Почему у человека может появиться узловой зоб щитовидной железы и что это такое должен знать каждый. Он характеризуется развитием крупных узлов разной морфологии и формы. При размере узла боле 1 см, врач легко его обнаруживает при пальпации. Если же таким методом установить наличие узла невозможно, пациента направляют на УЗИ для точной диагностики заболевания. Это позволит исключить в будущем риск развития рака и тиреотоксикоза.

Причины появления узлового зоба

Еще несколько десятилетий назад существовало мнение, что узловой зоб появляется в результате недостаточного количества йода в организме. Но заболевание также провоцируют другие причины, которые вызывают патологические изменения в щитовидной железе. К ним относятся:

• Хронические стрессы;
• Радиоактивные излучения;
• Ннфекционные, бактериальные, вирусные заболевания;
• Лечение некоторыми группами лекарственных препаратов;
• Злоупотребление курением и алкоголем;
• Нарушения гормонального фона у женщин;
• Неблагоприятная экологическая обстановка;
• Расстройства иммунной системы;
• Генетическая предрасположенность;
• Гиперфункция или гипофункция щитовидной железы.

к содержанию ↑Симптомы узлового зоба щитовидной железы

Прежде чем разобраться, как лечить узловой зоб, необходимо выяснить, какие симптомы беспокоят пациента. Патология в работе щитовидной железы позволяет больным выявить признаки лишь при запущенной стадии болезни, так как размеры узлов и их наличие можно определить с помощью специальной аппаратуры. По мере разрастания узлов симптомы становятся более выраженными. Чаще всего наблюдаются:

• Увеличение железы в размерах;
• В гортани появляется боль;
• Ощущается ком в горле;
• Человеку затруднительно глотать твердую пищу;
• Голос становится хриплым;
• Возможен кашель без признаков заболевания;
• Дыхание становится затрудненным;
• При наклоне головы в шее появляется чувство сдавливания;
• Пациент жалуется на головокружение;
• Часто патология сопровождается гипотонией;
• Наблюдается аритмия;
• Пониженный аппетит;
• Одышка при физических нагрузках;
• Боли в сердце;
• Бессонница;
• Сухость кожи;
• Пониженная температура тела;
• Нарушение менструального цикла у женщин;
• Проблемы с импотенцией у мужчин;
• Чувство голода;
• Тремор конечностей;
• Выпячивание яблок глаз.

Это часто встречающиеся признаки, на которые больной должен обратить внимание. Часто достаточно нескольких симптомов, чтобы можно было диагностировать заболевание.

к содержанию ↑Классификация и симптомы

Узловой зоб подразделяется на следующие виды:

• Одноузловой, при котором выявляется только одно образование. Узловатый зоб диагностируют при пальпации или на УЗИ;
• Многоузловой, при котором диагностируют более двух узлов. Этот вид зоба может быть двусторонним или разрастаться с одной стороны железы;
• Конгломератный, при котором несколько образований соединены друг с другом;
• Нетоксичный, который не влияет на правильную работу щитовидной железы. Узлы бывают левосторонними или правосторонними;
• Токсичный, для которого характерно нарушение работы железы и выработка большого количества тироидных гормонов. Это вызывает нарушение сердечно-сосудистой системы и приводит в дальнейшем к развитию онкологических заболеваний;
• Диффузно-узловой, при котором из-за снижения правильного функционирования щитовидной железы в разных местах образуются уплотнения, равномерно увеличивая ткань железы;
• Кистозно -коллоидный разрастается из пузырьков в тканях, внутри которых находится вязкая жидкость.

Среди злокачественных образований выделяют следующие виды образований:

• Папиллярный;
• Медуллярный;
• Фолликулярный;
• Анапластический.

к содержанию ↑Степени патологии

Если у пациента врач подозревает появление узлового зоба, по специальной таблице определяют его степень проявления. Выделяют следующие показатели:

• При нулевой степени с помощью пальпации выявить наличие узла невозможно;
• При 1 степени узел чувствуется при пальпации, но визуально его не видно;
• При 2 степени узел виден визуально, а при глотании у пациентов ощущается дискомфорт;
• При 3 степени происходит увеличение контура шеи и узел можно рассмотреть уже визуально;
• При 4 степени происходит увеличение щитовидной железы. Она сдавливает соседние ткани.

к содержанию ↑Характер образования узлов щитовидной железы

Различают несколько видов образования узлов:

• Псевдоузлы, которые появляются при воспалительных процессах;
• Кисты;
• Опухоли.

Зоб может быть:

• Межузловой;
• Узловатый;
• Единичный;
• Полиузловой;
• Объемный;
• Псевдоузловой.

к содержанию ↑Диагностика узлового зоба

Задача эндокринологии выявить наличие узлового зоба, определить его вид и степень разрастания. Для этого используют специальные диагностические процедуры:

1. УЗИ, которое точно определяет наличие узловой щитовидки.
2. Тонкоигольная аспирационная биопсия, с применением которой на исследование берут ткань для выявления наличия или отсутствия раковых образований.
3. Анализ на гормоны.
4. Анализы мочи, кала, крови.
5. Сцинтиграфия, или радиоизотопное сканирование, которое позволяет установить функциональные особенности щитовидной железы.
6. Рентген пищевода и грудной клетки.
7. Томография показывает эхографические особенности, позволяет определить размер железы и выявить патологическое ее разрастание, структуру, контуры и размеры лимфоузлов.
8. Врач выявляет эхопризнаки и опираясь на полученные данные после обследования.

к содержанию ↑Видео к содержанию ↑Лечение узлового зоба щитовидной железы

При узловом зобе врачи выбирают тактику наблюдения, контролируя у пациента увеличение образования. Оценку щитовидной железы проводят ежегодно, направляя на УЗИ и сдачу гормонов. Медленный рост образований в большинстве случаев указывает на злокачественную опухоль. В таком случае пациента отправляют на обследование к эндокринологу-онкологу.

Если выявлен гипертиреоз, назначают антитиреоидные препараты для блокировки выделения активных гормонов в кровоток. Также они способствуют выведения из железы избытка йода. Для положительного эффекта курс лечения препаратами составляет не менее месяца.

Наиболее эффективными лекарственными средствами являются:

• Мерказолил;
• Пропилтиоурацил.

Если понижено количество гормонов и необходимо в организме повысить тиреоидит, назначают такие препараты, как:

• Тиреотом;
• Левотироксин.

Если необходимо замедлить рост узла, лечение проводят такими препаратами, как:

• Йодтирокс;
• Калия йодид.

При запущенных стадиях используют радиоактивный йод.

к содержанию ↑Хирургическая операция

Если образования крупные или с использованием медикаментозной терапии невозможно вылечить заболевание, пациенту назначают проведение операции. Больного подготавливают к хирургическому вмешательству в течение 1-3 месяцев. В этот период он принимает курс лекарственных препаратов и придерживается диеты, в которую включены продукты с большим количеством йода.

Через неделю после операции пациент возвращается к нормальной жизни. Также он постоянно находится под контролем врача и проходит регулярное обследование щитовидной железы.

к содержанию ↑Народная медицина

Узловой зоб лечится с применением лекарственных трав. Единственное, что необходимо сделать больному, проконсультироваться по поводу использования народной медицины с врачом. Существуют рецепты, которые быстро и продуктивно справляются с болезнью на начальных стадиях заболевания.

