности, хронического пиелонефрита. Целями лечения у уролога и нефролога являются воздействие на причину патологии (если это возможно), недопущение роста камня, его растворение или удаление.

Консервативным способом можно вывести (растворить) только ураты (камни из солей мочевой кислоты), остальные случаи потребуют оперативного или малоинвазивного вмешательства.

Народные методы

Эффективность народных способов лечения будет наиболее высока при наличии уратных камней. Но если в почке имеется коралловидный камень, то нетрадиционные рецепты предназначены для нормализации обмена веществ, снятия воспалительного процесса, что поможет стабилизировать состояние здоровья почек.

Часто лечение коралловидных камней в почках происходит такими народными средствами:

2 столовые ложки белого изюма залить теплой водой (600 мл), оставить на ночь в термосе. Утром выпить на голодный желудок треть настоя, скушать треть изюма. Повторить лечение еще 2 раза за день, потребив поделенные на равные части жидкость и изюм. Курс лечения окончится, когда будет употреблен килограмм изюма. Соединить равные части травы чистотела, коры барбариса, травы душицы. Столовую ложку массы залить стаканом кипятка, настоять полчаса. Пить по стакану за один прием раз в день в течение 21 дня. Утром до еды в течение 14 дней съедать по 1 грамму семян моркови (считается, что такой метод может растворять камни в почках).

Медикаментозное

Подобрать конкретную схему лечения коралловидного нефролитиаза может только врач, тем более, что консервативная терапия показана далеко не всем пациентам. Как именно лечить, будет зависеть от состава камней, размера и стадии процесса.

Если камни состоят из мочевой кислоты, применяются такие препараты:

Урофуюкс; Ависан; Аллопуринол; Блемарен; Олиметин.

Также пациенту может быть рекомендован прием Уролесана – препарата, который удаляет мелкие камешки из почек за счет спазмолитического и диуретического эффектов. Вообще, прием диуретиков во время терапии обязателен для вымывания раздробившихся камней.

При коралловидных камнях часто назначаются:

Витамины В, А, Е для улучшения работы почечных нефронов. Лекарства для нормализации фосфорно-калиевого обмена. Нестероидные противовоспалительные средства от сильных болей. Антибиотики при наличии воспалительного процесса.

Обычно растворение камней проводится не менее, чем 3-4 месяца. На поздних стадиях патологии подобные схемы лечения неэффективны, но прием общеукрепляющих препаратов или антибиотиков, симптоматических средств практикуется.

Хирургическое вмешательство

Показаниями для нефролитотомии (удаления конкремента в почке) служат:

Крупный камень, который невозможно растворить препаратами. Нарушение оттока мочи, острое состояние. Снижение функции почек, развитие почечной недостаточности. Появление осложнений – нагноения, воспаления, деформации почки. Отсутствие эффекта от таблеток, препаратов. Макрогематурия, особенно, повторяющаяся.

Операция по удалению коралловидного камня из правой или левой почки производится через лапароскопический доступ. Хирург удаляет камень, очищает лоханки от его частиц. Возможно выполнение другого вида вмешательства – удаление камней фиброскопом через небольшой прокол. Предварительно камни дробят при помощи лазера, ультразвуковой волны, литотриптора. Отличные результаты дает дробление конкрементов при их фосфатном или смешанном составе, зато уратные и оксалатные камни дробятся не всегда удачно. При тяжелой форме болезни приходится удалять всю почку, правда, такие операции сейчас выполняются очень редко (не более 5% случаев).

На видео об удалении коралловидного камня из почек хирургическим путем:

Диета

Правильное питание необходимо организовать как во время лечения коралловидного нефролитиаза, так и после операции, ведь почечнокаменная болезнь может проявиться вновь. Важно снизить количество продуктов с высоким содержанием кальция, которые могут ускорить рост конкрементов. Также нужно уменьшить потребление соли, чтобы не перегружать почки, не провоцировать отеки и застой мочи. Продукты с обилием органических кислот также отрицательно влияют на состояние почек и ускоряют прогрессирование болезни. Убрать из меню нужно и продукты жирные, с уксусом, острые.

Таким образом, в меню должно быть минимум такой пищи:

творог; сыр; кисломолочная еда; фрукты; ягоды, особенно, кислые; соль; пряности; жирное мясо; газировка.

Разрешены крупы, крахмалистые овощи, рыба, нежирное мясо, растительные масла, сливочное масло, соки и морсы, супы, хлеб. Количество воды – до 2 литров/сутки.

Профилактика

Меры профилактики направлены на приведение в норму обмена веществ и улучшение работы почек. Для этого важно вести здоровый образ жизни, заниматься ЛФК и посильными видами спорта, кушать правильную пищу. Диета подбирается врачом и строго соблюдается (при наличии камней в анамнезе или склонности к их формированию). Полезен прием фитопрепаратов, водные процедуры, оптимальный питьевой режим.

На видео о коралловидном нефролитиазе: