Желтуха – это окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек в желтый цвет. Заболевание характеризуется изменение пигментации человека, и в основном, объясняется избытком в крови и тканях билирубина, который образуется в результате распада гемоглобина. Желтуха является главным симптомом такого заболевания как гепатит и многих других болезней.

Стоит отметить, что выделяют так называемую ложную желтуху. Она также характеризуется окрашиванием кожи, но только не в желтый, а в желто-оранжевый цвет. Нередко причиной такого заболевания является употребление в пищу продуктов характерного цвета.

Настоящая же желтуха – это характерный симптом для пациентов с больной печенью, желчными путями или пузырем.

Особенности лечения печеночной желтухи

Различают три основных формы болезни, терапия которых имеет свои особенности. Это:

печеночная (паренхиматозная и печеночно-клеточная);

надпеченочная (гемолитическая) желтуха и подпеченочная (механическая).

Все они, так или иначе, связаны с нарушением работы печени, и являются следствием неполной усваиваемости билирубина, повреждений тканей органа, слабой иммунной системы и другими причинами.

Печеночная желтуха считается истинной. Возникает она по причине поражения печени различного генеза, то есть при вирусном гепатите в тяжелой или хронической форме, сепсисе или сильных отравлениях, и т.п., когда печень нормально не функционирует, таким образом, не обезвреживает билирубин. В этом случае, желтуха симптомы – в первую очередь, это желтушное окрашивание слизистой оболочки глаз и неба, а затем окрашивание в красноватый цвет кожи, которая с течением времени может приобрести зеленоватый оттенок. Для такой желтухи (гепатита) характерен незначительный зуд кожи, обесцвечивание кала, темный, цвета пива, окрас мочи.

Неотложная помощь в лечении желтухи необходима больным, у которых имеет место токсическое поражение печени. Для того, чтобы помочь зараженному гепатитом, необходимо прекратить поступление в его организм токсичных веществ и поспособствовать их скорейшему выведению.

Принципы медикаментозного лечения печеночной желтухи

Какие же основные принципы терапии болезни? К ним можно отнести:

Если вам известна причина желтухи, тогда нужно провести этиотропное лечение.

При синдроме желтухи необходима диета: ограниченное употребление нейтральных жиров и триглицеридов со средней длиной цепи.

Также чтобы лечить желтуху, необходимо использование ферментных препаратов Креон).

Важно употреблять жирорастворимые витамины.

При необструктивном холестазе нужно принимать Урсодезоксихолевую кислоту.

Для лечения зуда кожи необходимо использовать препараты Фенобарбинал и Рифампицин до достижения эффекта, но с учетом седативного и токсического действия. Также при зуде весьма эффективными считаются Холестирол, а также Холестирамин.

Лечение в основном направлено на улучшение обменно-трофических процессов в вашей печени. При этом вам могут назначить такие препараты для лечения желтухи как «Эссенсиале форте», «Сирепар», «Гепатофальк планта», «Силибинин», «Тыквеол» и многие другие.

Если же ваша желтуха связан с механическим препятствием, тогда вам нужно обязательно принять спазмолитические средства: «Папаверин», «Но-Шпа», «Дибазол», «Ремидон» и другие.

А вот при холестазе на фоне синдрома желтухи в лечении применяют препараты «Галстену», «Урсофальк», «Гепофальк» и многое другое.

Вообще, стоит сказать, что для каждого вида желтухи есть какие-то свои препараты, которые должны помочь пациенту.

Таким образом, если у вас возникают симптомы желтухи, то нужно, не мешкая, обращаться к врачу. Он осмотрит вас и назначит необходимое лечение. Затягивать – запрещено! Ведь это может привести к большим осложнениям, а вы ведь этого не хотите? А именно из-за наплевательского отношения к своему здоровью, многие люди и попадают потом в больницы с проблемами и большими осложнениями. Но как можно хорошо себя чувствовать, если у вас есть симптомы какой-то болезни? Поэтому, не ждите завтрашнего дня и сразу же идите к профессионалу для лечения желтухи.

Лечение народными средствами при истинной желтухе

Желтуха – заболевание, которое может не только ослабить ваш организм в целом, но также негативно отразиться на внешнем виде. Ну, скажите, кому же понравится девушка с желтыми белками и явно нездоровым цветом лица? Что такое желтуха. Лечение народными способами этого заболевания -важные вопросы, которые будут рассмотрены сегодня.

В связи с этим, предлагаем вам рецепты из сундука наших бабушек, которые знали толк в крепком здоровье и в том, как поскорее избавиться от гепатитной напасти.

Кора вербы в лечении желтухи. 1,5 столовые ложки коры проварите в литре воды. Данный напиток необходимо выпить в течение дня. Можно также предварительно дать ему отстояться в течение суток, а затем употреблять внутрь по 100 миллилитров за прием.

Бессмертник в лечении желтухи. Цветы бессмертника заварить также как и вербу, но не отстаивать. Пить вместо чая.

Или же столовую ложку цветков залить литром кипятка и продолжать варить до тех пор, пока половина жидкости не испарится. Полученный отвар принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день.

Корень сельдерея в лечении желтухи. Около 3-х граммов корня залить литром воды и настоять в течение 8-ми часов. Пить процеженный отвар три раза в день по чайной ложке за прием.

Или столовую ложку корней залить стаканом холодной воды. Настоять в течение 4-х часов. Принимать отцеженный настой по одной столовой ложке три раза в день.

Полезно также пить чистый сок из корня сельдерея и пить отвар из его семян.

Желтуха — лечение современными способами

Самый популярный метод лечения желтухи – это фототерапия. Благодаря ультрафиолету, билирубин разрушается и человек выздоравливает. Недаром ведь новорожденных рекомендуют держать на солнце во избежание обострения желтухи.

Эндоскопия (безоперационное вмешательство) в лечении желтухи.

Классические: лекарственные препараты, инъекции, капельницы. Весь этот перечень медицинских услуг по-прежнему входит в набор обязательных процедур для пациентов для лечения желтухи.

Хирургическое вмешательство – наиболее радикальный метод, чаще всего связанный с ухудшением состояния печени пациента или желчных путей.

Конечно, на фоне «мирных» народных методов современная медицина может выглядеть весьма устрашающе, но… Диагноз все-таки должен ставить врач! Он же принимает решение о том, какое лечение вам назначить.

Как лечить механическую желтуху?

Подпеченная желтуха, в простонародье – механическая, проявляется при нарушении оттока желчи из протоков, что происходит по различным причинам. Это могут быть и пороки развития, и желчнокаменные болезни желчных и печеночных протоков, и воспалительные, паразитарные процессы в организме, также как и опухоли желчных ходов и поджелудочной железы, метастазы в печени. Такому типу сопутствуют симптомы, возникающие обычно после приступов печеночной колики, характерный кожный зуд, обесцвечивание кала, окрашивание в темный цвет мочи, желтушное окрашивание склер и слизистых оболочек кожи. При длительном течении желтухи (гепатита) происходит развитие цирроза печени, наступает печеночная кома и кровотечение.

Но следует помнить, что при любом проявлении желтушного окрашивания необходимо срочно обращаться в больницу, ведь пролонгация заболевания может привести к усугублению общего состояния больного, и даже к летальному исходу.

Для лечения желтухи этого типа человека, который является носителем заболевания, необходимо доставить в инфекционное отделение ближайшей больницы. При механической желтухе его направят в стационар на обследование. При остальных формах показана немедленная госпитализация в терапевтическое отделение.

Принципы терапии при механической желтухе

Этот тип желтухи является угрожающим состоянием жизни, которое развивается в связи с нарушениями естественного пассажа желчи из самой печени дальше по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку на совершенно любом уровне. Проявляется механическая желтуха комплексом симптомов (желтушность слизистых оболочек, кожных покровов, потемнение мочи, кожный зуд, обесцвечивание кала, также могут возникать боли в животе, может повыситься температура тела), возникает как осложнение заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Стремительное развитие печёночной недостаточности является результатом того, что желтуха прогрессирует. В том случае, если медицинская помощь будет отсутствовать, то летальный исход — одно из возможных последствий заболевания механическая желтуха. Хирургическое лечение способно в такой ситуации спасти жизнь больному.

Тех людей, которые страдают механической желтухой, необходимо относить к группе тех пациентов, которые имеют острые хирургические заболевания.

Ликвидировать механическую желтуху необходимо в течение первых десяти суток с того момента, как она возникла, в противном случае может возникнуть печеночная недостаточность и угроза развития холангита.

Обязательно нужно сказать о том, что лечение людей, которые больны механической желтухой, обязательно должно быть комплексным. Недлительными должны быть консервативные мероприятия, проводить их необходимо одновременно с обследованием и расценивать как предоперационную подготовку больного.

Хирургическое лечение механической желтухи

При механической желтухе хирургическое лечение проводится по жизненным показаниям. Все зависит от характера патологического процесса, а также от состояния самого больного, она может быть паллиативной и радикальной.

Цель хирургического лечения — устранить причины декомпрессия ЖВП и холестаза, а при паллиативной операции необходимо проводить внутреннее или же наружное дренирование ЖВП.

Когда желтуха выражена (больше 100 моль/л), признаки холангита (боли в правом подреберье, гектическая температура, в общем анализе крови воспалительные изменения), сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, в два или же несколько этапов проводится хирургическое лечение.

Лечение гемолитической желтухи

Эта желтуха возникает в результате интен­сивного распада эритроцитов и чрезмерной продукции непрямого билиру­бина. Процесс возникает при гиперфункции клеток ретикулоэндотелиальной системы, прежде всего селезенки, при первичном и вторичном гиперспленическом синдроме. При этом образование непрямо­го билирубина столь велико, что печень не успевает превратить его в свя­занный (прямой) билирубин. Гемолитическая желтуха может быть вызвана также различными веществами, всасывающимися в кровь и способствую­щими развитию гемолиза: гемолитические яды, продукты распада обшир­ных гематом.

Всем известно, что если возникают боли в области печени, желтизна кожи, слизистых оболочек глаза, ротовой полости, то это, скорее всего признак желтухи или гепатита. Несмотря на схожие симптомы, сказать, что это две одинаковые болезни абсолютно нельзя. В большинстве своём желтуха это повышенное содержание билирубина в крови. Связано это с различными причинами. Существует несколько видов данной болезни. Один из них гемолитический тип. Гемолитическая желтуха, симптомы, лечение, диета при этом типе болезни — тема этой статьи.

Основная причина желтухи – болезни крови (анемия), которые могут быть врождёнными или приобретёнными. Гемолитическая желтуха характеризуется возникновением большого содержания в крови билирубина и увеличении распада эритроцитов. Печень не успевает справляться с этим и развивается данный вид желтухи.

Принципы терапии гемолитической желтухи

Первое на что следует обратить внимание при гемолитической желтухе – это желтизна кожи. Она становиться по цвету похожей на лимон. Также желтеют белки (склеры) глаз и полости рта.

В районе ребер, с левой стороны, появляются боли. Это связано с увеличением селезёнки, так как она не справляется с большой скоростью распада эритроцитов. Ещё один признак – кал больного становится тёмного цвета.

Гемолитическая желтуха довольно опасная болезнь. В случае появление симптомов желтухи следует обязательно немедленно обратиться к врачу. Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализы. В домашних условиях лечение не рекомендуется проводить, необходимо стационарное наблюдение.

В основном лечение при гемолитической желтухе заключается в употреблении препаратов, которые уменьшают выработку антител и нормализуют работу печени, селезёнки, ускоренного распада эритроцитов. В некоторых случаях возможно и хирургическое вмешательство. Немаловажным фактором лечения любого типа желтух является диета.

Как лечить гемолитическую желтуху диетой?

Во время лечения и уже после него обязательно необходимо придерживаться диеты. Главный показатель и особенность диеты при гемолитической желтухе – отсутствие нагрузки на печень. То есть никаких жирных, жареных, копчёных продуктов, консерваций быть не должно. Пища должна быть свежей, то есть готовиться непосредственно на один раз.

Употреблять при гемолитической желтухе можно:

макароны,

овощные блюда (желательно без специй и злоупотребления соли),

нежирные продукты из молока.

Мясо и рыбу (нежирных сортов и видов) можно употреблять, но в проваренном виде.

Паренхиматозная желтуха, другое название печеночная желтуха или, как говорят врачи, истинная, появляется из-за повреждения гепатоцитов — клеток, из которых состоит печень. Вследствие чего свободный билирубин клетки органа связать не могут, так же как и перевести его в билирубин прямой.

В результате попадание прямого билирубина в желчные капилляры происходит не в полной мере и, кроме того, он по большей части возвращается назад в кровеносные сосуды. В медицинских кругах общепринятое понятие желтуха заключает в себе некоторые заболевания, при которых в крови человека накапливается билирубин — красящий желтый пигмент и при этом возникает окрашивание кожи больного и слизистых оболочек, в частности, глазных склер.

Специалисты выделяют три основных вида желтухи:

механическую или так называемую подпеченочную желтуху; гемолитическую, которую часто называют надпеченочной; паренхиматохзную или печеночную желтуху.

Читатели данной статьи будут ознакомлены с третьим видом желтухи  и с причинами возникновения. Также будут описаны симптомы болезни и даны рекомендации по диагностированию заболевания.

Причины паренхиматозной желтухи

Подобная аномалия может возникнуть на фоне вирусного или бактериального гепатита, алкогольного поражения печени, а также по вине токсичного поражения клеток печени.

Кроме прочего, такие опасные заболевания, как первичный билиарный цирроз печени, лептоспироз, рак с названием гепатоцеллюлярный, внутрипеченочный холестаз, желтуха беременных и хронический гепатит тоже способствуют развитию печеночной желтухи.

Несмотря на то, что факторы паренхиматозной желтухи весьма разнообразны, все равно в конечном счете каждый из них по отдельности или действуя в совокупности, приводят к повреждению капилляров желчи и/или разрушает печеночные клетки.

Учитывая способность транспортировать или производить билирубин, печеночная желтуха разделяется следующим образом:

постцеллюлярная; гепатоцеллюлярная.

Гепатоцеллюлярная форма, в свою очередь, делится на такие виды, как:

премикросомальную; микросомальную; премикросомальную.

При премикросомальной форме желтухи диагностируют гипербилирубинемию, причем содержание в моче уробилина (вещество желтого цвета, окрашивающее мочу в характерный для заболевания цвет) снижено или полностью отсутствует.

Когда диагностируют микросомальную желтуху, в принципе все изменения обмена пигментных веществ происходят по тому же принципу, что у описанной выше формы. Различия первого вида от второго состоит в том, что микросомальная желтуха обусловлена, в первую очередь, врожденной патологией — недостатком в организме глюкуронилтрансфераза — фермента, находящегося в мембранах клеток печени и выполняющего важную функцию — выведение билирубина из организма.

При желтухе, которая называется постмикросомальной, нарушается выведение прямого билирубина из-за того, что снижена проницаемость мембран клеток печени либо произошел разрыв каналов, по которым поступает желчь, возможно, желчные проходы закупорились.