1. На область щитовидной железы наносят йод в виде сеточки раз в сутки. Лечение длительное, более месяца.
2. Листья и семена конского щавеля залить спиртом или водкой и настаивать неделю в темном месте. Принимать по чайной ложке трижды в сутки.
3. В 500 граммах водки замочить перегородки от грецких орехов. Настаивать смесь две недели. Принимать по ложке до приема пищи не менее месяца.

к содержанию ↑Диета при узловом зобе щитовидки

При заболевании важно соблюдать диету. Необходимо полностью исключить из рациона следующие продукты:

• Шоколад;
• Кофе;
• Копчености;
• Жирные и жареные блюда;
• Соусы;
• Консервы;
• Фаст-фуд.

Как можно больше употреблять:

• Морскую рыбу;
• Морскую капусту;
• Молочные продукты;
• Крупы;
• Мед;
• Растительное масло;
• фрукты и овощи.

Чтобы избежать осложнений заболевания в целях профилактики необходимо раз в год посещать врача для осмотра щитовидной железы. Важно понимать, что своевременное лечение болезни позволит избежать в будущем негативных последствий.

Узловой зоб – это не какая-то отдельная патология, а собирательный термин, который включает в себя различные очаговые образования щитовидной железы, ограниченные от неизмененной ее ткани капсулой. Узлы, как правило, определяются при пальпации и/или заметны при проведении УЗИ или какого-либо иного из методов визуализации. Для каждого заболевания, сопровождающегося образованием в щитовидной железе узлов, характерна особая их морфологическая структура.

О том, какие болезни могут сопровождаться этим синдромом, о причинах и симптомах данного состояния, а также о принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Синдром узлового зоба, как правило, сопровождает такие заболевания:

• фолликулярную аденому щитовидной железы;
• узловой коллоидный зоб;
• аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическую его форму, которая характеризуется образованием ложных узлов);
• кисту щитовидной железы;
• злокачественные новообразования этого органа.

Число очаговых образований в щитовидке может широко варьироваться, различаются и их, так сказать, взаимоотношения с окружающими тканями. В зависимости от этих характеристик выделяют:

• солитарный узел (образование щитовидной железы единичное и ограничено капсулой);
• многоузловой зоб (узлов много, каждый из них заключен в капсулу и расположен отдельно от остальных);
• конгломератный узловой зоб (в щитовидной железе определяется несколько образований, каждое из них ограничено капсулой, но они находятся не отдельно друг от друга, а спаяны между собой – образуют конгломераты);
• смешанный зоб (щитовидная железа диффузно увеличена, в ней обнаруживается 1 или несколько узлов).

В зависимости от результатов, полученных при проведении пальпации (прощупывания) щитовидной железы, выделяют 3 степени зоба:

• 0 – размеры щитовидной железы в пределах нормальных значений; зоба нет;
• I – одна или обе доли щитовидной железы увеличены; это определяется пальпаторно, но визуально при нормальном (ровном) положении шеи это незаметно;
• II – увеличение щитовидной железы заметно невооруженным глазом даже при физиологическом расположении шеи; пальпаторно определяется увеличение одной или обеих долей этого органа.

Причинные факторы различных заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, также различны.

• узловой коллоидный зоб практически в 100 % случаев развивается на фоне дефицита в рационе человека йода;
• кисты щитовидной железы формируются как результат небольших кровоизлияний, гиперплазии фолликулов или дистрофии узлов, образовавшихся при узловом коллоидном зобе;
• фолликулярная аденома возникает вследствие повышенной секреции ТТГ, а также при нарушении функций вегетативной нервной системы;
• причиной аутоиммунного тиреоидита является генетическая предрасположенность к этой патологии в сочетании с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды;
• рак щитовидной железы возникает по неясным на сегодняшний день причинам; считается, что риск его развития повышается при мутациях определенных генов, а также в результате воздействия на этот орган радиации.

Если щитовидной железе не хватает йода, на нее оказывает воздействие ряд стимулирующих факторов, которые являются залогом синтеза необходимого количества гормонов этого органа на фоне дефицита вещества-субстрата (того же йода). Эти процессы обусловливают либо диффузное увеличение щитовидной железы, либо рост отдельных групп ее клеток, из которых, собственно, и формируются впоследствии узлы.

Патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы достаточно сложен и окончательно на сегодняшний день не изучен. Известно, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов (в частности, радиации) отдельные клетки этого органа начинают активно, бесконтрольно делиться, следовательно, их количество увеличивается и возникает опухоль. В этих процессах также принимают участие некоторые вещества, способствующие росту клеток (в частности, тиреотропный гормон) и мутации определенных генов.

Клиническая картина этой патологии не характеризуется яркой симптоматикой и множеством характерных признаков. Зачастую пациенты на начальных стадиях болезни вовсе не предъявляют жалоб. Впоследствии растущие узлы могут сдавливать окружающие щитовидную железу органы – пищевод, трахею, вызывая соответствующие клинические проявления:

• затруднение глотания;
• нарушение дыхания, одышку;
• изменение тембра голоса вплоть до его потери (в результате пареза голосовых связок).

Подъем пациентом рук над собственной головой может сопровождаться посинением и отечностью лица, выраженным головокружением вплоть до обморока. Этот симптом был назван авторским именем «симптом Пембертона».

Если в области узла разрывается сосуд и происходит кровоизлияние, это сопровождается появлением внезапных интенсивных болей в области поражения.

Если врач (как правило, этой патологией занимается эндокринолог) обнаруживает в щитовидной железе один или несколько узлов, ему предстоит выявить причину, которая привела к такому состоянию. Диагностический поиск всегда включает в себя 4 момента:

• сбор жалоб и анамнеза;
• объективное обследование щитовидной железы;
• лабораторные методы исследования;
• инструментальную диагностику.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. На этапе сбора жалоб и анамнеза огромное значение имеет информация о проживании пациента в регионе дефицита йода, воздействии на его организм радиоактивного излучения незадолго до развития текущей патологии, сроках появления первых симптомов заболевания, наличии каких-либо болезней щитовидной железы у самого пациента или его близких родственников.
2. Осматривая больного, врач может обнаружить увеличение щитовидной железы или отдельный ее узел (может стать заметным «на глаз» в положении больного с запрокинутой назад головой). Прощупывание (пальпация) железы позволит оценить размеры и структуру органа, обнаружить в ней единичные или множественные очаговые новообразования, примерно определить их расположение, размер, плотность, болезненность, взаимоотношения с окружающими тканями. Уже только эти характеристики могут помочь специалисту выставить предварительный диагноз. Помимо непосредственно щитовидной железы врач обязательно пропальпирует региональные (шейные) лимфатические узлы.
3. Лабораторная диагностика основывается прежде всего на определении уровня тиреотропного гормона в крови. Если его концентрация снижена, снова берут кровь на анализ, но при этом определяют содержание в ней свободного тироксина и трийодтиронина. Увеличение этих показателей свидетельствует о том, что функция щитовидной железы также повышена, то есть имеет место тиреотоксикоз. В случае подозрения на рак щитовидной железы больному будет рекомендован анализ крови на уровень в ней кальцитонина и некоторых гистохимических маркеров.
4. Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть рекомендованы:

• УЗИ щитовидной железы (проводится в случае подозрения на любую ее патологию, позволяет оценить размеры, структуру органа, обнаружить новообразования и подробно описать их характеристики);
• сцинтиграфия этого органа с радиоактивным технецием (очень чувствительный метод исследования; проводится при лабораторном подтверждении тиреотоксикоза для выявления нозологии, которая стала ему причиной, при распространении зоба за грудину, в случае обнаружения ткани щитовидной железы в нетипичном для нее месте или метастазов злокачественного новообразования этого органа);
• тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы, или коротко – ТАБ (наиболее точный метод исследования, позволяющий достоверно определить морфологическую структуру узлов, а значит, верифицировать патологию; проводится, если у пациента обнаружены узлы щитовидной железы размером более 10 мм, при подозрении на рак этого органа (в такой ситуации размер образований не имеет значения), а также увеличение узла более чем на 5 мм при обследовании в динамике);
• рентгенография грудной клетки с предварительным контрастированием пищевода (исследование проводится, если у пациента обнаружен зоб больших размеров или со множеством узлов, протекающий с симптомами сдавления органов шеи (пищевода и трахеи));
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (проводят их в тяжелых диагностических ситуациях и при подозрении на рак щитовидной железы).

Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу.

При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:

• динамическое наблюдение;
• лечение йодсодержащими препаратами;
• оперативное вмешательство;
• лучевая терапия радиоактивным йодом.

При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).

Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.

Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.

Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

Узловой зоб – это синдром, ведущим признаком которого является формирование в щитовидной железе очаговых образований, заключенных в соединительнотканную капсулу. Возникает оно не самостоятельно, а на фоне других болезней этого органа, как правило, сопровождающихся тиреотоксикозом.

Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.

Установить правильный диагноз поможет анализ крови на уровень ТТГ и тироксина, УЗИ щитовидной железы. Другие методы диагностики применяются реже – по показаниям.

Лечение может включать в себя прием препаратов, содержащих йод, хирургическое вмешательство, облучение радиоактивным йодом. В ряде случаев терапевтические мероприятия вовсе не требуются – проводится наблюдение за больным в динамике.

Больным, которые обнаружили у себя симптомы, характерные для этой патологии, не следует тянуть с обращением к врачу – некоторые болезни, которые ее вызывают, могут даже быть опасны для его жизни. Будьте внимательны к своему здоровью!

При жалобах на нарушение глотания или дыхания необходимо помнить о возможности увеличения щитовидной железы и вовремя обратиться к эндокринологу. Патология может быть обнаружена и во время осмотра у ЛОР-врача. Дополнительно может понадобиться консультация онколога или ревматолога (при аутоиммунном процессе).

Первый городской телеканал г. Одессы, врачи терапевт-эндокринолог и хирург-эндокринолог говорят об узловом зобе:

Узловой зоб щитовидной железы

EktbTV, доктор медицинских наук, врач-эндокринолог рассказывает об узловом зобе:

Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 1

Первые симптомы проблем с щитовидной железой, которые не стоит игнорировать

Узловой зоб – это не какая-то отдельная патология, а собирательный термин, который включает в себя различные очаговые образования щитовидной железы, ограниченные от неизмененной ее ткани капсулой. Узлы, как правило, определяются при пальпации и/или заметны при проведении УЗИ или какого-либо иного из методов визуализации. Для каждого заболевания, сопровождающегося образованием в щитовидной железе узлов, характерна особая их морфологическая структура.

О том, какие болезни могут сопровождаться этим синдромом, о причинах и симптомах данного состояния, а также о принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Синдром узлового зоба, как правило, сопровождает такие заболевания:

• фолликулярную аденому щитовидной железы;
• узловой коллоидный зоб;
• аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическую его форму, которая характеризуется образованием ложных узлов);
• кисту щитовидной железы;
• злокачественные новообразования этого органа.

Число очаговых образований в щитовидке может широко варьироваться, различаются и их, так сказать, взаимоотношения с окружающими тканями. В зависимости от этих характеристик выделяют:

• солитарный узел (образование щитовидной железы единичное и ограничено капсулой);
• многоузловой зоб (узлов много, каждый из них заключен в капсулу и расположен отдельно от остальных);
• конгломератный узловой зоб (в щитовидной железе определяется несколько образований, каждое из них ограничено капсулой, но они находятся не отдельно друг от друга, а спаяны между собой – образуют конгломераты);
• смешанный зоб (щитовидная железа диффузно увеличена, в ней обнаруживается 1 или несколько узлов).

В зависимости от результатов, полученных при проведении пальпации (прощупывания) щитовидной железы, выделяют 3 степени зоба:

• 0 – размеры щитовидной железы в пределах нормальных значений; зоба нет;
• I – одна или обе доли щитовидной железы увеличены; это определяется пальпаторно, но визуально при нормальном (ровном) положении шеи это незаметно;
• II – увеличение щитовидной железы заметно невооруженным глазом даже при физиологическом расположении шеи; пальпаторно определяется увеличение одной или обеих долей этого органа.

Причинные факторы различных заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, также различны.

• узловой коллоидный зоб практически в 100 % случаев развивается на фоне дефицита в рационе человека йода;
• кисты щитовидной железы формируются как результат небольших кровоизлияний, гиперплазии фолликулов или дистрофии узлов, образовавшихся при узловом коллоидном зобе;
• фолликулярная аденома возникает вследствие повышенной секреции ТТГ, а также при нарушении функций вегетативной нервной системы;
• причиной аутоиммунного тиреоидита является генетическая предрасположенность к этой патологии в сочетании с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды;
• рак щитовидной железы возникает по неясным на сегодняшний день причинам; считается, что риск его развития повышается при мутациях определенных генов, а также в результате воздействия на этот орган радиации.

Если щитовидной железе не хватает йода, на нее оказывает воздействие ряд стимулирующих факторов, которые являются залогом синтеза необходимого количества гормонов этого органа на фоне дефицита вещества-субстрата (того же йода). Эти процессы обусловливают либо диффузное увеличение щитовидной железы, либо рост отдельных групп ее клеток, из которых, собственно, и формируются впоследствии узлы.

Патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы достаточно сложен и окончательно на сегодняшний день не изучен. Известно, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов (в частности, радиации) отдельные клетки этого органа начинают активно, бесконтрольно делиться, следовательно, их количество увеличивается и возникает опухоль. В этих процессах также принимают участие некоторые вещества, способствующие росту клеток (в частности, тиреотропный гормон) и мутации определенных генов.

Клиническая картина этой патологии не характеризуется яркой симптоматикой и множеством характерных признаков. Зачастую пациенты на начальных стадиях болезни вовсе не предъявляют жалоб. Впоследствии растущие узлы могут сдавливать окружающие щитовидную железу органы – пищевод, трахею, вызывая соответствующие клинические проявления:

• затруднение глотания;
• нарушение дыхания, одышку;
• изменение тембра голоса вплоть до его потери (в результате пареза голосовых связок).

Подъем пациентом рук над собственной головой может сопровождаться посинением и отечностью лица, выраженным головокружением вплоть до обморока. Этот симптом был назван авторским именем «симптом Пембертона».

Если в области узла разрывается сосуд и происходит кровоизлияние, это сопровождается появлением внезапных интенсивных болей в области поражения.

