По статистике, 15% населения имеют проблемы с щитовидной железой. Часть болезней лечится медикаментозно, но такая техника не всегда оказывается целесообразной. Все операции, проводимые на щитовидной железе, относятся к сложным.

Они назначаются, когда консервативное лечение не дало положительного результата. Одним из распространенных методов лечения является гемитиреоидэктомия.

Эта операция, подразумевающая удаление одной доли железы с перешейком. Выбор части зависит от наличия узелкового образования. Так, при фолликулярном виде удаляется поражаемая доля.

Если врач назначает операцию, лучше всего от нее не отказываться, поскольку осложнения могут быть очень серьезными.

Самым частым поводом к проведению операции являются узлы. У преобладающего числа пациентов они носят доброкачественный характер. Но не во всех случаях наличие образования приводит к хирургическому вмешательству.

Показаниями являются:

• кальциноз узла,
• образование с наличием малых клинических признаков,
• формирование большого количества узлов,
• увеличение образования на фоне терапевтического лечения,

Методика эффективна при первичном

ракеаденоме

, хроническом тиреоидите. Она назначается если узел достиг больших размеров, начал сдавливать органы шеи, вызывать ощущение удушья или приводит к косметическому дефекту, деформируя часть шеи обратившегося.

Подготовка заключается в проведении:

• исследования уровня гормонов и антител,
• УЗИ железы и лимфатических узлов.
• осмотра голосовых связок,
• МРТ.

По показаниям проводится сцинтиграфия и генетическое исследование. Первый метод позволяет оценить активность секреции гормонов. Для исследования используются радиоактивные изотопы. Генетическое исследование позволяет выявить медуллярную карциному.

Проводится перед операцией и биопсия. Она позволяет выявить качественный состав тканей и сделать предположение о причинах, которые привели к развитию болезни. Особой подготовки от пациента не требуется. Сама процедура занимает около 40 минут и проходит под общим наркозом.

Современные врачи делают небольшой разрез кожи. С одной стороны, его размеры должны быть достаточными для обзора органов шеи, а с другой – обеспечить оптимальный косметический эффект.

Операция проводится без пересечения коротких мышц. Это позволяет уменьшить болезненные ощущения, отек. Для проведения манипуляции используется гармоничный скальпель. Его применение позволяет уменьшить кровопотерю.

Ход операции:

1. На шее делается разметка, пациент вводится в медикаментозный сок.
2. Врач обеспечивает доступ к щитовидной железы, делая разрез глубиной в 3 мм и длинной в 6-8 см.
3. Открывшиеся мышцы шеи разводятся тупым способом.
4. Врач визуализирует железу и оценивает точное расположение патологических очагов, характер повреждений прилегающих тканей.
5. После ревизии хирург выделяет возвратный гортанный нерв и самые главные структуры.
6. Начинается процедура иссечения доли и перешейка.

Во время операции проводится гемостаз. Дело в том, что железа окружена большим количеством сосудов. Важно провести правильную остановку кровотечения.

После того как операция закончена, делается дренаж и на место восстанавливаются все затронутые части. Рассеченные мягкие ткани ушиваются специальными нитями, которые через несколько месяцев сами рассасываются.

Если после операции началось кровотечение, то манипуляции проводятся второй раз для обнаружения источника кровотечения.

Иногда возникают аллергические реакции на наркоз или другие используемые медикаменты. В этом случае вводятся антигистаминные препараты и начинаются реанимационные мероприятия.

Среди осложнений отмечается повреждение нерва с нарушением голосовой функции.

Тогда проводится пластика связок, назначаются витамины. Современные техники позволяют минимизировать проблемы, но риск их появления остается.

Отмечается:

1. Парез гортани. Исправляется медикаментозным лечением, хирургическим способом, специальной гимнастикой.
2. Тугоподвижность шеи. Назначается ЛФК, мануальная терапия.
3. Присоединение инфекции. Проводится терапия антибактериальными препаратами.

После проведенных манипуляций пациента переводят в палату. В первые сутки рекомендуется постельный режим. Если установлен дренаж, то на следующие сутки его убирают. Пациенты отмечают, что после лечения есть боль в горле, напряжение мышц, болезненность в области раны.

В период реабилитации:

• избегайте тяжелые физические нагрузки,
• не переутомляйтесь,
• не посещайте сауны и бани,
• замените сахар медом и сухофруктами.

Процесс выздоровления будет более быстрым, если не забывать принимать назначенные медикаменты, наблюдаться у врача и отказаться от вредных привычек.

