Неотъемлемое свойство человеческого организма: часто при падении человек по инерции опирается на колено. Результатом такого действия становится незначительная ссадина на ноге, ушиб, а иногда тяжёлый перелом коленного сустава. Если травма произошла, важна грамотная диагностика, квалифицированное лечение и реабилитация.

По строению колено – сложное соединение скелетно-мышечной системы организма человека. За счет функциональности сустава человек способен двигаться, сидеть, приседать. Обычно в здоровом состоянии сустав сгибается до 160 градусов, если колено в согнутом виде – до 40 градусов. Сочленение — крупнейшее в организме, выдерживает ежедневные большие нагрузки.

Перелом колена считается самой опасной из травм, одновременно это крайне незащищенный и хрупкий участок костной системы. Большеберцовая, малоберцовая и бедренная кости, надколенник – основные составляющие коленного сустава. При помощи суставной оболочки сустав предохраняется от различных повреждений и воздействий извне. Две своеобразные перегородки (мениски) соединяют нижние кости в суставе. Мениски – суставные хрящи, выравнивающие поверхность большеберцовой кости, связки и мышцы, находящиеся в суставе, поддерживают стабильность соединения костей в процессе бега, ходьбы.

Коленная чашечка

Основной функцией надколенника или коленной чашечки считается защита бедренной и большой берцовой кости от боковых смещений. Он помогает мышцам и связкам эффективно работать, увеличивает силу. Большая часть травм ноги приходится на колено (60-70%), однако перелом случается крайне редко.

Разновидности переломов колена, их причины

Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:

• мыщелковый перелом бедра;
• перелом коленной чашечки (надколенника);
• внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
• большеберцовой кости и мыщелков.

Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).

Симптоматика травмы

Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:

1. Локальная, острая боль немедленно после травмирования, отдающая в колено и бедро. Иногда боль отдаёт в область ниже колена.
2. Боль не прекращается, постепенно переходит в тупую, ноющую, нарушается чувствительность. При пальпации, надавливании на мыщелок возникает резкий болевой синдром.
3. Попытки поднять или пошевелить ногой усиливают болевые ощущения.

   Боль в колене

4. Деформация коленной чашечки, её нарушение: становится подвижной, не фиксируется. Возникают ощущения колебаний в коленном суставе.
5. Сильно распухает колено, отёк постепенно увеличивается.
6. Гемартроз, скопление крови в полости сустава. Возникает ощущение, будто колено «распирает».
7. Невозможно согнуть колено, если не порваны связки, больной сможет ходить с выпрямленной ногой.

Чем опасен перелом

В результате аварии, удара жестким предметом, уличной травмы случается перелом коленной чашечки со смещением обломков кости. Степень сложности зависит от характеристики: закрытый либо открытый. В отличие от закрытого перелома, когда кожные покровы не повреждены, при открытом переломе рвутся мышцы, ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.

Сильные сдвиги костей надколенника либо осколков представляют большую опасность: для перелома характерно смещение частей сломанной чашечки по отношению к прочим костям. Степень тяжести смещения бывает разной, зависит от силы произошедшей травмы бокового растяжения сухожилия в разгибательном аппарате. Смещение обычно бывает горизонтальное — мышечное сухожилие тянет надколенник вверх. Из-за сокращения мышцы верхний обломок либо фрагменты образуют большой синяк, в конечном итоге опускающийся вниз к стопе. Осколки разобщаются, образуя расщелину.

Перелом колена

Перелом со смещением бывает многооскольчатый, лечение проводится хирургической операцией. Последствия нехирургического метода бывают непоправимы: возможен риск неправильного срастания костей. Подобное приводит к нарушению подвижности сустава в будущем, инвалидности. Операция проводится с помощью болтов и проволоки. Реабилитация сломанной части ноги крайне продолжительная, повторная операция по удалению болтов и проволоки производится лишь через 2 года.

Сильный болевой синдром, невозможность повернуть или согнуть ногу, обширная опухоль колена и внутренняя гематома – главные признаки перелома.

Симптомы перелома надколенника со смещением проявляются:

• хрустом, слышимым при переломе, с последующей невыносимой болью, отдающей в колено, чуть ниже колена, в бедро;
• уменьшением поврежденной конечности (заметно даже невооруженным глазом);
• подвижностью кости в неестественных направлениях;
• повреждением мышечных, даже кожных тканей, если обломки сильно смещены.

Важно: фрагменты костей должны соединяться вовремя, избегая серьёзных последствий: функции колена восстановить будет крайне трудно, человек не сможет нормально передвигаться.

Реабилитация после перелома

Меры первой помощи и способы лечения

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

• Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
• Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
• Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

Перелом обычно лечится 4 — 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

• во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
• снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
• когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Способы восстановительных процедур

Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.

В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.

Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.