Если врач (как правило, этой патологией занимается эндокринолог) обнаруживает в щитовидной железе один или несколько узлов, ему предстоит выявить причину, которая привела к такому состоянию. Диагностический поиск всегда включает в себя 4 момента:

• сбор жалоб и анамнеза;
• объективное обследование щитовидной железы;
• лабораторные методы исследования;
• инструментальную диагностику.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. На этапе сбора жалоб и анамнеза огромное значение имеет информация о проживании пациента в регионе дефицита йода, воздействии на его организм радиоактивного излучения незадолго до развития текущей патологии, сроках появления первых симптомов заболевания, наличии каких-либо болезней щитовидной железы у самого пациента или его близких родственников.
2. Осматривая больного, врач может обнаружить увеличение щитовидной железы или отдельный ее узел (может стать заметным «на глаз» в положении больного с запрокинутой назад головой). Прощупывание (пальпация) железы позволит оценить размеры и структуру органа, обнаружить в ней единичные или множественные очаговые новообразования, примерно определить их расположение, размер, плотность, болезненность, взаимоотношения с окружающими тканями. Уже только эти характеристики могут помочь специалисту выставить предварительный диагноз. Помимо непосредственно щитовидной железы врач обязательно пропальпирует региональные (шейные) лимфатические узлы.
3. Лабораторная диагностика основывается прежде всего на определении уровня тиреотропного гормона в крови. Если его концентрация снижена, снова берут кровь на анализ, но при этом определяют содержание в ней свободного тироксина и трийодтиронина. Увеличение этих показателей свидетельствует о том, что функция щитовидной железы также повышена, то есть имеет место тиреотоксикоз. В случае подозрения на рак щитовидной железы больному будет рекомендован анализ крови на уровень в ней кальцитонина и некоторых гистохимических маркеров.
4. Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть рекомендованы:

• УЗИ щитовидной железы (проводится в случае подозрения на любую ее патологию, позволяет оценить размеры, структуру органа, обнаружить новообразования и подробно описать их характеристики);
• сцинтиграфия этого органа с радиоактивным технецием (очень чувствительный метод исследования; проводится при лабораторном подтверждении тиреотоксикоза для выявления нозологии, которая стала ему причиной, при распространении зоба за грудину, в случае обнаружения ткани щитовидной железы в нетипичном для нее месте или метастазов злокачественного новообразования этого органа);
• тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы, или коротко – ТАБ (наиболее точный метод исследования, позволяющий достоверно определить морфологическую структуру узлов, а значит, верифицировать патологию; проводится, если у пациента обнаружены узлы щитовидной железы размером более 10 мм, при подозрении на рак этого органа (в такой ситуации размер образований не имеет значения), а также увеличение узла более чем на 5 мм при обследовании в динамике);
• рентгенография грудной клетки с предварительным контрастированием пищевода (исследование проводится, если у пациента обнаружен зоб больших размеров или со множеством узлов, протекающий с симптомами сдавления органов шеи (пищевода и трахеи));
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (проводят их в тяжелых диагностических ситуациях и при подозрении на рак щитовидной железы).

Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу.

При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:

• динамическое наблюдение;
• лечение йодсодержащими препаратами;
• оперативное вмешательство;
• лучевая терапия радиоактивным йодом.

При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).

Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.

Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.

Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

Узловой зоб – это синдром, ведущим признаком которого является формирование в щитовидной железе очаговых образований, заключенных в соединительнотканную капсулу. Возникает оно не самостоятельно, а на фоне других болезней этого органа, как правило, сопровождающихся тиреотоксикозом.

Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.

Установить правильный диагноз поможет анализ крови на уровень ТТГ и тироксина, УЗИ щитовидной железы. Другие методы диагностики применяются реже – по показаниям.

Лечение может включать в себя прием препаратов, содержащих йод, хирургическое вмешательство, облучение радиоактивным йодом. В ряде случаев терапевтические мероприятия вовсе не требуются – проводится наблюдение за больным в динамике.

Больным, которые обнаружили у себя симптомы, характерные для этой патологии, не следует тянуть с обращением к врачу – некоторые болезни, которые ее вызывают, могут даже быть опасны для его жизни. Будьте внимательны к своему здоровью!

При жалобах на нарушение глотания или дыхания необходимо помнить о возможности увеличения щитовидной железы и вовремя обратиться к эндокринологу. Патология может быть обнаружена и во время осмотра у ЛОР-врача. Дополнительно может понадобиться консультация онколога или ревматолога (при аутоиммунном процессе).

Первый городской телеканал г. Одессы, врачи терапевт-эндокринолог и хирург-эндокринолог говорят об узловом зобе:

Узловой зоб щитовидной железы

EktbTV, доктор медицинских наук, врач-эндокринолог рассказывает об узловом зобе:

Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 1

Первые симптомы проблем с щитовидной железой, которые не стоит игнорировать

Часто мы не ценим своего здоровья, запуская болезни и откладывая визиты к врачу. Этим мы запускаем целый каскад изменений в собственном теле, который потом остановить будет очень трудно, а может и невозможно. Узловой зоб щитовидной железы обычно мало кто воспринимает всерьез, даже не догадываясь, что, казалось, безобидный еще вчера узел может уже сегодня стать поводом для посещения кабинета онколога. Чем же все-таки является это заболевание? Давайте рассмотрим его поподробнее.

Узловой зоб, следует заметить, не является самостоятельной нозологией, а скорее это собирательное клиническое понятие. В его состав входят все заболевания, сопровождающиеся наличием объемных образований в щитовидной железе и имеющие отличия в морфологической структуре от нормальной ткани этого органа. Таким образом, к узловым зобам относят: коллоидный и смешанный (диффузно-узловой) зоб, злокачественные и доброкачественные опухолевые узлы (рак и фолликулярная аденома щитовидной железы).
У представительниц слабого пола данное состояние встречается в 3-8 раз чаще и зачастую сочетается с объемными образованиями матки различного характера. Однако это вовсе не исключает возможности появления узлов в щитовидной железе мужчины.
Причины возникновения заболевания можно установить не всегда, как правило, это генетически обусловленная патология, а помимо того нарушения гормонального фона и, конечно же, факторы окружающей среды как техногенного происхождения, так и обусловленные нехваткой йода в употребляемых продуктах питания.

О.В.Николаевым в 1955 году была предложена классификация, согласно которой выделяют 5 степеней зоба (0 степень и есть норма):

• 0 — щитовидка не определяется;
• 1 — ЩЖ не видна, но прощупывается при пальпации;
• 2 — ЩЖ визуализируется при глотании;
• 3 — за счет видимого зоба изменяется контур шеи;
• 4 — видимый зоб деформирует шею;
• 5 — увеличенная щитовидка вызывает сдавливание прилежащих органов.

Всемирная организация здравоохранения со временем упростила эту методику и выделила всего три степени увеличения ЩЖ:

• 0 ст. — нет зоба.
• 1 ст. — размеры железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб не виден, но обнаруживается при пальпации.
• 2 ст. — зоб выявляется при пальпации и виден глазом.

Помимо этой, также существуют и другие классификации, в основу которых положены другие аспекты данного заболевания. Например, зависимость заболевания от местности проживания пациента:

1. Эндемический зоб (заболевание возникло у человека, проживающего в геопровинции, для которой характерен недостаток микроэлементов, в частности йода, в воде или почве).
2. Неэндемичный зоб (болезнь развивается у человека, который проживает в благополучном в отношении йододефицита районе).