При наличии шейно-плечевого синдрома назначается мануальная терапия, а для коррекции психоэмоционального состояния посещается психотерапевт. Все физические комплексы, направленные на восстановление шейного отдела, используются после консультации эндокринолога.

Немецкий центр хирургии щитовидной железы и паращитовидных желез в Ганновере, под руководством доктора Франка Бэтье предлагает хирургическое лечение диффузного и узлового зоба, доброкачественных и злокачественных опухолевых образований.

Мы используем следующие варианты операций:

• Энуклеация узла;
• Гемитиреоидэктомия;
• Субтотальная резекция щитовидной железы;
• Тиреоидэктомия;
• MIVAT.

Энуклеация узла является самой щадящей операцией на щитовидной железе, в ходе которой удаляется патологический участок с капсулой без иссечение здоровой ткани. Для максимального сохранения непораженных тиреоидных клеток применяется интракапсулярная энуклеация узла.

Гемитиреоидэктомия – это операция, применяемая при поражении одной доли щитовидной железы доброкачественными или злокачественным процессом. Следует помнить, что при раке операция используется только на начальных стадиях, когда новообразование локализуется в пределах одной доли. Объем гемитиреоидэктомии включает в себя пораженную долю с перешейком (частью, которая соединяет правую и левую стороны органа).

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная резекция применяется при многих патологиях, но чаще всего при аденомах. В ходе операции иссекается почти вся тиреоидная ткань. Остается 3-6 г органа, которые, учитывая гиперплазию, в состоянии поддерживать гормональный фон человека на нужном уровне.

Тиреоидэктомия – это удаление всей щитовидной железы. При раке операция дополняется лимфонодэктомией – иссечением регионарных лимфатических узлов и рядом расположенной жировой клетчатки.

При субтотальной резекции и тиреоидэктомии операционный доступ такой же, как и при гемитиреоидэктомии. Так же в ходе операции на щитовидной железе сохраняются основные хирургические принципы: качественный гемостаз, выделение паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва, обеспечение состоятельности внутренних и наружных швов.

После операции на щитовидной железе для обеспечения нежного, незаметного шрама на шее используется кожный клей вместо лигатуры для сопоставления краев кожи.

Операция MIVAT – это минимально-инвазивная видео-ассистированная тиреоидэктомия. Является современным вариантом операций на щитовидной железе. Оперативный доступ носит название миницервикотомия, что обозначает проведение разреза на передней поверхности шеи длиной до 3 см.

В ходе вмешательства все манипуляции осуществляются эндоскопической техникой под контролем видеокамеры – эндоскопа. Эндоскоп представляет собой маленькую трубочку, диаметром 0,5 см. Остальные инструменты так же являются миниатюрными, что обеспечивает высокую точность вмешательства. Отсутствие кровотечения обеспечивает ультразвуковой скальпель, который одновременно с рассечением мягких тканей останавливает кровотечение из сосудов и капилляров.

Использование минимально-инвазивной видео-ассистированной техники широко распространено в хирургии по многим причинам, основными из которых являются:

• Меньшая длительность оперативного вмешательства, что позволяет сократить время воздействия наркотического вещества на организм;
• Снижение потребления анальгетиков в ходе выздоровления из-за низкой травматичности здоровых тканей в ходе операции;
• Сокращение периода госпитализации и реабилитации;
• Снижение количества побочных эффектов. Основными побочными эффектами при операциях на щитовидной железе являются повреждение паращитовидных желез и гортанного нерва. Так как эндоскоп передает увеличенное в несколько раз изображение, хирург без труда находит и выделяет все прилежащие структуры, исключая их повреждение;
• Хороший косметический эффект. Опытный хирург проведет рассечение и ушивание мягких тканей так, что послеоперационный шрам через несколько лет станет незаметным для окружающих.

Все вышеизложенные операции соответствуют мировым стандартам лечения, что гарантирует нашим пациентам безопасное оперативное вмешательство с отличным исходом. Ждем Вас в Центре хирургии щитовидной железы в городе Ганновере!

Удаление щитовидной железы – это крайняя мера, применяемая при серьезных нарушениях функции органа, когда негативные процессы ЩЖ становятся причиной нарушений остальных органов и их систем.

Операция по удалению щитовидной железы именуется экстирпацией, что знаменует удаление ЩЖ с перешейком.

Данная мера применяется лишь при несостоятельности прочих техник лечения.

Удаление щитовидной железы, особенно полное, применяется не всегда.