Симптомы печеночной желтухи

Печеночно — клеточная желтуха обусловлена высоким уровнем в крови особого красящего пигмента — билирубина. Выше уже было описано когда происходит накопление этого вещества в организме человека, но чтобы еще раз уяснить и понять, когда такие изменения могут происходить, кратко еще раз опишем процесс возникновения данной аномалии.

В рабочем нормальном состоянии печень без проблем выводит билирубин из организма. Когда по какой-либо причине проводимость желчных протоков становится плохой или вследствие печеночной недостаточности билирубин в кровеносной системе начинает накапливаться, происходит тем самым окрашивание кожи и слизистых оболочек в лимонный оттенок.

Такую желтуху выявить при обследовании довольно просто. Кроме основного признака — желтого окрашивания, даже, можно сказать, появление ярко-оранжевого оттенка кожи и слизистых оболочек.

Для болезни характерны такие симптомы, как:

резкая боль в правой стороне под реберной дугой; печень и селезенка увеличиваются в размерах и при пальпации это легко устанавливается; человека знобит и лихорадит; аппетит теряется; возникают мигрени — головные боли; подкожный зуд появляется; мышцы и суставы болят; настроение портится, появляется апатия; больного подташнивает.

Следует отметить, что такие симптомы, как обесцвечивание каловых масс и окрашивание мочи, присущее этому заболеванию других форм, при такой форме болезни отмечаются крайне редко.

Паренхиматозная желтуха — коварное заболевание, но симптомы у нее легко диагностируются. К примеру, при этом недуге могут возникать беспричинные носовые кровотечения, понос, повышенная температура тела, печень всего за несколько дней становится заметно увеличенной.

Кроме этого, симптомы, которые достоверно указывают на наличие данного заболевания, заключаются в том, что в отобранном образце крови врач диагностирует резкое падение гемоглобина и холестерина, но при этом числовой показатель билирубина очень повышается.

Помимо прочего, у пациента могут развиться симптомы, которые принято называть внепеченочными признаками — «сосудистые звездочки», гинекомастия (у мужчин увеличиваются грудные железы и происходит гипертрофия жировых тканей), а также пальмарная эритема («печеночные ладони»). Последний термин заключает в себе симптомы желтухи, при которых у больного ладони рук и ступни окрашиваются в красный оттенок с выраженной пятнистостью.

Вероятность варикозного расширения вен желудка и вен, расположенных в зоне геморроидальных узлов, многократно увеличивается. Печень пациента при заболевании уплотняется, то же происходит с селезенкой. Доктор при приеме, проводя пальпацию, достаточно быстро устанавливает такие симптомы.

Все описанные симптомы должны стать для человека причиной незамедлительного обращения в больницу. Диагностировать желтуху может доктор, причем это он, в большинстве случаев, делает даже на ранних стадиях болезни. Если специалист подберет эффективное лечение, то желтуха, в частности, паренхиматозная поддастся терапии, и человек сможет полностью восстановить свое здоровье.

Чтобы выявить серьезный недуг, а также чтобы установить или уточнить диагноз, необходимо исследовать кровь пациента — сделать общий анализ. Одновременно терапевт назначит пройти биохимический анализ на предмет установления желчного пигмента, а именно, его концентрации в организме больного человека.

Следует отметить, что биопсию печени доктор назначает пациенту очень редко, только в случае, если заболевание не удается установить всеми описанными ранее способами, а также когда характерные для этого недуга симптомы отсутствуют у человека или выражены не очень ярко.

Прогноз заболевания

Любую желтуху, в том числе и печеночную, вылечить, в принципе, возможно. Кроме того, если заболевание будет выявлено в сжатые сроки, то серьезных осложнений можно избежать. К сожалению, последствия этого заболевания могут возникать у самой незащищенной группы населения — детей. Такое случается в том случае, если кровоснабжение тканей и органов из-за заболевания снижается, что становится в редких случаях причиной некоторого торможения развития со стороны мозговой активности ребенка.

Последние стадии печеночно-клеточной желтухи могут вызвать серьезные нарушения функционирования печени, а также привести к сбоям в работе желчного пузыря.

Концентрация билирубина, многократно превышающая норму, пагубно влияет на весь организм человека в целом. Повышенный уровень красящего пигмента вызывает интоксикацию — сильное отравление, негативно сказывается на нервной системе и прочее.

Лечение для печеночной желтухи подбирается в каждом конкретном случае индивидуально.

Прогноз болезни в большинстве случаев зависит от стадии заболевания, а также от течения болезни, послужившей пусковым процессом для возникновения паренхиматозной желтухи.

Если в анамнезе пациента есть место хроническим заболеваниям печени, то присоединение к основным видам таких патологий, как  желтуха, в значительной степени усугубит клиническую картину, и в этом случае может возникнуть риск самого неблагоприятного исхода, вплоть до летального – смерти пациента.

Рекомендуем прочитать:

Что такое желтуха?

Желтуха

– это синдром, характеризующийся повышенной концентрацией

билирубина

в крови, что визуально проявляется в окрашивании кожных покровов и слизистых в желтый цвет. Цвет

кожи

при желтухе может варьировать от темно-оранжевого до ярко-лимонного. Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а лишь клиническим проявлением различных патологий.

Данная патология характерна не только для взрослого поколения, но и для детей. Так, желтуха новорожденных является довольно распространенной неонатальной патологией. По статистическим данным она занимает 4 место в структуре заболеваемости малышей первой недели жизни. Встречается она у 0,7 процентов новорожденных. Механическая желтуха также является не менее редкой патологией. Она встречается у 40 процентов пациентов, страдающих желчекаменной болезнью. У людей с опухолевым поражением печени и желчных путей желтуха встречается в 99 процентах случаях. Паренхиматозная желтуха характерна для вирусного поражения печени. Однако возникает она не сразу, а лишь на декомпенсированных стадиях, когда организм уже не в состоянии самостоятельно бороться с заболеванием.

Причины желтухи

Основной причиной желтухи является накопление в тканях избыточного количества билирубина. Билирубин – это печеночный пигмент, основным источником которого является

гемоглобин

Патогенез желтухи

Для синтеза билирубина гемоглобин поступает из разрушенных

эритроцитов

. Средняя продолжительность жизни красных кровяных телец (

эритроцитов

) равняется 120 суткам. После окончания этого периода эритроциты разрушаются, а гемоглобин, ранее в них содержащийся, поступает в печень и в селезенку. Изначально железо билирубина подвергается окислению, потом трансформируется в ферритин. Синтезированное порфириновое кольцо путем нескольких реакций превращается в билирубин.

Образовавшийся билирубин поступает в кровеносное русло. Билирубин нерастворим в воде и поэтому для своей транспортировки использует белок альбумин. С током крови билирубин доставляется к клеткам печени – гепатоцитам. Изначально он улавливается этими клетками, а потом транспортируется в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой, после чего выделяется в желчные капилляры. Выделяют два вида билирубина — свободный (непрямой) и связанный (прямой). До связывания с глюкуроновой кислотой билирубин называется свободным. После конъюгирования (соединения) с кислотой билирубин становится связанным или прямым.

Секреция желчи происходит согласно градиенту (разности) давления — печень выделяет желчь при давлении 300 – 350 миллиметров водяного столба. Далее она накапливается в желчном пузыре, который уже выделяет желчь в зависимости от потребности. Билирубин поступает в кишечник и под действием ферментов превращается в мезобилиноген и уробилиноген. Из кишечника уробилиноген выделяется в виде стеркобилиногена (60 – 80 мг в сутки). Последний окрашивает кал в коричневый цвет. Небольшая часть уробилиногена заново всасывается через кишечник и с током крови попадает в печень. У здорового человека печень полностью метаболизирует уробилин, поэтому в норме в моче он не определяется. Часть же стеркобилиногена попадает в общий кровоток и выводится почками (около 4 мг в сутки), придавая моче соломенно-желтый цвет.