Так же существует классификация, которая характеризует функциональную активность ЩЖ, согласно ей зоб может подразделяться на:

1. тиреотоксический (с повышенной секреторной функцией железы),
2. эутиреоидный (с нормальной функцией),
3. гипотиреоидный ( секреция гормонов ЩЖ резко снижена).

В зависимости от количества узлов, стоит заметить, что зоб может подразделяться на мононодозный (единичный узел) и многоузловой. Заметьте, что солитарный узел чаще оказывается злокачественным, чем многоузловой зоб щитовидной железы.

Клинические симптомы узлового зоба будут целиком и полностью зависеть от нозологической формы заболевания. Так, к примеру, если возникновение патологии сопровождается увеличением высвобождения гормонов щитовидной железы, то на первый план выйдут признаки тиреотоксикоза. В том случае, когда наблюдается сниженная функция железы, то клиника будет соответствовать картине гипотиреоза. Однако, чаще всего, обнаруживая узловой зоб, медики сталкиваются с эутиреоидным состоянием, когда количество гормонов, продуцируемых ЩЖ, находится в пределах нормального диапазона.

Так или иначе, но главным симптомом, при котором можно говорить о наличии у пациента узлового зоба щитовидной железы, всегда будет наличие объемного образования в этом органе. Узел, неважно один он или их сразу несколько, имеющий коллоидную структуру, обычно не доставляет пациенту особых хлопот. Практически единственная жалоба больных с этой формой узлового зоба – эстетический дефект, связанный с появлением округлой шишки на шее.

Однако, если в какой-то момент узел начинает болеть, то это верный признак того, что необходима консультация специалиста-эндокринолога, так как этот симптом может быть первым звоночком, сообщающим о том, что в щитовидке запускается онкологический процесс. Также внимательно стоит отнестись к изменению тембра голоса и появлению в области шеи воспаленных, спаянных с окружающими тканями периферических лимфоузлов.

В тех случаях, когда узел достигает огромных размеров, он может сдавливать находящиеся рядом органы – трахею и пищевод, затрудняя тем самым дыхание (особенно лежа на спине) и проглатывание твердой пищи.

Общение с врачом всегда начинается с выяснения жалоб и данных анамнеза (возраст, наследственность, проведенное в прошлом облучение организма в целом или локально).

Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС входят в группу риска по развитию рака щитовидной железы.

Затем, продвигаясь дальше на пути к правильному диагнозу, эндокринолог выдаст направления на анализы крови, которые покажут, насколько хорошо работает щитовидная железа, и помогут определиться с дальнейшей тактикой. Помимо проверки уровня свободных Т3 и тироксина, определяется также тиреотропин, также известный, как ТТГ.

Стоит заметить, что даже солитарный узловой зоб житовидной железы может самостоятельно приводить к избыточному производству тиреоидных гормонов, снижая тем самым количество ТТГ в крови, который реагирует на гормоны щитовидки по принципу обратной связи.

Сниженный ТТГ может быть признаком фолликулярного рака щитовидной железы и является показанием к проведению сцинтиграфии пораженного органа.

В некоторых случаях проводится биопсия

Параллельно с анализами следует произвести ультразвуковую визуализацию пораженной щитовидки для того, чтобы иметь достоверные данные о размерах узла и решить вопрос о назначении тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) объемного образования щитовидной железы. ТАБ позволяет получить наиболее точную картину происходящего в пораженных тканях и доказать наличие злокачественного или доброкачественного процесса.
Такой метод исследования применяется, если выявлены узлы, диаметр которых составляет 11 мм и более, но если у пациента выявлены факторы риска, то биопсия может быть выполнена и при меньшем размере образования. При многоузловом зобе щитовидной железы подвергнуться ТАБ может и не один узел, так как каждый из них имеет равную вероятность малигнизации. Выбор узла для биопсии делается на основании данных УЗИ и сцинтиграфии. В первую очередь пунктируют узлы отличные от других по цветности, структуре, содержанию обызвествленных частичек и гормонпродуцирующей активности. После выполнения тонкоигольной биопсии щитовидки можно получить следующие ниже варианты результата:

1. неинформативный образец (повод для повторной биопсии с УЗ-контролем);
2. доброкачественное образование;
3. сомнительный результат;
4. злокачественное новообразование.

Получив результаты ТАБ, с полной уверенностью можно переходить к лечению узлового зоба щитовидки.

В лечении обсуждаемой патологии существует три основных классических метода.

Первый вариант – это медикаментозное лечение, которое назначается только при обнаружении доброкачественного узлового зоба и включает использование различных препаратов от йодсодержащих лекарств до синтетического аналога человеческого тироксина – левотироксина. Однако в некоторых случаях необходимости в приеме таблеток нет и тогда от пациента требуется лишь периодически (приблизительно раз полгода-год) проверять уровень гормонов и проходить УЗ-исследование ЩЖ. Это необходимо для того, чтобы не пропустить малигнизацию изначально доброкачественного узла.

Второй вариант – это хирургическое удаление узла, доли или полностью всей щитовидной железы с прилежащими периферическими лимфоузлами (тотальная тиреоидэктомия). Объем операции полностью зависит от результатов тонкоигольной аспирационной биопсии, например, тотальная тиреоидэктомия проводится в случае подтвержденной злокачественности новообразования в ЩЖ, причем после операции пациент переводится на пожизненный прием замещающей терапии левотироксином. Органосохраняющие операции проводятся чаще всего в целях исправления эстетической стороны проблемы.

Третий путь лечения – терапия радиоактивным йодом-131 – хотя и имеет свои преимущества перед другими, но проводится только при доброкачественных узлах и в нашей стране малоразвит.

Стоит обратить внимание на следующее: рак щитовидной железы имеет наиболее благоприятный прогноз среди всех онкологических заболеваний, необходима лишь своевременная диагностика.

Итальянские художники эпохи Возрождения часто изображали на своих картинах женщин с увеличенной щитовидной железой, видимо, в то далекое время — это явление было настолько распространено, что являлось нормой.

Также и на протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости населения патологиями щитовидной железы.

Среди эндокринных болезней по встречаемости они приближаются к сахарному диабету. Причиной таких высоких показателей является плохая экология, низкокачественные продукты питания и недостаток йода в воде и пище.

Содержание статьи:

• Что такое многоузловой зоб?
• Симптомы многоузлового зоба
• Степени многоузлового зоба
• Причины многоузлового зоба
• Лечение многоузлового зоба

Что такое многоузловой зоб?

Многоузловой зоб – это заболевание, которое объединяет все образования в щитовидной железе в виде узлов, имеющие различное происхождение, строение и размер более 10 мм.

Узлы могут быть различной природы:

• Фолликулярные;

• Кистозные;

• Коллоидные и другие.

В некоторых случаях одновременно наблюдается сочетание нескольких разновидностей узлов у одного пациента.

В зависимости от структурных изменений в строении железы, многоузловой зоб делят на 3 вида:

• Узловой: диагностируют при неравномерном увеличении щитовидной железы, которое вызвано её избыточной активностью.

• Диффузный: возникает при равномерном разрастании ткани железы, что указывает на снижении её секреторной функции.

• Смешанный: довольно редко встречается и носит название «эндемический узловой зоб». При этом щитовидная железа неравномерно увеличена, но некоторые её участки сохраняют однородность.