Для проведения данного вмешательства необходимы абсолютные показания, к примеру – рак.

Операция на щитовидной железе проводится в соответствии с прямой необходимостью.

В зависимости от выявленной патологии и определяют тип хирургических манипуляций. Наиболее распространенными являются 4 типа:

1. Удаление щитовидной железы полностью, иначе – тиреоидэктомия тотальная.
2. Удаление с оставлением определенного количества железистых тканей, иначе – тиреоидэктомия субтотальная.
3. Удаление доли щитовидной железы, иначе – гемитиреоидэктомия.
4. Удаление узла щитовидной железы либо кисты, иначе – энуклеация.

Применяется 3 основные методики, которые характеризуют непосредственно ход операции:

1. Малоинвазивный эндоскопический метод при использовании видеоаппаратуры.
2. Традиционная резекция.
3. Альтернативные методы удаления, основанные на внутритканевой деструкции.

Длительность операционного вмешательства, без удаления лимфатических узлов – 1 — 2 часа. При необходимости их иссечения, длительность увеличивается до 4,5 — 5 часов.

Восстановление пациента после того, как операция на щитовидной железе была выполнена, может длиться до полугода.

Однако во многом длительность реабилитации после операции зависит от степени и характера вмешательств врача.

Гемитиреоидэктомия – хирургическая манипуляция на щитовидке, которая применяется при выявлении опухолевого процесса добро- либо злокачественной природы одной из долей органа.

Важно!

При онкологических заболеваниях гемитиреоидэктомия применяется исключительно на ранних стадиях – когда опухолевое образование локализовано в рамках одной доли.

Гемитиреоидэктомия подразумевает под собой удаление пораженного участка (доли ЩЖ) в совокупности с перешейком. Гемитиреодэктомия включает в себя следующие этапы:

1. В положении стоя на шее пациента хирургом делаются отметки. Далее пациента погружают в медицинский сон (общая анестезия).
2. Хирург согласно разметке выполняет рассечение кожных покровов – надрез 6 — 8 см, глубиной в 3 мм. Обнажаются мышечные ткани шеи, которые раздвигаются по средней линии без рассечения. При необходимости выполнить лимфодиссекцию, операционный доступ выполняется большим по длине.
3. После разведения мышц, хирург имеет возможность прямого доступа к ЩЖ. Он проводит ее прямую пальпацию, определяет точное место, где локализован узел либо узлы, анализирует характер поврежденности близлежащих тканей, в том числе жировой клетчатки и лимфатических узлов.
4. После анализа состояния ЩЖ и окружающих ее тканей, хирург выделяет возвратный гортанный нерв (регулирует работу голосовых связок). Также выделяет паращитовидные железы. После их нахождения, производится иссечение перешейки и доли ЩЖ.
5. После того, как иссечение было произведено, укладывается дренаж и все структуры, которые были затронуты, возвращаются в обратном порядке. Рана зашивается кетгутовыми (саморассасывающимися) нитями.

Дренаж является необходимым для обеспечения возможности оттока жидкостей организма, которые скапливаются в области операционного вмешательства.

Спустя 1 сутки после операции дренаж изымается. Процедура безболезненна.

Субтотальная резекция щитовидной железы используется в большинстве своем при аденомах. Однако возможно использование данного типа и при прочих патологических процессах.

Эта операция на щитовидке может производиться при диагностировании у пациента диффузного токсического зоба, а также в случаях со множественным зобом узловым.

При этом не иссекается капсула и хирург оставляет определенный участок ЩЖ, без признаков патологических изменений структуры железистой ткани.

Важно!

Так как орган обладает развитой сетью кровеносных сосудов, в ходе резекции требуется обратить пристальное внимание на обеспечение гемостаза (полная остановка кровотечений и предотвращение возможных кровоизлияний).

Сохранение определенной части органа (приблизительно 3 — 6 г) необходимо для того, чтобы ЩЖ продолжала продуцировать гормоны – за счет гиперплазии.

В ходе вмешательства иссекается практически весь объем тиреоидной ткани.

Удаление ЩЖ полностью производится лишь в случае опухолевых процессов органа злокачественной природы, когда оставлять хоть какую-то часть тиреоидной ткани может быть чревато повторным развитием новообразования.

При выполнении данной хирургической манипуляции от врача требуется повышенная аккуратность.

Хирургу требуется извлечь орган вместе с капсулой, однако при этом не задеть паращитовидные железы, расположенные позади ЩЖ попарно.

