Цирроз – это тяжелое заболевание печени, которое выражается в постепенном замещении её функциональных клеток, гепатоцитов, клетками фиброзной (соединительной) ткани. По мере того, как число гепатоцитов сокращается, печени становится все труднее справляться со своими главными обязанностями – углеводно-липидным обменом и очищением организма от токсинов. Поэтому больной циррозом человек приобретает желтушный цвет лица и масштабные сбои в работе всей пищеварительной системы.

При циррозе печени меняется размер, форма, плотность и внутренняя структура органа. Фиброзные волокна пронизывают и сжимают печень, а выжившие гепатоциты усиленно размножаются, пытаясь компенсировать дефицит. В результате печень становится маленькой, твердой и бугристой, но это ещё не самое страшное. Хаотичный рост гепатоцитов нередко приводит к мутации их клеточной структуры, и тогда они превращаются в раковые клетки.

Существует несколько типов цирроза печени, в зависимости от причин, вызвавших заболевание:

Вирусный цирроз выступает осложнением вирусного гепатита;

Застойный цирроз обусловлен венозным застоем в печени из-за хронической сердечной недостаточности;

Билиарный цирроз связан с закупоркой желчных протоков;

Алкогольный цирроз является результатом длительного злоупотребления спиртным;

Токсический цирроз развивается под действием лекарств или ядов, разрушающих печень;

Идиопатический цирроз называется так потому, что не имеет объяснимой причины.

Содержание статьи:

Медикаментозное лечение цирроза печени Гепатопротекторы Эссенциальные фосфолипиды Растительные препараты для лечения цирроза печени Гепатопротекторы животного происхождения Синтетические желчные кислоты Липотропные вещества Витамины для печени Мочегонные средства при циррозе печени

Медикаментозное лечение цирроза печени

От типа и стадии заболевания зависит тактика консервативного лечения цирроза:

Неактивная компенсированная стадия цирроза печени не требует назначения никаких лекарственных препаратов, кроме витаминных комплексов. Больному показана диета и следование здоровому образу жизни, чтобы развитие болезни остановилось окончательно;

Активная компенсированная стадия цирроза печени лечится не только витаминотерапией, но и гепатопротекторами – эссенциальными фосфолипидами и растительными препаратами на основе экстракта плодов расторопши. Назначают обычно липоевую кислоту по 1 таблетке 4 раза в день, карсил или его аналог по 2 таблетки 3 раза в день и эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев;

Декомпенсированная стадия цирроза печени требует увеличения дозировки вышеозначенных гепатопротекторов в 2-3 раза и перевода их из пероральной формы в инъекционную для обеспечения наилучшей всасываемости. Дополнительно назначают липотрофные вещества (аргинин, орнитин, лецитин и прочие), а также, если требуется, гепатопротекторы животного происхождения. Курс лечения занимает не менее трех месяцев;

Вирусный цирроз печени средней и высокой степени активности лечится с помощью кортикостероидных гормонов. Как правило, назначают преднизолон (30 мг/сут), а затем каждые две недели снижают дозировку на 2,5 мг, пока не выйдут на уровень поддерживающей терапии (7,5-15 мг). Курс лечения длится 2-3 года;

Цирроз печени с асцитом требует отказа от соли и ежедневного контроля над диурезом – он должен быть ниже 500 мл/сут. В противном случае больному назначают диуретики и калийсберегающие препараты в дозировке 150-200 мг/сут с последующим переходом к поддерживающей терапии (100 мг/сут). Лечение цирроза с асцитом подразумевает постоянный приём мочегонных средств на протяжении нескольких лет;

Первичный билиарный цирроз печени неизлечим. Стероидные гормоны незначительно замедляют течение болезни. Синтетические желчные кислоты и ингибиторы протеолиза оказывают симптоматическое облегчающее действие. Поддержать организм помогут также витамины, липотропы и сеансы плазмофореза. Показана пересадка печени.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы – это препараты, оказывающие защитное действие на клетки печени. К этому семейству относится огромное количество лекарств, эффективность большей части которых не подтверждена клиническими испытаниями. Само понятие «гепатопротектор» является весьма условным, и в разных странах существуют разные представления о том, какие препараты входят в эту группу.

Официального, признанного международным медицинским сообществом реестра гепатопротекторов нет. В российской фармакопее зарегистрировано около 700 гепатопротекторов, относящихся к 16ти подгруппам, в зависимости от главного действующего вещества. Однако далеко не все из них актуальны, когда речь заходит о серьезных дегенеративных заболеваниях печени.

Для лечения цирроза применяются следующие типы гепатопротекторов:

Эссенциальные фосфолипиды

Растительные препараты для лечения цирроза печени

Гепатопротекторы животного происхождения

Синтетические желчные кислоты

Липотропные вещества

Витамины для печени

Из нашей статьи вы узнаете абсолютно все о гепатопротекторах и других препаратах для лечения цирроза печени: наименования и цены, состав и фармакологическое действие, показания и противопоказания, способы применения и побочные эффекты.

Эссенциальные фосфолипиды

Фосфолипиды – это сложные жиры, структура которых образована жирными кислотами, фосфорной кислотой, а иногда ещё и группой атомов азота. Термин «эссенциальные» означает «незаменимые», и действительно – эти липиды входят в состав абсолютно всех клеточных мембран человеческого организма и играют важнейшую роль в поддержании здорового метаболизма.

В кровеносной системе происходит постоянный обмен фосфолипидами между плазмой крови и красными кровяными тельцами – эритроцитами. Этот процесс позволяет удерживать неполярные липиды в растворенном состоянии и транспортировать их по всему организму. Таким образом, без эссенциальных фосфолипидов был бы невозможен правильный баланс углеводов, жиров и холестерина.

Важнейшее значение для человека имеют три типа фосфолипидов:

Фосфоглицериды;

Фосфосфинголипиды;

Фосфоинозитиды.

Но почему эссенциальные фосфолипиды, получаемые из сои, выступают препаратами первой очереди именно при лечении цирроза печени? Дело в том, что они угнетают синтез коллагена, и одновременно активизируют коллагеназу – фермент, разрушающий коллаген. А ведь именно коллаген отвечает за преобразование нескольких типов функциональных клеток в фиброзную ткань.

Давайте вспомним, что такое «цирроз печени»? Это заболевание, обусловленное замещением гепатоцитов фиброзными волокнами. Очевидно, что приём внутрь эссенциальных фосфолипидов может существенно замедлить этот процесс. Но не обратить его вспять. Вот почему такие препараты именно помогают вылечить цирроз печени, а не освобождают больного от необходимости пересмотра диеты и образа жизни. Ниже вы найдете исчерпывающую информацию о фосфолипидных препаратах для лечения цирроза печени.

Эссенциале форте Н

Аналоги: Резалют Про, Энерлив, Эслидин

Ценовой диапазон: 200-800 рублей

Действующие вещества: эссенциальные фосфолипиды

Фармакологическое действие: сохраняет и восстанавливает клеточную структуру гепатоцитов, тормозит их замещение клетками соединительной ткани, нормализует углеводно-липидный обмен, поддерживает детоксикационную функцию печени.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12 лет и с массой тела более 43х кг принимать по 2 капсулы препарата 3 раза в день во время еды, не разжевывая и запивая полным стаканом воды. Курс лечения: не менее 3х месяцев.

Хронический гепатит;

Цирроз печени;

Жировая дистрофия печени;

Токсические и алкогольные поражения печени;

Печеночные дисфункции при других соматических заболеваниях;

Выраженный токсикоз во время беременности;

Профилактика камнеобразования в желчном пузыре;

Симптоматическое лечение псориаза;

Восстановление после радиационного облучения.

Возраст до 12 лет;

Индивидуальная непереносимость соевого фосфатидилхолина.

Побочные эффекты: очень редко – диспепсические расстройства и зудящая кожная сыпь.

Особые указания: хорошо переносится, не вступает в нежелательные взаимодействия с другими препаратами.

Эссливер форте

Аналоги: Ливолин форте, Гепагард

Действующие вещества: эссенциальные фосфолипиды, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианкобаламин, токоферол, никотинамид.

Ценовой диапазон: 380-450 рублей

Фармакологическое действие: защищает клетки печени, замедляет трансформацию гепатоцитов в фиброзные клетки, насыщает организм всеми витаминами, необходимыми для поддержания здоровья печени и её нормального функционирования.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12ти лет по 2 капсулы 2-3 раза в день во время еды, не разжевывая и запивая полным стаканом воды. Курс лечения: 3-6 месяцев.

Жировая дистрофия печени;

Хронический гепатит и цирроз;

Нарушения углеводно-липидного обмена;

Токсические, лекарственные, алкогольные и радиационные отравления организма;

Псориаз (в качестве дополнения к основной терапии).

Возраст до 12 лет;

Индивидуальная непереносимость фосфолипидов и/или аллергия на витамины, находящиеся в составе препарата.

Побочные эффекты: очень редко – крапивница и чувство тяжести в эпигастрии.

Особые указания: возможно назначение детям младше 12 лет по показаниям и под контролем врача.

Фосфоглив

Аналоги: Фосфоглив форте, Фосфоглив лиофилизат

Действующие вещества: эссенциальные фосфолипиды, натрия глицирризинат

Ценовой диапазон: 420-1400 рублей

Фармакологическое действие: оказывает комбинированное гепатопротекторное и противовирусное действие, используется для лечения гепатитов и циррозов вирусной этиологии.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12 лет по 1-2 капсулы 2-3 раза в день во время еды, не разжевывая и запивая полным стаканом воды. Лиофилизат вводится внутривенно по 10 мл 2 раза в сутки в течение 10 дней с последующим переходом к пероральному приему. Курс лечения: 2 месяца и более.

Вирусный гепатит;

Цирроз печени;

Жировой гепатоз;

Алкогольные и токсические поражения печени;

Псориаз, экзема, нейродермит (как дополнительное средство).

Возраст до 12ти лет;

Беременность и лактация;

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные эффекты: очень редко – зудящая кожная сыпь.

Особые указания: у больных с портальной гипертензией применять с осторожностью, лиофилизат не смешивать с физраствором или глюкозой.

Фосфонциале

Аналоги: Натуркарсевт

Действующие вещества: эссенциальные фосфолипиды, силимарин

Ценовой диапазон: 380-450 рублей

Фармакологическое действие: комбинированный препарат, сочетающий в себе гепатопротекторное действие фосфолипидов и экстракта расторопши пятнистой. Одновременно улучшает функции печени и защищает её клетки от повреждений, а также препятствует их трансформации в фиброзную ткань.

Применение и дозировка: по 2 капсулы 2-3 раза в день во время еды, не разжевывая и запивая полным стаканом воды. Курс лечения: не менее 3х месяцев.

Острый и хронический гепатит любой этиологии;

Цирроз печени;

Гестоз;

Лучевая болезнь;

Печеночная кома;

Нарушения жирового обмена;

Токсические и алкогольные поражения печени;

Псориаз, нейродермит и экзема (как сопутствующая терапия).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Побочные эффекты:пищеварительные расстройства и кожные высыпания.

Особые указания: детям и беременным женщинам разрешено применение под контролем врача.

Растительные препараты для лечения цирроза печени

Главным действующим компонентом подавляющего числа гепатопротекторов этой группы является экстракт удивительного лекарственного растения – расторопши пятнистой. Именно расторопша наиболее богата силимарином – веществом, которое подобно щиту выстраивается вокруг гепатоцитов и защищает их от повреждений.

Прямой родственник силимарина – цинарин, который обладает аналогичным гепатопротекторным действием, в большом количестве содержится в семенах артишока, поэтому на втором месте по численности стоят растительные препараты для лечения цирроза печени на основе именно этой овощной культуры.

Прекрасный оздоровительный эффект оказывают также экстракты кассии, березы, дымянки, пижмы, тысячелистника и многие другие натуральные компоненты, поэтому состав комплексных растительных препаратов для защиты и восстановления печени может быть очень богат. Ниже представлена самая полная информация о лекарственных средствах для лечения болезней печени на растительной основе.

Карсил

Аналоги: Карсил форте, Легалон, Силимар, Силимарин, Силибинин

Действующие вещества: экстракт плодов расторопши пятнистой

Ценовой диапазон: 350-420 рублей

Фармакологическое действие: силимарин, получаемый из экстракта расторопши, вступает в конкурентное взаимодействие с токсинами, атакующими гепатоциты, и, тем самым, защищает клетки печени от разрушения.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12ти лет по 2-4 драже 3 раза в сутки. Курс лечения: не менее 3х месяцев.

Цирроз печени;

Хронический невирусный гепатит и период после него;

Токсические и алкогольные поражения печени.

Возраст до 12ти лет;

Индивидуальная непереносимость силимарина.

Побочные эффекты: редко – кожная сыпь, зуд, расстройства пищеварения, обострение вестибулярных расстройств.

Особые указания: при беременности и эндометриональных новообразованиях применять с осторожностью. Препарат может уменьшать всасывание контрацептивов и других гормональных средств, а также усиливать действие диазепама и родственных успокоительных препаратов.

Цинарикс

Аналоги: Артибель, Артихол

Действующие вещества: экстракт артишока

Ценовой диапазон: 320-500 рублей

Фармакологическое действие:защищает клетки печени, снижает уровень холестерина в крови, стимулирует продукцию желчи, усиливает перистальтику кишечника.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12ти лет по 1-2 таблетки 3 раза в день во время еды. Курс лечения: 2 недели и более.

Хронический гепатит;

Цирроз печени;

Дискинезия желчных путей;

Желчнокаменная болезнь;

Хронический холецистит;

Алкогольная интоксикация и лекарственные поражения печени.

Острый гепатит;

Тяжелая печеночная недостаточность;

Эмпиема желчного пузыря;

Окклюзия желчных путей;

Индивидуальная непереносимость цинарина.

Побочные эффекты: редко – диарея и кожная сыпь.

Особые указания: экстракт артишока не имеет официального статуса лекарственного препарата, это биологически активная добавка к пище. Во время беременности приём разрешен, но только после консультации с врачом.

Аллохол

Действующие вещества: уголь активированный, желчь животных сушеная, экстракты чеснока и крапивы

Ценовой диапазон: 50-80 рублей

Фармакологическое действие: желчегонное средство, также усиливает секреторную деятельность печени и моторную активность кишечника, предотвращает процессы гниения в пищеварительном тракте.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 3х лет по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды. Курс лечения: от 3х недель до 2х месяцев.

Хронический гепатит;

Цирроз печени;

Холецистит и холангит;

Атонические запоры;

Дискинезия желчных путей;

Период после холецистэктомии.

Язва желудка и 12-перстной кишки;

Острый гепатит;

Калькулезный холецистит;

Обтурационная желтуха;

Острый панкреатит;

Дистрофия печени в острой и подострой стадии;

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные эффекты: расстройства стула и кожные высыпания.

По теме: Лечение цирроза печени народными средствами

Гепабене

Действующие вещества: экстракт плодов расторопши пятнистой и травы дымянки

Ценовой диапазон: 450-520 рублей

Фармакологическое действие: гепатопротекторный эффект силимарина сочетается с желчегонным, спазмолитическим и анальгезирующим действием алкалоида фумарина, содержащегося в дымянке.

Применение и дозировка: только взрослым пациентам по 1 капсуле 3 раза в день во время еды, запивая небольшим количеством воды. При выраженном болевом синдроме можно увеличить дозировку до 6 капсул в сутки, последнюю перед сном. Курс лечения: от 2х недель до 3х месяцев.