В медицинской практике переломы коленной чашечки, или надколенника, встречаются крайне редко и насчитывают не боле двух процентов от общего количества травм нижних конечностей. Надколенник выполняет, прежде всего, защитную функцию: предохраняет колено от механических повреждений, а также увеличивает силу мышц бедра. Таким образом, коленная чашечка – довольно прочная кость, и сломать ее можно только в случае сильнейшего удара о твердый предмет, например, падения с высоты, при аварии.

Расположение коленной чашечки

Вернуться к оглавлению

Признаки повреждения коленной чашечки

Повреждение надколенника предполагает внутрисуставные нарушения. Поэтому точно диагностировать перелом в коленной чашечке может только врач-травматолог после поведения рентгенологических исследований. Но понять, что в коленном суставе появилась трещина или другое повреждение, можно и самостоятельно, так как перелом имеет характерные симптомы. Некоторые симптомы появляются сразу после получения травмы, а некоторые – только спустя определенное время.

Важнейшие симптомы при повреждении коленного сустава таковы. Сильная боль в области колена. Если действительно имеет место повреждение кости, в области коленного сустава сразу после получения травмы человек будет ощущать боль, интенсивность и характер которой зависит от типа перелома. Боль будет усиливаться, симптомы – нарастать при попытке пошевелить ногой, опереться на нее, разогнуть колено.

Отек коленного сустава. Если в колене произошло повреждение (перелом либо трещина), близлежащие ткани будут неминуемо отекать. Несмотря на то, что коленная чашечка – это кость, находится она внутри сустава и очень связана с суставом колена. То есть внутрисуставные повреждения кости влекут за собой и повреждения близлежащих тканей, разрыв кровеносных сосудов. В этом случае, кровь заполняет все пустоты сустава, колено становится как бы «налитым».

Нехарактерное положение, деформация всего колена. Если повреждение повлекло за собой сильный сдвиг кости (перелом со смещением), это будет заметно на первый взгляд: колено будет как бы сдвинуто в ту или иную сторону. Если же смещения нет, определить травму в колене довольно сложно, но опытный травматолог даже без рентгена, путем пальпации, выяснит причину и поставит верный диагноз.

Гематома в области колена. Спустя несколько часов в районе коленной чашечки можно увидеть гематому (кровоизлияние в ткани), особенно если имеется перелом со смещением. В некоторых случаях кровоизлияние настолько велико, что гематома распространяется на всю голень.

В ситуации сильной травмы, когда гематома в области колена распространяется на большую часть голени, человек перестанет ощущать нижнюю конечность, нога сильно распухнет.

Вернуться к оглавлению

Виды переломов надколенника

В зависимости от сохранения целостности частей кости и их положения различают несколько повреждений коленной чашечки.

Также, в зависимости от целостности кожных покровов колена, повреждения надколенника делятся еще на два вида:

• закрытые переломы: характеризуются минимумом внешних повреждений, сохранением целостности кожных покровов, внешне признаки кровотечения не заметны;
• открытые переломы: перелом надколенника является открытым, если кость при смещении вышла наружу и повредила мышцы, сухожилия, кожу.

Виды переломов

В ситуации открытой травмы откроется очень сильное кровотечение, и необходима будет немедленная его остановка.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после травмы

В медицинской практике также можно услышать о характере переломов. Так, внутрисуставные повреждения (конкретно – повреждения в коленном суставе) по характеру делятся на стабильные и нестабильные. В первом случае предполагается, что кость повреждена, но находится на привычном месте. Во втором случае речь идет о переломе со смещением или о таком повреждении в коленном суставе, из-за которого кость может сместиться. Именно исходя из того, стабильный перелом или нет, и назначается его лечение.

Лечение стабильных переломов коленной чашечки, как правило, консервативное. Оно включает два основных пункта: обезболивание и фиксацию поврежденной конечности. То есть человеку назначают те или иные обезболивающие препараты (обязательно с учетом индивидуальных особенностей организма), и затем на область от середины бедра до середины лодыжки накладывается гипс.

Сроки, на которые накладывается гипс, могут быть разными и в среднем составляют 5 недель. Затем доктор читает рентгенограмму и принимает решение о снятии гипса, а также назначает процедуры (прогревания, ЛФК), которые помогут восстановить конечность: разработать сустав, вернуть силу мышцам. В реабилитационный период больной обязательно должен быть под наблюдением специалистов, так как нередки случаи, когда переломы неправильно срастаются. Это влечет за собой такие неприятные последствия, как артроз, остеоартроз.

Лечение переломов со смещением и тем более многооскольчатых, как уже упоминалось, предполагает оперативное вмешательство. Так, если кость сдвигается более чем на 2 миллиметра, операция необходима. При совсем незначительном смещении допускается и консервативное лечение, но в этом случае очень велика вероятность того, что после травмы останутся неприятные последствия в виде артроза, и что работоспособность конечности вернется не целиком.