При обнаружении более двух узлов, размер которых превышает 1 см в диаметре, рекомендуется пункция щитовидной железы. Подавляющее большинство выявленных узлов щитовидной железы доброкачественные. Как правило, такие новообразования не влияют на её функцию и при подобном развитии заболевания говорят о многоузловом эутироидном зобе. Только 5% обнаруженных узлов оказываются злокачественными.

Механизм развития раковых злокачественных и доброкачественных новообразований отличается. Опухолевые узлы образуются путем ненормального быстрого деления одной из клеток железы вследствие повреждения её генетического кода. Злокачественные узлы не замещают здоровые клетки железы, а проникают между ними. При доброкачественном патологическом процессе узел растет и сдавливает окружающие его ткани.

В России заболевание встречается у 12% населения, при этом у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Вероятность проявления недуга увеличивается с возрастом, пик выявления многоузлового зоба приходится на возраст 45–60 лет.

Несмотря на то, что присутствие узлов в щитовидной железе может никак не влиять на её нормальную работу, заболевание требует обязательного лечения. В некоторых случаях игнорирование такой проблемы несет угрозу для жизни.

Симптомы многоузлового зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб может на протяжении долгих лет не влиять на функцию щитовидной железы, и у пациента не возникает дискомфорта и жалоб. Пока узел не достигнет размера 1–2 см в диаметре, внешне разглядеть его достаточно проблематично. При таком течении болезни узлы часто обнаруживают во время профилактических осмотров на аппарате УЗИ. Если вовремя не обратить внимания на эту проблему, со временем может развиться гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы.

Клиника при многоузловом зобе напоминает токсический диффузный зоб, но при этом отсутствует офтальмопатия и миксидема. Больного может беспокоить повышенная потливость, раздражительность, ухудшение общего самочувствия при повышении температуры наружного воздуха, частое сердцебиение и артериальная гипертензия. Иногда пациент может жаловаться на покалывания в сердце и в области лопаток, а также повышенный аппетит, постоянную жажду, диарею и снижение массы тела. Кроме того, отмечается дрожание пальцев на кистях рук, языка и всего тела. По ночам таких людей преследует чувство жара, для них характерен страх и беспокойство. На фоне таких симптомов значительно снижается потенция и половое влечение.

Иногда щитовидная железа разрастается и принимает неправильные очертания, которые заметны не только врачу, но и его пациенту. Обычно к этому моменту железа настолько большая, что сдавливает близлежащие органы. В этом случае отмечается изменение голоса, трудность при глотании, дыхании, ощущение сжатия или удушения в области шеи, особенно четко возникает это чувство в лежачем положении. 

Можно самостоятельно попытаться обнаружить узел на щитовидной железе. Здоровая железа однородная и эластичная, если при прощупывании обнаруживаются плотные участки – это могут быть узлы. Обычно они не соединены с кожей и подвижны при глотании.

Многоузловой зоб, который внешне себя не проявляет, обнаруживается при обследовании на аппарате УЗИ. После этого назначают гормональное обследование и при необходимости исследование клеток узла. От результата этих анализов зависит назначение дальнейшего лечения.

Степени многоузлового зоба щитовидной железы

При выраженных признаках зоба щитовидной железы, заболевание разделяют на 3 степени:

• 1 степень многоузлового зоба. При внешнем осмотре и пальпации щитовидной железы проявление многоузлового зоба отсутствует. Для диагностики заболевания и подтверждения диагноза проводятся исследования с использованием других методов.

• 2 степень многоузлового зоба. Наблюдается некоторое увеличение объема железы, которое определяется только пальпацией, при внешнем осмотре изменения её размера не определяются.

• 3 степень многоузлового зоба. Значительное разрастание ткани щитовидной железы, которое становится очевидным не только при пальпации, но и при внешнем осмотре пациента.

Зоб может не привести к видимому увеличению щитовидной железы либо провоцировать её значительный рост, при котором она занимает всю шею и даже опускается за грудину.

Точные причины развития заболевания до конца не изучены, но недостаточное поступление с пищей йода оказывает значительное влияние на развитие патологического процесса.

Кроме того, провоцирующими факторами могут стать следующие:

• Нарушение работы центральной нервной системы;

• Болезни печени и пищеварительной системы;

• Психологические перенапряжения;

• Перегрузки, связанные с адаптацией;

• Угнетение гуморального иммунитета;

• Радиационное воздействие;

• Вредные условия труда;

• Частые воспалительные процессы в щитовидной железе;

• Длительный приём некоторых медикаментов;

• Нерациональное питание;

• Генетическая предрасположенность к заболеванию.

Назначение правильного лечения зависит от понимания процессов, происходящих в щитовидной железе. При дефиците йода происходит снижение секреторной активности органа и железа начинает уменьшать выработку тиреоидных гормонов, которые и стимулируют её деятельность. Сигнал о дефиците гормонов поступает в головной мозг, и гипофиз начинает активную выработку гормона ТТГ, стимулирующего щитовидную железу. Под действием гормонов гипофиза клетки щитовидной железы активно делятся, в результате чего железа увеличивается в размерах. Это можно назвать компенсаторным ответом на недостаток йода. Таким образом, организм стремится самостоятельно увеличить объем щитовидной железы для того, чтобы эффективней забирать из крови необходимое количество йода и других веществ.

По теме: Тест на определение уровня йода в организме

В случае, когда потребность организма в тиреоидных гормонах снижается, то в железе накапливается коллоид. Клинически это проявляется в виде образования объемного зоба. Внутри он наполнен фолликулами, которые содержат коллоидное вещество. При повторной потребности организма в повышенной концентрации гормонов, ткани щитовидной железы вновь разрастаются. Такие волнообразные процессы могут наблюдаться на протяжении нескольких лет, это приводит к появлению многоузлового зоба.

Женский организм более подвержен гормональным патологиям со стороны щитовидной железы по причине гормональных колебаний во время беременности, климакса и ежемесячно при менструациях. Негативное влияние способна оказать повышенная секреция специфических гормонов трийодтиронина и тетрайодтиронина у женщин.

 Еще одним важным фактором, влияющим на возникновение зоба, являются внутренние аутоиммунные процессы. На фоне снижения гуморального иммунитета в крови появляются специфические вещества белковой природы, которые активизируют противостояние организма к собственным гормонам щитовидной железы. Подобное состояние на фоне неблагоприятной внешней среды зачастую приводит к значительному снижению активности щитовидной железы (гипотиреозу), что в итоге может стать причиной рака.

По теме: Эффективные рецепты народной медицины от ЗОБа

Лечение многоузлового зоба

Методы лечения многоузлового зоба определяются в зависимости от причин, вызвавших его появление. По мнению эндокринологов не все виды этого заболевания требуют обязательного лечения. В некоторых случаях врачи рекомендуют регулярно наблюдать за состоянием железы и в случае активного разрастания узлов применять методы терапии. При грамотном подходе врача, и соблюдении пациентом всех необходимых профилактических правил, он может прожить с таким заболеванием несколько десятков лет и не нуждаться в оперативном вмешательстве. Лечение многоузлового зоба может быть, как консервативным, так и хирургическим.