Таким образом, обмен билирубина в организме является достаточно сложным и включает в себя несколько этапов. Нарушение одного из них может стать причиной желтухи.

Причинами желтухи являются:

непроходимость желчных путей и желчного пузыря;патологии печени (гепатиты, циррозы);преждевременное разрушение эритроцитов.Непроходимость желчных путей Тотальная или частичная непроходимость желчных путей является одной из самых частых причин желтухи. При этом развивается желтуха, которая называется механической или подпеченочной. Название желтухи в данном случае отражает причину заболевания. При механической желтухе повышение концентрации билирубина крови происходит вследствие закупорки протоков. Закупорка желчных путей может быть спровоцирована различными патологиями.

Причинами закупорки желчных путей являются:

камни желчного пузыря или желчных путей;рак поджелудочной железы;киста, локализованная в области головки поджелудочной железы;опухоли желчных протоков;стенозы (сужения) желчных путей.Эти и многие другие патологии могут стать причиной полной либо частичной закупорки желчных путей. Это, в свою очередь, ведет к нарушению оттока желчи и ее накоплению в желчных путях. Со временем давление в протоках повышается, а желчь, пытаясь найти путь оттока, начинает пропитывать стенки желчного пузыря. В результате этого билирубин и желчные кислоты выходят в кровь. Содержание билирубина в плазме крови начинает превышать норму. Кожа и слизистые быстро окрашиваются в желтушный цвет.

Поскольку желчь вследствие обструкции (нарушения проходимости) не попадает в кишечник, то кал, пациента страдающего механической желтухой, обесцвечивается. В то же время свободно циркулирующий билирубин в крови придает ей темно-коричневый цвет.

Патологии печени (гепатиты, циррозы) Различные заболевания печени провоцируют развитие истинной или так называемой «паренхиматозной» желтухи. Чаще всего в основе паренхиматозной желтухи лежит инфекционное или токсическое поражение клеток печени (гепатоцитов).

К патологиям, которые могут провоцировать паренхиматозную желтуху, относятся:

острый гепатит;обострение хронического гепатита;цирроз печени, в том числе первичный билиарный цирроз;систематическое употребление алкоголя;интоксикация грибами;сепсис;мононуклеоз;лептоспироз;воздействие некоторых вирусов, ядов.В основе этих заболеваний лежит нарушение метаболизма, захвата и транспорта билирубина в гепатоцитах, что приводит к развитию цитолитического и холестатического синдрома. Первый синдром отражает процесс разрушения клеток (цито-клетка, лизис – разрушение), который происходит с высвобождением билирубина. Холестатический синдром характеризуется застоем желчи и уменьшением ее поступления в кишечник. Эти два синдрома и определяют клиническую картину паренхиматозной желтухи. Цвет кожных покровов при этом виде желтухи отличается красноватым оттенком («красная желтуха»). Как и при остальных видах желтухи сначала окрашиваются склеры, мягкое небо, а потом уже кожные покровы. В результате разрушения гепатоцитов (которые уже содержат в себе пигменты) происходит попадание билирубина в лимфатические и кровеносные сосуды. Попадая в кровеносное русло билирубин, окрашивает кожу и склеры в желтый цвет.Препараты, приводящие к развитию паренхиматозной желтухи

Преждевременное разрушение эритроцитов Преждевременное разрушение эритроцитов лежит в основе гемолитической или надпеченочной желтухи. В данном случае рост концентрации гемоглобина крови происходит за счет интенсивного распада эритроцитов и, как следствие, чрезмерной выработки непрямого билирубина (поскольку в эритроцитах содержится именно непрямой билирубин). Явление массивного распада эритроцитов можно наблюдать при патологии селезенки, а именно при первичном и вторичном гиперспленизме. Также причиной интенсивного распада красных кровяных телец могут быть анемии.

Вследствие распада эритроцитов, образуется большое количество непрямого билирубина, метаболизировать который печень не успевает. Таким образом, часть билирубина, который все же захватывается гепатоцитами, связывается с глюкуроновой кислотой, а часть остается несвязанной. Несвязанный билирубин, которого в норме быть не должно, окрашивает слизистые и кожу в ярко-лимонный цвет.

Гемолитическая желтуха также может быть аутоиммунного характера. В основе этого заболевания лежит массивное разрушение эритроцитов собственными клетками организма. Причины аутоиммунной гемолитической желтухи, как и других аутоиммунных заболеваний, неизвестны. Причиной желтухи также могут быть различные генетические заболевания.

К генетическим патологиям, которые сопровождаются желтухой, относится синдром Жильбера. Это генетическое заболевание, при котором в гепатоцитах нарушается процесс метаболизма билирубина (его захват и усваивание). Соотношение мужчин и женщин при этой патологии равно 3 к 4, а средний возраст дебюта заболевания приходится на 12 – 25 лет.

Содержание билирубина в норме

Содержание общего билирубина в крови колеблется от 5,1 до 21,5 микромоль на литр. На долю непрямого (свободного) билирубина приходится 4 – 16 микромоль на литр (75 – 85 процентов от общего), в то время как концентрация прямого (связанного) составляет 1 – 5 микромоль на литр (15 – 25 процентов от общего).

Рост концентрации билирубина в крови свыше 27 – 34 микромоль на литр называется гипербилирубинемией. Билирубин связывается с эластическими волокнами кожи и конъюнктивы и придает коже и слизистым желтушное окрашивание.

В зависимости от того, насколько высок уровень билирубина, выделяют несколько степеней тяжести желтухи.

Степени тяжести желтухи

Скорость роста концентрации билирубина зависит от тяжести патологи, которая лежит в основе желтухи. Так, при полной обтурации (закупорке) желчных путей уровень билирубина ежедневно повышается на 30 – 40 микромоль на литр. При частичной закупорке уровень билирубина растет медленнее.

Степенями тяжести желтухи являются:

легкая форма желтухи при концентрации билирубина до 85 микромоль на литр;умеренная форма желтухи при концентрации билирубина от 86 до 169 микромоль на литр;тяжелая форма желтухи при повышении уровня билирубина более 170 микромоль на литр.То, насколько ярко происходит окрашивание кожи и слизистых (интенсивность желтухи), зависит от цвета кожи, концентрации билирубина и кровоснабжения ткани. Первоначально окрашиваются видимые слизистые, то есть склеры. Именно поэтому при подозрении на патологию печени врач изначально осматривает склеры пациента.

Несколько позднее присоединяется желтушное окрашивание кожных покровов. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то кожа приобретает зеленоватый оттенок. Это объясняется постепенным окислением билирубина в биливердин, который обладает зеленым цветом. Если даже на этом этапе пациенту не оказать помощь, то кожные покровы и слизистые приобретают черновато-бронзовую окраску. Таким образом, эволюция кожных покровов при желтухе выглядит следующим образом. Сперва желтый цвет, затем зеленоватый, а потом цвет бронзы.

Виды желтухи

В зависимости от причины происхождения и патогенеза различают три основных вида желтухи. Для каждого из вида характерны свои причины, а также своя клиническая картина. Кроме этого различают истинную желтуху и псевдожелтуху. Псевдожелтуха является результатом накопления в коже каротинов. Это может происходить при длительном употреблении в пищу моркови, тыквы, апельсинов и других продуктов.

Отличием псевдожелтухи от истинной желтухи является то, что в первом случае в желтый цвет окрашивается только кожа, во втором и кожа, и слизистые.