В ходе операции хирург собирает раздробленную кость и фиксирует ее посредством специальных спиц либо стягивающей проволоки. Если осколков очень много и они мелкие, части надколенника сшиваются особенным шнуром. По завершении операции на ногу, как и при обыкновенном переломе, накладывается гипс не менее чем на 6 недель.

Реабилитационные мероприятия после перелома со смещением обязательны. Это, прежде всего, массаж, а также физиотерапия и лечебная физкультура. Упражнения подбирает и назначает пациентам индивидуально врач.

Если вам довелось сломать коленную чашечку, не занимайтесь самолечением и не отчаивайтесь. Скорее обращайтесь за медицинской помощью – и уже через несколько недель ваша нога будет в порядке.

Patella Fracture (Broken Kneecap; Fracture, Patella; Kneecap Fracture; Patellar Fracture)

Описание

Травма возникает при разрушении коленной чашечки. Коленная чашечка — большая, подвижная кость в передней части колена.

Причины перелома коленной чашечки

Коленная чашечка является частью коленного сустава. Она располагается между сухожилий, которые соединяют кости бедра с костью ноги (голени). Коленная чашечка защищает переднюю часть коленного сустава и выступает в качестве точки опоры. К ней присоединены мышцы бедра, которые распрямляют колено. Внутренняя часть коленной чашечки контактирует с частью бедренной кости коленного сустава.

Некоторые распространенные причины травмы включают в себя:

• Сильный удар по колену (например, во время занятий спортом, падения или автомобильной аварии);
• Чрезмерная нагрузка на колено (например, при поднятии тяжестей, хождения по лестнице, или чрезмерной нагрузке на заживающее колено).

Факторы риска перелома коленной чашечки

Факторы, которые увеличивают вероятность развития переломов коленной чашечки:

• Пожилой возраст;
• Постменопауза;
• Снижение мышечной массы;
• Остеопороз (снижение костной массы);
• Занятия контактными видами спорта;
• Ожирение, которое увеличивает нагрузку на мышцы, кости, сухожилия и связки;
• Насилие, автомобильная авария.

Симптомы перелома коленной чашечки

Приведенные симптомы, кроме перелома коленной чашечки, могут быть вызваны другими расстройствами. Если вы испытываете любой из них, обратитесь к врачу.

• Внезапная, сильная боль в коленной чашечке;
• Отек и болезненность;
• Невозможность согнуть или распрямить ногу в колене.

Диагностика перелома коленной чашечки

Врач спросит о симптомах и истории болезни, проведет медицинский осмотр. Он внимательно осмотрит колено, чтобы найти признаки перелома. Тесты могут включать:

• Тест на распрямление ноги, чтобы увидеть, сможете ли вы поднять ногу лежа. Если вы не в состоянии это сделать, это может быть признаком перелома;
• Рентген — тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы сделать снимок структур внутри тела, особенно костей, чтобы найти место их разрушения;
• Компьютерная томография — вид рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур внутри тела. По сравнению с обычным рентгеном позволяет получить более подробные снимки;
• МРТ — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри тела.

Лечение перелома коленной чашечки

Варианты лечения включают следующее:

Нехирургическое лечение перелома коленной чашечки

После диагностики врач определит, нужна ли операция. Если коленная чашечка повреждена слабо, врач накладывает на колено гипс. Его, возможно, придется носить в течение шести недель. После этого вы будете носить коленный бандаж и выполнять упражнения, назначенные физиотерапевтом. Возможно, для помощи при ходьбе придется использовать трость или костыль.

Врач может порекомендовать обезболивающее, чтобы уменьшить боль и отеки.

Хирургия при переломе коленной чашечки

Если коленная чашечка раздроблена на несколько частей, то вам потребуется операция. Есть два вида операций, которые обычно используются для лечения этой травмы:

• Открытая репозиция и внутренняя фиксация кости — врач использует штифты и винты, чтобы соединить осколки кости вместе;
• Удаление надколенника (пателэктомия) — врач удаляет часть или всю коленную чашечку.

После операции будет назначена физиотерапия, которая может включать упражнения для расширения диапазона движений и растяжки. В некоторых случаях, чтобы удалить штифты и винты, будет необходима еще одна операция.

В зависимости от тяжести травмы, восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Профилактика перелома коленной чашечки

Чтобы уменьшить вероятность перелома надколенника, выполняйте следующие действия:

• Не подвергайте себя риску травмы костей;
• Придерживайтесь диеты, богатой кальцием и витамином D;
• Выполняйте упражнения для укрепления костей;
• Укрепляйте мышцы, чтобы предотвратить падения и оставаться активным и подвижным;
• Используйте надлежащую экипировку и придерживайтесь техники безопасности при занятиях спортом и на работе.