Л-тироксин. Консервативная терапия назначается больным с повышенным или пониженным уровнем тиреоидных гормонов в крови. При гипотиреозе назначается лечение Л-тироксином, его дозу устанавливают по результатам анализа в зависимости от уровня ТТГ. Дозировку препарата и длительность его применения подбирают только в индивидуальном порядке. Обычно уменьшение зоба наблюдается уже через 6–8 месяцев регулярного приема препарата. Иногда требуется более длительная терапия, которая может затянуться до двух лет. После завершения курса лечения назначают приём препаратов, содержащих йод в течение года для профилактики заболевания.

Тиреостатики. Повышенная выработка гормонов щитовидной железы предусматривает приём тиреостатиков, подавляющих её активность, и препаратов, ускоряющих метаболизм этих гормонов в организме. Кроме того, назначаются комбинированные препараты, в составе которых есть йод. Это необходимо для йодирования тирозина в щитовидной железе и замедления синтеза ТТГ, что приводит к остановке роста зоба. Подобную терапию применяют на первых стадиях заболевания и при подготовке к оперативному вмешательству.

При многоузловом эутериоидном коллоидном зобе лекарственные препараты не назначаются по причине того, что активные компоненты этих средств не способны повлиять на эти образования. Поэтому если вовремя не определить происхождение патологического процесса, то лечение консервативными методами будет бессмысленным и не принесет результата.

Радиоактивный йод-131. В качестве терапии заболевания с успехом применяют введение в щитовидную железу радиоактивного йода-131. Этот изотоп вызывает гибель клеток узла. Подобная процедура позволяет воздействовать точечно на новообразование, при этом окружающие здоровые ткани остаются неповрежденными. Впоследствии железа приобретает нормальный объем, уменьшается размер узлов или наблюдается их полное исчезновение.

Общие профилактические мероприятия в случае заболеваний щитовидной железы предусматривают здоровый образ жизни, разнообразие рациона и нормированные физические нагрузки. Усиленное потребление йодсодержащих продуктов и комплексных витаминов необходимо только после консультации с врачом.

Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Большинство известных заболеваний щитовидной железы возникает вследствие повышенной или пониженной эндокринной функции.

Гиперфункция железы внутренней секреции проявляется в излишней выработке некоторых гормонов, что приводит к сердечным, дерматологическим, невралгическим проблемам со здоровьем.

Что представляет собой узловой зоб щитовидной железы, и к каким физиологическим изменениям он приводит?

Узловатый зоб щитовидной железы

Узловым зобом называют целую группу заболеваний щитовидной железы.

Объёмные образования эндокринного органа отличаются по происхождению и структуре.

Узловой зоб щитовидной железы провоцирует ряд опасных заболеваний, включая микседему, токсическую аденому и раковые опухоли.

Патология предполагает увеличение объема щитовидной железы, образование кистозных тканей и опухолей различного происхождения.

В некоторых случаях железа внутренней секреции деформируется, затрудняя дыхание.

Как правило, образование узлов связано с гипер- или дисфункцией щитовидных долей.

Множественный узловой зоб предполагает образование нескольких уплотнений, а одноузловой только одного.

Группа заболеваний под названием узловой зоб имеет целый ряд естественных причин и отдельный механизм происхождения.

Многолетние медицинские исследования показали, что любые патологии эндокринной железы провоцируют следующие факторы:

1. Загрязненность воздуха (тяжелые металлы, радиация, другие токсические вещества)
2. Наследственные мутагены (от матери к ребенку)
3. Генетические нарушения (мутации гена рецептора ТТГ, синдром Дауна)
4. Возрастная трансформация долей щитовидно железы
5. Заболевания носоглотки и другие бактериальные инфекции хронического типа
6. Серьезные психические травмы
7. Гормональные перестройки организма ( подростковый возраст,  беременность, климакс у женщин)
8. Проживание в горной местности
9. Черепно-мозговые травмы

Вышеперечисленные пусковые факторы ослабляют иммунитет, нарушают гормональный фон и функции вегетативной нервной системы, что способствует мутации клеток эндокринного органа.

Практикующие эндокринологи выделяют несколько видов узлового зоба:

1. Диффузный зоб щитовидной железы (токсический) – избыточное продуцирование диффузной тканью щитовидки тиреоидных гормонов носит название Базедова болезнь. Избыточные гормоны постепенно отравляют организм, в результате развивается тиреотоксикоз. Болезнь сопровождается аритмией, повышенной потливостью, тироидной болезнью глаз, бессонницей, потерей веса. Наиболее опасное осложнение – тиреотоксический криз.
2. Коллоидный зоб – наиболее распространенное явление (около 90% случаев). В фолликулах щитовидной железы скапливается жидкость (коллоид), что становится причиной увеличения самой щитовидки. Происходит скопление жидкости в результате деструктивных изменений в териоцитах. Пациенты испытывают неприятные ощущения в гортани, сопровождающиеся затрудненным дыханием и одышкой. Отсутствие лечения приводит к микседематозным отекам, поражению нервной системы, дискинезии кишечника и желчевыводящих протоков, нарушению белкового и углеводного обмена.
3. Эутиреоидный или нетоксический зоб – представляет собой увеличение щитовидки без существенного нарушения ее функций. Данная концепция правдива только для 1 стадии развития патологии. Без надлежащего лечения мутации накапливаются и автономно продуцируют тиреоидные гормоны. Вызвана данная патология недостатком йода, поэтому восстанавливают работоспособность щитовидки посредством консервативного лечения препаратами йода.
4. Фолликулярный зоб или аденома щитовидной железы – опухоль доброкачественного характера, образованная в результате гиперфункции щитовидки. Повышенное содержание гормонов Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин) в организме человека называют гипертиреозом. Аденома приводит к ряду негативных последствий: изменение метаболизма, боль в области живота и почек, нарушение менструального цикла, снижение потенции, раздражительность, сердечная недостаточность, изменение внешнего вида.
5. Злокачественные опухолевые узлы – в медицинской практике встречается 4 вида рака щитовидной железы: медуллярный, анапластический, фолликулярный и папиллярный. Онкологические заболевания подобной этиологии случаются довольно редко (до 5 % случаев). Злокачественные новообразования быстро растут и приводят к лимфогенному метастазированию. Рак щитовидки сопровождается изменением голоса, увеличением лимфатических узлов, болевыми ощущениями.
6. Формирование воспалительных инфильтратов — узлоподобные изменения в виде кисты или других новообразований. Нередко причиной подобных воспалений выступают хронические заболевания эндокринной системы – аутоиммунный тиреоидит, туберкулез щитовидки.

По степени узловой зоб подразделяют на 5 позиций (согласно классификации О.В. Николаева):

0 степень – не определяется посредством классических методик (пальпация и визуальный осмотр)

• 1 степень – железа внутренней секреции определяется при пальпации
• 2 степень – визуализируется при глотании
• 3 степень – увеличение контура шеи
• 4 степень – щитовидная железа деформирует очертания шеи
• 5 степень – зоб сдавливает соседние органы (трахея, пищевод, сосуды)

Классификация ВОЗ предполагает всего 2 степени узлового зоба органа внутренней секреции: 0 – его отсутствие, 1 – не визуализируется при нормальном положении шеи, 2 – пальпируется и заметен.

Узловой зоб щитовидной железы

Проблематика состоит в том, что долгое время узелковый зоб протекает без клинических проявлений.