К видам желтухи относятся:

механическая желтуха (подпеченочная);гемолитическая желтуха (надпеченочная);печеночная желтуха (паренхиматозная).

Механическая желтуха

Название желтухи отражает суть ее патогенеза, а именно наличие фактора обструкции. Причиной в данном случае является механический фактор, а именно частичная или полная непроходимость желчных путей. В качестве механического фактора могут выступать камни, абсцессы, опухоли, кисты. Все эти структуры создают препятствия для тока желчи. В результате этого желчь начинает накапливаться в желчных путях.

Интенсивность накопления зависит от степени обструкции. Если камни или киста полностью закрывают просвет протока, то дальнейшее поступление желчи в кишечник прекращается. Желчь накапливается в желчных путях, создавая в них повышенное давление. Не найдя далее выхода, она начинает просачиваться в кровеносное русло. В результате этого компоненты желчи, а именно билирубин и желчные кислоты, попадают в кровь. Билирубин окрашивает кожные покровы и слизистые в желтушный цвет.

Симптомами механической желтухи являются:

выраженный зуд;желтушное окрашивание кожи и слизистых;снижение массы тела.Выраженный зуд Поскольку при механической желтухе в кровь высвобождается большое количество желчных кислот (компонентов желчи), появляется выраженный кожный зуд. Он значительно ухудшает качество жизни больного, нередко являясь причиной бессонных ночей. Кожный зуд при механической желтухе объясняется раздражением нервных окончаний желчными кислотами.

Желтушное окрашивание кожи и слизистых Интенсивность желтухи зависит от концентрации билирубина в крови. Как правило, при механической желтухе рост концентрации билирубина происходит очень быстро. Поэтому окрашивание кожных покровов всегда выражено очень ярко. Особенностью механической желтухи является зеленоватый оттенок кожных покровов.

Снижение массы тела, дефицит витаминов Из-за того, что желчь не поступает в просвет кишечника, не происходит усваивания жирных кислот и жирорастворимых витаминов. Напомним, что желчь выполняет важнейшую роль в процессе усваивания потребляемой пищи. Она расщепляет на мелкие молекулы жиры, способствуя их всасыванию. Также благодаря компонентам желчи происходит всасывание витаминов А, Д, Е и К. Поэтому нередко при обструкции желчного пузыря (или при другой механической причине) пациенты быстро начинают худеть.

Постепенно развивается дефицит всех жирорастворимых витаминов — А, Д, Е и К. Дефицит витамина А приводит к развитию такого заболевания как куриная слепота. Недостаток витамина Д лежит в основе развития остеопороза и болевого синдрома в позвоночнике. При хроническом холестазе (застое желчи) развивается остеомаляция, которая проявляется в снижении плотности костной ткани. Симптоматика дефицита витамина Е очень разнообразная. Она включает такие симптомы как полиневропатия, дегенерация сетчатки, мозжечковая атаксия. Наиболее опасным последствием холестаза является дефицит витамина К, который проявляется геморрагическим синдромом.

Если желчь застаивается длительное время, то в ней начинают развиваться воспалительные процессы. Воспалительный процесс в желчных путях называется холангитом. Для него кроме желтухи также характерна лихорадка с ознобом и боль в правом боку.

Механическая желтуха отличается не только клиническими симптомами, но и лабораторными признаками. Для нее также характерен ахоличный (бесцветный) кал, моча цвета пива, повышение уровня всех компонентов желчи.

Диагностика механической желтухи Как правило, диагностика механической желтухи не представляет затруднений. Очень часто причиной являются камни в желчном пузыре или холангит (воспаление в желчных путях). В этом случае наблюдается триада Шарко — боль в правом подреберье, температура и желтуха. Боль, на которую жалуется при этом пациент, очень сильная, почти невыносимая. Пациент мечется, не может присесть. Основным методом диагностики чаще всего является ультразвуковое исследование (УЗИ). Характерным признаком блокады желчных путей на УЗИ является расширение желчных протоков (билиарная гипертензия).

Кроме УЗИ нередко прибегают к эндоскопической холангиопанкреатографии. Данный метод диагностики проводится с помощью эндоскопа (полой трубки), который вводится в двенадцатиперстную кишку. Далее из эндоскопа протягивается зонд с прикрепленной на конце видеокамерой, который достигает желчных протоков. Изображение с протоков передается на экран монитора. Таким образом, достигается более полная и ясная картина состояния желчных протоков.

В пользу диагноза механической желтухи говорит повышенная концентрация билирубина, желчных кислот, печеночных ферментов. При врачебном осмотре пальпируется плотная и бугристая печень, а в зоне проекции желчного пузыря наблюдается локальная болезненность.

Гемолитическая желтуха

Название данного вида желтухи отражает механизм ее образования. В основе развития желтухи лежит гемолиз (разрушение) эритроцитов, отсюда и название – гемолитическая желтуха.

Гемолитическая желтуха характеризуется интенсивным распадом эритроцитов и выходом из них большого количества билирубина. Гемолитическая желтуха еще называется надпеченочной. Это означает, что причина данного заболевания кроется не в самой печени (как при печеночной форме), ни под ней (как при механической), а выше, то есть еще в кровеносной системе. Основным лабораторным признаком при гемолитической желтухе является рост концентрации непрямого билирубина.

Причинами массивного распада эритроцитов могут быть анемии, попадание в организм различных ядов и токсинов, которые приводят к разрушению красных кровяных телец.

Симптомами гемолитической анемии являются:

желтуха ярко-лимонного цвета;спленомегалия;изменения со стороны крови.Желтуха При гемолитической желтухе кожные покровы отличаются своим ярко-лимонным цветом. Степень желтушности умеренная. Причиной окрашивания кожных покровов в желтый цвет является циркуляция в крови повышенного количества непрямого билирубина. Как и при остальных видах желтухи, сначала окрашиваются слизистые оболочки (склеры и мягкое небо), а потом сама кожа. Гемолитическая желтуха всегда сопровождается анемией, так как происходит распад эритроцитов. Если анемия выражена очень сильно (концентрация гемоглобина снижается менее, чем 70 грамм на литр), то желтушность может уступать бледным кожным покровам. Зуд выражен умеренно либо вовсе отсутствует.

Спленомегалия Спленомегалия – это синдром, который характеризуется увеличением размеров селезенки. Увеличение размеров селезенки зависит от интенсивности гемолиза (разрушения эритроцитов). Нередко спленомегалия сопровождается гепатомегалией (увеличением печени). Моча и кал при гемолитической желтухе приобретает интенсивно темный цвет.

Изменения со стороны картины крови В крови при гемолитической желтухе резко повышается концентрация непрямого билирубина, в то время как уровень прямого (связанного) остается в пределах нормы. Также в крови появляется большое количество молодых и незрелых эритроцитов, которые приходят на смену разрушенным. Данный феномен называется ретикулоцитозом (молодые формы эритроцитов называются ретикулоцитами) и характерен для всех гемолитических желтух. Еще одним индикатором гемолитической желтухи является повышенный уровень сывороточного железа. Печеночные пробы и холестерин в пределах нормы.

Печеночная желтуха

Печеночная желтуха (или же паренхиматозная) возникает при различных заболеваниях печени. В основе ее развития лежит повреждение паренхимы (самой ткани), поэтому печеночная желтуха называется еще паренхиматозной. Поражение клеток печени может быть обусловлено самыми различными причинами. Чаще всего печеночная желтуха носит инфекционное или токсическое происхождение.