Важно!

Паращитовидные железы продуцируют паратгормон. Это регулятор кальциево-фосфорных обменных процессов.

При повреждении ПЩЖ и нарушении синтеза паратгормона, начинаются бесконтрольные сокращения мышечных волокон, возникают судороги.

Возможен летальный исход.

Прежде, чем производиться тотальное удаление органа, предварительно должна быть произведена биопсия тканей ЩЖ для подтверждения истинности онкологического диагноза.

В ходе операции, хирург обязан выполнить следующие действия:

1. Осмотр и прямая пальпация окружающих мышечных тканей на предмет выявления зараженных участков.
2. Осмотр и иссечение всех близлежащих лимфатических узлов.
3. Полное удаление тела ЩЖ, при этом особое внимание уделяется полному вычищению операционной области от возможных частиц тиреоидных тканей.

Реабилитация после удаления щитовидной железы заключается в периодических посещениях врача на протяжении 2 — 3 недель (период, за который исчезают боли в горле, голос стабилизируется).

Далее, спустя 3 месяца, требуется дополнительное обследование, которое отражает результативность проведенной манипуляции.

После этого пациенту раз в полугодие следует проходить осмотр у эндокринолога.

После полного заживления и при отсутствии рецидивов, пациент способен продолжать вести привычный образ жизни, при условии принятия гормонозаместительных препаратов.

Традиционный хирургический подход (доступ к органу путем рассечения тканей) применяется редко.

В большинстве своем используют малоинвазивный эндоскопический метод с применением видео-техники (MIVAT).

MIVAT – это аббревиатура, которая расшифровывается как минимально-инвазивная видео ассистированная тиреоидэктомия.

Данный тип вмешательства считается наиболее прогрессивным типом хирургических манипуляций.

Непосредственно тип доступа к операционной области именуется миницервикотомия. Он подразумевает под собой рассечение передней части шеи длиной не более, чем 3 см.

В ходе MIVAT все манипуляции хирург осуществляет при использовании эндоскопической техники под контролем видео-эндоскопа. Данное приспособление является небольшой трубочкой, с диаметром в 0,5 см.

Прочий инструментарий также отличается гораздо меньшими размерами, чем стандартный. Их применение гарантирует точность всех действий врача.

Для того, чтобы предотвратить кровотечения, в ходе хирургического мероприятия используется ультразвуковой скальпель.

Применение MIVAT позволяет произвести удаление узла щитовидной железы с минимальными повреждениями близлежащих тканей.

Имеется возможность указать следующие преимущества методики, которые делают ее более предпочтительной в качестве хирургического вмешательства:

1. Время, затрачиваемое на удаление узла щитовидной железы либо иных новообразований, меньшее – в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством. Пациент находится под воздействием наркотических веществ меньше, что обуславливает меньший вред для организма в целом.
2. По причинам меньшей операционной области, в постоперационный период пациенту требуется меньший объем анальгетиков, что также благотворно влияет на состояние организма в целом.
3. За счет малой инвазивности, удаление узла щитовидной железы проходит менее травматично для пациента ,что гарантирует меньшие сроки пребывания человека в стационаре и обуславливает сокращение сроков реабилитации.
4. Сокращается количество побочных эффектов, вследствие повреждений ПЩЖ и гортанного нерва.
5. Косметический эффект – при накладывании косметических швов, шрам спустя несколько лет становится незаметным.

По цене данный тип операции опережает прочие варианты. Средняя стоимость в Москве на MIVAT – приблизительно 85 000 руб.

Имеются методики, которые предоставляют возможность устранить некоторые проблемы ЩЖ без резекции, при использовании техник внутритканевой деструкции.

Имеется ряд показаний, исходя из которых рассматривается целесообразность подобного рода вмешательства:

1. Допустимо применение данного метода при узловых образованиях не больших, чем 30 мм.
2. Применяется в случае постоперационных рецидивов.
3. При кистозных образованиях не больших, чем 40 мм.
4. При отказе пациента от хирургического вмешательства.

В качестве противопоказаний рассматриваются следующие:

• соматические патологии;
• психические нарушения;
• пограничные заболевания.

Чаще всего, в качестве безоперационного метода применяется этаноловая склерототерапия. Она подразумевает под собой введение в узлы ЩЖ этилового спирта.

Реже применяются термотерапия лазериндуцированная и термодеструкция радиочастотная.

При необходимости выполнения данных манипуляций, пациенту требуется пройти анализы, которые необходимы и в случае резекции.