Когда узлы разрастаются, то пережимают кровяные сосуды и некоторые органы дыхания, что сопровождается определенной симптоматикой.

Первичные симптомы узлового зоба:

• Осиплость голоса
• Ощущение сдавленности пищевода или трахеи
• Затрудненный процесс глотания
• Удушье
• Кратковременный сухой кашель
• Шум в голове или систематическое головокружение
• Болезненность гортани
• Периодические боли мышечных тканей сердца и других мускулов
• Тахикардия
• Вздутие живота, проблемы с дефекацией
• Низкая температура тела
• Шелушение кожных покров, выпадение волос
• Нарушение менструального цикла или бесплодие
• Пониженное либидо
• Боли в мышцах
• Раздражительность, бессонница
• Уменьшение веса

К вторичным признакам относят:

• Экзофтальм (выпячивание глаз)
• Воспаление лимфатических узлов
• Появление зоба на передней поверхности шеи
• Снижение работоспособности

Симптомы начинают проявляться, когда узлы достигают размера 2-3 см, поэтому эндокринологи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование щитовидки 1-2 раза в год.

Для правильной оценки состояния щитовидной железы, необходимо проводить несколько видов обследования.

Диагностика подразумевает использование простых и более сложных методов оценки:

• Анализ жалоб пациента
• Прощупывание щитовидной железы (метод пальпации) и визуальный осмотр
• Ультразвуковое исследование: установление размеров, контуров щитовидки, структуры и формы узлов, их количество, состояние кровотока
• Лабораторные анализы гормональной панели: определение уровня ТТГ, кальцитонина, свободных фракций Т3 и Т4
• Пункционная биопсия при подозрении на рак
• Рентгенография пищевода и грудной клетки
• Сцинтиграфия или томография

Врач назначает лечение только после постановки диагноза, так как отдельные виды патологий не требуют медикаментозного лечения.

Итальянские художники эпохи Возрождения часто изображали на своих картинах женщин с увеличенной щитовидной железой, видимо, в то далекое время — это явление было настолько распространено, что являлось нормой.

Также и на протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости населения патологиями щитовидной железы.

Среди эндокринных болезней по встречаемости они приближаются к сахарному диабету. Причиной таких высоких показателей является плохая экология, низкокачественные продукты питания и недостаток йода в воде и пище.

Содержание статьи:

• Что такое многоузловой зоб?
• Симптомы многоузлового зоба
• Степени многоузлового зоба
• Причины многоузлового зоба
• Лечение многоузлового зоба

Что такое многоузловой зоб?

Многоузловой зоб – это заболевание, которое объединяет все образования в щитовидной железе в виде узлов, имеющие различное происхождение, строение и размер более 10 мм.

Узлы могут быть различной природы:

• Фолликулярные;

• Кистозные;

• Коллоидные и другие.

В некоторых случаях одновременно наблюдается сочетание нескольких разновидностей узлов у одного пациента.

В зависимости от структурных изменений в строении железы, многоузловой зоб делят на 3 вида:

• Узловой: диагностируют при неравномерном увеличении щитовидной железы, которое вызвано её избыточной активностью.

• Диффузный: возникает при равномерном разрастании ткани железы, что указывает на снижении её секреторной функции.

• Смешанный: довольно редко встречается и носит название «эндемический узловой зоб». При этом щитовидная железа неравномерно увеличена, но некоторые её участки сохраняют однородность.

При обнаружении более двух узлов, размер которых превышает 1 см в диаметре, рекомендуется пункция щитовидной железы. Подавляющее большинство выявленных узлов щитовидной железы доброкачественные. Как правило, такие новообразования не влияют на её функцию и при подобном развитии заболевания говорят о многоузловом эутироидном зобе. Только 5% обнаруженных узлов оказываются злокачественными.

Механизм развития раковых злокачественных и доброкачественных новообразований отличается. Опухолевые узлы образуются путем ненормального быстрого деления одной из клеток железы вследствие повреждения её генетического кода. Злокачественные узлы не замещают здоровые клетки железы, а проникают между ними. При доброкачественном патологическом процессе узел растет и сдавливает окружающие его ткани.

В России заболевание встречается у 12% населения, при этом у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Вероятность проявления недуга увеличивается с возрастом, пик выявления многоузлового зоба приходится на возраст 45–60 лет.

Несмотря на то, что присутствие узлов в щитовидной железе может никак не влиять на её нормальную работу, заболевание требует обязательного лечения. В некоторых случаях игнорирование такой проблемы несет угрозу для жизни.

Симптомы многоузлового зоба щитовидной железы

Многоузловой зоб может на протяжении долгих лет не влиять на функцию щитовидной железы, и у пациента не возникает дискомфорта и жалоб. Пока узел не достигнет размера 1–2 см в диаметре, внешне разглядеть его достаточно проблематично. При таком течении болезни узлы часто обнаруживают во время профилактических осмотров на аппарате УЗИ. Если вовремя не обратить внимания на эту проблему, со временем может развиться гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы.

Клиника при многоузловом зобе напоминает токсический диффузный зоб, но при этом отсутствует офтальмопатия и миксидема. Больного может беспокоить повышенная потливость, раздражительность, ухудшение общего самочувствия при повышении температуры наружного воздуха, частое сердцебиение и артериальная гипертензия. Иногда пациент может жаловаться на покалывания в сердце и в области лопаток, а также повышенный аппетит, постоянную жажду, диарею и снижение массы тела. Кроме того, отмечается дрожание пальцев на кистях рук, языка и всего тела. По ночам таких людей преследует чувство жара, для них характерен страх и беспокойство. На фоне таких симптомов значительно снижается потенция и половое влечение.

Иногда щитовидная железа разрастается и принимает неправильные очертания, которые заметны не только врачу, но и его пациенту. Обычно к этому моменту железа настолько большая, что сдавливает близлежащие органы. В этом случае отмечается изменение голоса, трудность при глотании, дыхании, ощущение сжатия или удушения в области шеи, особенно четко возникает это чувство в лежачем положении. 

Можно самостоятельно попытаться обнаружить узел на щитовидной железе. Здоровая железа однородная и эластичная, если при прощупывании обнаруживаются плотные участки – это могут быть узлы. Обычно они не соединены с кожей и подвижны при глотании.

Многоузловой зоб, который внешне себя не проявляет, обнаруживается при обследовании на аппарате УЗИ. После этого назначают гормональное обследование и при необходимости исследование клеток узла. От результата этих анализов зависит назначение дальнейшего лечения.

Степени многоузлового зоба щитовидной железы

При выраженных признаках зоба щитовидной железы, заболевание разделяют на 3 степени:

• 1 степень многоузлового зоба. При внешнем осмотре и пальпации щитовидной железы проявление многоузлового зоба отсутствует. Для диагностики заболевания и подтверждения диагноза проводятся исследования с использованием других методов.

• 2 степень многоузлового зоба. Наблюдается некоторое увеличение объема железы, которое определяется только пальпацией, при внешнем осмотре изменения её размера не определяются.

• 3 степень многоузлового зоба. Значительное разрастание ткани щитовидной железы, которое становится очевидным не только при пальпации, но и при внешнем осмотре пациента.

Зоб может не привести к видимому увеличению щитовидной железы либо провоцировать её значительный рост, при котором она занимает всю шею и даже опускается за грудину.