Причинами печеночной (паренхиматозной) желтухи являются:

инфекционные и токсические гепатиты;вирусные гепатиты В, С, Д;билиарный цирроз печени;интоксикация лекарственными средствами.В результате деструктивного действия вируса или медикамента (в зависимости от причины желтухи) клетки печени разрушаются. Из разрушенных гепатоцитов в лимфатические и кровеносные сосуды попадают желчные пигменты, в том числе и билирубин. Основная часть билирубина попадает в мочу и окрашивает ее в темный цвет. В кишечник билирубина попадает меньше, поэтому кал при паренхиматозной желтухе всегда светлый.

Симптомы и признаки печеночной желтухи Клиническая картина паренхиматозной желтухи определяется ее причинами. Если в основе желтухи лежит интоксикация, то будут присутствовать такие симптомы как тошнота, рвота, боль в животе. Желтуха в данном случае отличается шафранным оттенком, в результате чего кожа пациента приобретает красный цвет. Если течение желтухи затягивается, а адекватное лечение отсутствует, кожа может приобретать зеленоватый оттенок. Паренхиматозная желтуха также сопровождается кожным зудом, однако он менее выражен, чем при механической желтухе. В крови повышается уровень всех печеночных ферментов — аминотрансферазы, альдолазы, фосфатазы. Моча приобретает темный цвет (оттенок пива). При пальпации печень увеличена в размерах, плотная и болезненная. Нередко печеночная желтуха может осложняться геморрагическим синдромом.

Диагностика основывается на жалобах пациента, лабораторных и объективных данных. Пациенты с печеночной желтухой предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, умеренный зуд и диспепсические явления (тошноту, рвоту). К лабораторным данным относится повышение уровня билирубина в крови, печеночных ферментов, появление уробилина в моче и стеркобилина в кале. К объективным данным относятся признаки, выявляемые самим врачом в ходе осмотра. Это цвет кожных покровов (шафранный цвет), увеличенная и болезненная печень.

Желтуха у новорожденных

Желтуха новорожденных – это особый медицинский термин, применяемый для обозначения желтушного оттенка тканей у детей. Провоцирует это явление билирубин (желчный пигмент), который накапливается в детском организме. Основываясь на причинах, сопутствующих симптомах и других факторах различают физиологическую и патологическую желтуху.

Физиологическая желтуха новорожденных

Этот вид желтухи является самым распространенным и составляет порядка 90 процентов от всех диагностированных случаев окрашивания кожи в желтый цвет у новорожденных. Согласно статистике, с физиологической желтухой рождается порядка 60 процентов младенцев. В большинстве случаев диагностируется это явление у недоношенных детей. Проявляется окрашивание тканей в период с 3 по 5 день рождения и сохраняется не более чем на 2 – 3 недели.

Причины Причиной желтушного окрашивания тканей у новорожденных является незрелость систем, которые отвечают за обмен и вывод билирубина (вещества, появляющегося вследствие распада эритроцитов). В организме человека билирубин перерабатывается печенью и выводится естественным образом. В момент внутриутробного развития обрабатывать билирубин плода «помогает» организм матери. После рождения детский организм не справляется самостоятельно с «обезвреживанием» всего объема желчного пигмента. Кроме того, после рождения уровень билирубина в крови значительно увеличивается. Это происходит потому, что при внутриутробном развитии плод нуждается в большем количестве эритроцитов, а после рождения необходимость в них снижается. Эритроциты начинают распадаться, формируя билирубин. Увеличившееся количество билирубина в сочетании с незрелостью детской печени приводят к тому, что пигмент начинает скапливаться в организме новорожденного. Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления у новорожденного желтухи физиологического типа.

Обстоятельствами, которые способствуют развитию физиологической желтухи, являются:

несбалансированный рацион будущей матери;употребление табачной продукции и другие вредные привычки женщины;наличие у беременной сахарного диабета;дефицит йода в период вынашивания плода;употребление некоторых лекарственных препаратов;общее неудовлетворительное физическое состояние женщины.Все эти моменты негативно влияют на развитие плода, в результате чего ребенок появляется на свет с несформированной ферментативной системой, и его организм не справляется с выводом билирубина.

Симптомы Единственным симптомом физиологической желтухи является желтоватый оттенок кожных покровов. Поведение ребенка при этом соответствует норме – он активен, не капризничает, хорошо кушает. Иногда, при сильно выраженном окрашивании кожи, младенец может быть слишком сонливым, вяло кушать. Уровень гемоглобина при сдаче анализов в норме, кал и моча обладают естественным цветом.

Лечение Физиологическая желтуха не требует врачебной помощи. В некоторых случаях новорожденному назначается внутривенное введение глюкозы. Наиболее действенным методом лечения такого состояния является грудное вскармливание. Особенно эффективно грудное молоко действует первые дни после рождения, так как оказывает легкое слабительное действие, в результате чего желчный пигмент быстрее выводится вместе с калом.

Также рекомендуются частые гуляния на открытом воздухе под солнцем, потому что солнечные лучи превращают билирубин в нетоксичное соединение, которое в течение 12 часов выводится из организма.

Максимальный срок физиологической желтухи – 3 недели. На протяжении этого срока следует наблюдать за тем, не становится ли желтизна более выраженной. Если оттенок становится более интенсивным, следует обратиться к врачу. Также прибегнуть к врачебной помощи необходимо в случае, если спустя 21 день после рождения кожа ребенка не приобрела естественный оттенок.

Последствия Физиологическая желтуха не представляет собой какой-либо угрозы для дальнейшего роста и развития новорожденного.

Патологическая желтуха новорожденных

Патологическая желтуха встречается не так часто, чем предыдущий вид, но отличается более продолжительным и тяжелым течением. В отличие от физиологической, эта форма желтухи проявляется на первые сутки после рождения и может продолжаться неопределенное время.

Симптомы Вне зависимости от причины, которая спровоцировала патологическую желтуху, существует ряд общих симптомов этого состояния.

Общими признаками патологической желтухи являются:

при патологической форме желтухи окрашивание кожи более интенсивное;желтушный оттенок может наблюдаться на видимых слизистых (например, во рту) и глазных склерах;кроме желтизны на коже могут присутствовать точечные кровоизлияния и синяки;отличительным признаком патологической желтухи является ее волнообразное течение (цвет кожи может начать восстанавливаться, а затем снова приобретать желтушный оттенок);поведение ребенка заторможенное и вялое, он отказывается от пищи или кушает неохотно;может присутствовать повышенный тонус мышц, монотонный плач;нередко моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается;при прогрессировании патологической желтухи могут развиваться и такие симптомы как судороги, замедление сердечного ритма, сильный пронзительный плач;при отягощенных случаях новорожденный может впасть в ступор или кому.Помимо общих симптомов существуют и некоторые специфические признаки патологической желтухи, характер которых определяет причина, спровоцировавшая это состояние.

Причины На сегодняшний день различают более 50 факторов, следствием которых может стать патологическая желтуха.

Наиболее распространенными причинами патологической желтухи являются:

Аномальное строение эритроцитов. Является врожденным заболеванием, при котором желтушность кожи сопровождается увеличением печени и селезенки. Впоследствии у ребенка развивается анемия.Несовместимость резус-фактора, группы крови или других показателей крови матери и плода. Провоцирует усиленный распад эритроцитов, вследствие чего развивается патологическая желтуха, при которой кожа приобретает выраженный желтый оттенок.Кефалогематома (скопление крови под надкостницей черепных костей). Формируется гематома по причине травм, которые ребенок может получить при прохождении через родовые пути или из-за неправильного положения в утробе. При рассасывании гематомы в кровь попадают продукты распада гемоглобина, вследствие чего кожа приобретает характерный оттенок.Синдром Жильбера. При этом заболевании нарушается процесс вывода билирубина из организма из-за аномального строения гепатоцитов (клеток печени). Часто такую патологическую желтуху диагностируют как физиологическую.Синдром Криглера-Найяра. Тяжелое заболевание, передающееся по наследству, при котором поражается нервная система ребенка. Желтуха проявляется в первые часы после рождения.Синдром Дабина-Джонсона. Врожденная патология, для которой характерно нарушение процесса вывода билирубина из печени. Окрашивание кожи при этом слабое или умеренное, может быть немного увеличена печень.Особенности состава грудного молока. В некоторых случаях в грудном молоке присутствует повышенная концентрация жирных кислот и других веществ, которые нарушают процесс выведения билирубина у новорожденного. В отличие от других форм патологической желтухи в этом случае окрашивание кожи происходит на 3 день и сохраняется на протяжении 1 – 2 месяцев. При переводе на искусственное вскармливание проявления желтухи значительно снижаются.Дефицит гормонов у новорожденного. При недостаточной функции щитовидной железы у ребенка блокируется созревание ферментов, которые отвечают за правильный метаболизм билирубина. Желтый оттенок кожи сохраняется продолжительное время, в некоторых случаях до 20 недель. Патологическая желтуха сопровождается сухостью кожи, отечностью, вялостью. Также для этой патологии характерно увеличение живота, нарушения пищеварения (запоры или поносы), низкая температура тела, низкий грубый голос.Поражения печени вирусного или бактериального характера. Желтизна может проявиться как сразу после рождения, так и спустя несколько недель. Помимо основных симптомов отмечаются такие признаки как вздутие живота, рвота, увеличение и уплотнение печени.Аномальное строение желчных путей. При этой патологии просвет желчных путей сужается или полностью закупоривается. Из-за этого отток желчи нарушается, и билирубин попадает в кровь. Изначально желтая кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок. Печень при этом значительно увеличивается в размерах, на животе проступают расширенные вены.Последствия При отсутствии своевременно и правильно назначенного лечения патологическая желтуха может привести к различным серьезным осложнениям. Последствия такого состояния могут проявляться как в течение скорого времени, так и в более взрослом возрасте.

Возможными последствиями патологической желтухи являются:

Токсическое отравление. При избытке билирубина это вещество начинает скапливаться в жировой ткани и других структурах организма, что может привести к интоксикации.Альбуминемия. Высокий уровень билирубина приводит к тому, что в крови снижается количество белка альбумина. Это состояние сопровождается сильными отеками, диареей.Билирубиновая энцефалопатия. Поражение головного мозга, которое развивается вследствие воздействия на него билирубина. Сопровождается судорогами, нарушением слуха, параличами и может привести к нарушению психического и физического развития ребенка.

Профилактика желтухи новорожденных

Профилактика желтухи у новорожденного, вне зависимости от ее вида, должна начинаться еще в период планирования беременности. Особенно актуально соблюдение мер предосторожности для женщин, находящихся в группе повышенного риска рождения ребенка с этой патологией.

Факторами, которые увеличивают риск рождения ребенка с желтухой, являются:

возраст женщины меньше 18 или старше 40 лет;наличие абортов и/или выкидышей в анамнезе;ранее перенесенные преждевременные роды;курение и другие вредные привычки во время беременности;сахарный диабет у беременной;внутриутробные инфекции;отрицательный резус-фактор крови;желтуха у рожденных ранее детей.Женщинам, которые входят в группу повышенного риска, необходимо наблюдаться у врача с момента планирования и на протяжении всего срока беременности. При отрицательном резус-факторе назначаются специальные препараты для связывания резус-антител. В течение беременности женщине следует соблюдать сбалансированный рацион, ограничивать влияние стрессовых и других факторов, которые могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода.

Симптомы желтухи

Основной симптом желтухи – это окрашивание кожи и слизистых в различные оттенки желтого цвета. Оттенок зависит от изначального цвета кожи пациента и от вида желтухи. При печеночной желтухе кожа пациента окрашивается в желто-красный (шафрановый) цвет, при механической – в зеленоватый, а при гемолитической – в лимонный. Помимо основных симптомов для желтухи характерны и симптомы того заболевания, которое является причиной желтухи.

Симптомами желтухи являются:

изменение окраски мочи и кала;изменение окраски кожи;кожный зуд;изменения со стороны картины крови.

Моча и кал при желтухе

Изменение окраски мочи при желтухе является одним из первых симптомов заболевания. Одновременно изменяется и цвет кала.Цвет мочи и кала при различных видах желтухи

Зуд при желтухе

Зуд при желтухе является не менее важным индикатором. Однако его интенсивность зависит от вида желтухи. Так, самый интенсивный и нестерпимый зуд наблюдается при механической желтухе. Он настолько выражен, что порой является причиной бессонницы и истощения нервной системы пациента. При печеночной и гемолитической желтухе кожный зуд выражен умерено. Причиной зуда является циркуляция в крови большого количества желчных кислот, которые, в свою очередь, раздражают нервные окончания, локализующиеся в коже.

Кожа при желтухе

Изменение цвета кожи является самым первым и самым явным симптомом при желтухе. В основе его развития лежит выход большого количества билирубина в кровеносное русло. Далее билирубин связывается с волокнами кожи, придавая ей желтушное окрашивание. Однако еще до окрашивания кожных покровов изначально желтеют видимые слизистые, а именно склеры. Нередко пациент, будучи очень внимательным к своему внешнему виду, может сам заметить, что склеры глаз изменили свой цвет. После слизистых окрашивается уже и кожа.

Кожа пациента с желтухой может приобретать различные оттенки. Так, при механической желтухе кожа приобретает зеленоватый оттенок, при гемолитической – лимонный, при печеночной – шафрановый. Нередко на коже могут оставаться следы расчесов, которые являются последствием мучительного зуда. При длительно текущей желтухе кожа начинает покрываться пигментными пятнами. Пигментация кожных покровов является результатом отложения билирубина в дерме кожи.

Кроме вышеперечисленных симптомов желтухе сопутствуют признаки основного заболевания. Например, если причиной желтухи является вирусный гепатит, то в клинической картине заболевания присутствует тошнота, рвота, асцит (накопление жидкости в брюшной полости). Если причиной желтухи являются камни в желчном пузыре, то пациент начинает быстро худеть. Также камни сопровождаются печеночной коликой, которая проявляется в острых и резких болях в правом боку.

Дифференциальная диагностика желтухи

Диагностика желтухи основывается на объективных данных, которые получает врач, на жалобах пациента, а также на данных лабораторных исследований.

Жалобами пациента с желтухой являются:

кожный зуд;трудности с пищеварением;резкое снижение массы тела;окрашивание кожи в желтый цвет;боль в правом подреберье.Врач внимательно спрашивает пациента, как эти симптомы эволюционировали, когда появились, как быстро они развивались, что им предшествовало, употреблял ли пациент пищу, богатую каротином.

Осмотр пациента Осмотр пациента начинается с более детального изучения его слизистых (мягкого неба и склер) и кожи. Далее врач приступает к пальпации живота, печени и селезенки. Живот пациента с желтухой может быть немного вздут и болезнен. Далее пальпируется печень и селезенка. При гемолитической анемии из-за распада эритроцитов всегда увеличена селезенка, а при печеночной желтухе увеличивается печень. При обструкции желчного пузыря может выявляться локальная болезненность.

Билирубин и другие анализы при желтухе

При желтухе отмечаются изменения со стороны анализа крови, общего анализа мочи и анализа кала. Однако эти изменения варьируют в зависимости от вида желтухи.Лабораторные показатели при желтухе

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при желтухе

Данный метод наиболее информативен при механической желтухе. Характерным признаком обструкции желчных путей на УЗИ является расширение желчных протоков. При паренхиматозной желтухе УЗИ также информативно. Оно выявляет различные дистрофические процессы, наличие узлов, изменение архитектоники печени. Эти изменения характерны для хронического гепатита, цирроза. Кроме УЗИ нередко прибегают к эндоскопической холангиопанкреатографии. Данный метод диагностики проводится с помощью эндоскопа и зонда с прикрепленной на конце видеокамерой. Зонд достигает желчных протоков, а изображение с протоков передается на экран монитора. Таким образом, достигается более полная и ясная картина состояния желчных протоков.

Лечение желтухи

Лечение желтухи полностью зависит от ее вида, то есть от причин заболевания. На первом этапе лечение проводится исключительно в стационаре, то есть в больнице. Пациент должен находиться под наблюдением врача. Важно помнить, что в случае паренхиматозной желтухи существует большой риск кровотечения.

Принципы лечения желтухи следующие:

Лечится причина, то есть основное заболевание, а не симптом. Если в основе патологии лежит вирусный гепатит, то назначаются противовирусные средства. В случае наличия механической желтухи больному поможет только хирургическое вмешательство. Операции, применяемые при обтурационной желтухе, разнообразны и зависят от причины и уровня препятствия оттока желчи. Если причиной желтухи являются токсичные медикаменты, то они в срочном порядке отменяются.Обязательным пунктом лечения является диета. Ограничивается употребление жиров и триглицеридов до 40 граммов в сутки.Также в обязательно порядке назначаются ферменты. Стандартом ферментной терапии является препарат креон. Параллельно с ферментами назначаются жирорастворимые витамины – А, Д, Е, К. Доза назначаемых витаминов зависит от степени дефицита их в организме.При необструктивном холестазе (то есть при застое желчи без наличия камней) назначается урсодезоксихолевая кислота. Она выпускается под названием урсосан, урсофальк.В обязательном порядке все пациенты госпитализируются.К методам терапии желтухи также можно причислить и лечение данного заболевания при помощи специальных биологически активных добавок всемирно известной корпорации Тяньши. На сегодняшний день данная система лечения подразделяется на три этапа. Первый этап предусматривает использование таких биодобавок как Кордицепс, Холикан, Хитозан. Второй этап основывается на применении Сань-гао, Вэйкана и Порошка муравьев. И, наконец, во время третьего этапа лечения желтухи нужно будет приобрести такие БАД как Биокальций, Цинк плюс и Digest natural. Правильное использование всех вышеперечисленных добавок поможет провести детоксикацию организма, побороть вирус, восстановить мембраны печеночных клеток, а также вернуть в норму нарушенные обменные процессы. Методов лечения желтухи действительно очень много. Какой из них будет предложен конкретному пациенту, решит непосредственно врач-специалист.

Лечение механической желтухи

Лечение механической желтухи проходит в два этапа. Первый этап – это ликвидация холестаза, второй – профилактика печеночной недостаточности.

Первый этап включает различные малоинвазивные (малотравматичные) методы, которые направлены на устранение застоя желчи (холестаза). Этот этап проводится в комплексе с консервативной терапией. Если в течение 2 – 3 дней малоинвазивные методы не дают должного эффекта, и желтуха продолжает нарастать, необходимо выполнять прямые хирургические вмешательства.

Виды хирургических вмешательств при механической желтухе

Второй этап Второй этап лечения включает интенсивную инфузионную терапию и форсированный диурез (объем выделяемой мочи). С этой целью проводится внутривенно-капельное вливание растворов глюкозы с инсулином, солевых растворов, гемодеза и кровезаменителей. Также консервативное лечение включает витаминотерапию и препараты, улучшающие функции печени. К таковым относится кокарбоксилаза, сирепар, эссенциале. Назначаются также аминокислоты (метионин) и стимуляторы метаболизма (пентоксил). Некоторые специалисты считают целесообразным назначать преднизолон.

Лечение печеночной желтухи

Лечение печеночной желтухи исключительно зависит от патологии, которая лежит в основе заболевания. Применяются гепатопротекторы, противовирусные препараты, интерфероны.Медикаменты, назначаемые при печеночной желтухе

Лечение желтухи новорожденных

Лечение патологической желтухи новорожденных, в первую очередь, нацелено на коррекцию основной причины этого состояния. Также проводится терапия, целью которой является скорейшее выведение билирубина из организма новорожденного.

Методами, которые применяются для «нейтрализации» билирубина, являются:

фототерапия;инфузионная терапия;прием медикаментов.Фототерапия Для проведения сеансов фототерапии используется ультрафиолетовая лампа, под воздействием которой процесс распада и выведения билирубина ускоряется. Также могут применяться лампы дневного света. Для достижения максимального эффекта целесообразно использование обоих типов ламп.

Правила проведения фототерапии следующие:

Источник света помещается над кроваткой или кувезом (специальной камерой) ребенка. Глаза и половые органы ребенка прикрываются специальной повязкой.Время сеанса зависит от объема билирубина в крови. При низких и средних показателях фототерапия проводится с перерывами. При высоких значениях билирубина ребенок находится под лампой постоянно до улучшения его состояния.Во время сеанса ребенок не должен оставаться в одном положении. Поэтому каждый час медицинский сотрудник переворачивает новорожденного.Каждые два часа проверяется температура тела ребенка. Это позволит предотвратить перегрев новорожденного.Объем жидкости, которую потребляет ребенок, во время фототерапии необходимо увеличить на 20 процентов. Это нужно, для того чтобы предотвратить обезвоживание. Также рекомендуется во время лечения продолжать грудное вскармливание.В некоторых случаях при фототерапии наблюдаются такие явления как повышенная сухость кожи, шелушение, сыпь. Кал может изменить оттенок по причине вывода большого количества билирубина. Нередко ребенок становится более сонливым, вялым.

Инфузионная терапия Инфузионная терапия – это введение в организм, чаще всего внутривенно, различных лекарственных растворов. Такое лечение назначается при проведении фототерапии для восстановления объема жидкости, в случае если нет возможности поить ребенка естественным путем. Также инфузионная терапия показана при рвоте и частом срыгивании, и при других состояниях, в которых новорожденный теряет много жидкости.

В некоторых случаях назначается введение раствора глюкозы и натрия хлорида, для того чтобы устранить последствия интоксикации и ускорить процесс выведения желчного пигмента. При снижении уровня белка в крови показано введение раствора альбумина.

Прием медикаментов Целью медикаментозной терапии является ускорение процесса вывода билирубина из организма новорожденного. Для этого применяются различные адсорбенты, лекарства, улучшающие функциональность печени, и препараты для стимуляции метаболизма.

Препаратами, которые применяются для лечения желтухи новорожденных, являются:

Активированный уголь. Один из самых доступных сорбентов. Длительное употребление препарата не рекомендуется, так как частицы активированного угля могут травмировать слизистую кишечника.Энтеросгель. Сорбент на основе органического кремния, который обладает выраженным дезинтоксикационным действием.Полисорб. Эффективный препарат с сорбирующим (впитывающим) действием, изготовленный на основе диоксида кремния.Магнезия. Назначается как внутрь, так и в форме электрофореза на зону проекции печени. Обладает желчегонным действием.Хофитол. Изготавливается из листьев артишока и назначается для улучшения работы печени и активизации метаболических процессов.Хепель. Лекарство на базе 8 растительных компонентов. Назначается для нормализации работы печени и желчного пузыря.Урсофальк. Препарат производится на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает выраженным желчегонным действием. Также препарат стимулирует иммунную функцию.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.