Дискинезия желчных путей;

Хронический гепатит;

Цирроз печени;

Период после холецистэктомии;

Токсические поражения печени.

Возраст до 18ти лет;

Острый гепатит и любые другие острые воспалительные процессы в пищеварительной системе.

Побочные эффекты: диарея, крапивница, увеличение диуреза.

Особые указания: в период беременности и лактации применять с осторожностью.

Сибектан

Действующие вещества: экстракты плодов расторопши пятнистой, листьев березы, травы зверобоя и цветков пижмы.

Ценовой диапазон: 110-140 рублей

Фармакологическое действие: гепатопротекторное, желчегонное, антиоксидантное и мембраностабилизирующее.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 12ти лет по 2 таблетки 4 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения: 20-45 дней.

Хронический гепатит;

Цирроз печени;

Хронический холецистит;

Дискинезия желчного пузыря;

Жировая дистрофия печени.

Холелитиаз;

Возраст до 12ти лет;

Беременность и лактация;

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные эффекты: редко – местные аллергические реакции.

Бонджигар

Действующие вещества: экстракты расторопши пятнистой, пикроризы курроа, эклипты белой, паслена черного, солодки, цикория, тамарикса, барбариса, редьки, сферантуса и берхавии.

Ценовой диапазон: 130-250 рублей

Фармакологическое действие: защищает клетки печени, снижает уровень холестерина и билирубина, регулирует ферментный баланс.

Применение и дозировка: только взрослым пациентам по 1 капсуле или по 10 мл сиропа 3 раза в день после еды. Курс лечения: 6-12 недель.

Хронический гепатит;

Цирроз печени;

Алкогольный стеатогепатит.

Возраст до 18ти лет;

Беременность и лактация;

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные эффекты: очень редко – кожные аллергические реакции.

Особые указания: диабетикам учитывать, что сироп содержит сахар.

Галстена

Действующие вещества: натрия сульфат, фосфор, экстракты расторопши пятнистой, одуванчика и чистотела.

Ценовой диапазон: 180-260 рублей

Фармакологическое действие: комплексный препарат, оказывающий желчегонное, гепатопротекторное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Кроме того, усиливает моторные функции органов пищеварения и препятствует образованию камней в желчном пузыре.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 1го года по 1-10 капель 3 раза в день во время еды. Курс лечения: не менее 3х месяцев.

Хронический гепатит;

Жировой гепатоз печени;

Хронический панкреатит;

Цирроз печени;

Хронический холецистит.

Хронический алкоголизм;

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные эффекты: очень редко – усиленное слюноотделение.

Особые указания: в течение срока хранения препарат может помутнеть, это естественный процесс, никак не влияющий на его эффективность. Беременным и кормящим женщинам приём разрешен.

Дипана

Действующие вещества: экстракты пикроризы курроа, андрографиса метельчатого, эклипты белой, филантуса нирури, паслена черного, тиноспоры сердцелистной, иссопа водного, бурхавии раскидистой, имбиря лекарственного и перца длинного.

Ценовой диапазон: 280-360 рублей

Фармакологическое действие: защищает клеточные мембраны гепатоцитов от повреждений, стимулируют синтез аминокислот и замещение больных клеток здоровыми, предохраняет печень от токсического воздействия алкоголя и гепатотоксичных лекарственных средств.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 10ти лет по 2-3 таблетки 2 раза в день за 30 минут до еды, запивая полным стаканом воды. Курс лечения: 8-12 недель.

Жировой гепатоз;

Цирроз печени;

Хронический гепатит;

Токсические и алкогольные поражения печени.

Возраст до 10ти лет;

Беременность и лактация;

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, диарея, сыпь, головная боль, бессонница, увеличение диуреза.

ЛИВ-52

Действующие вещества: оксид железа, экстракты цикория, корней каперсов, паслена черного, семян кассии, терминалии аржуна, терминалии хебула, тамарикса гальского, травы тысячелистника, эклипты белой, тиноспоры сердцелистной, берхавии раскидистой, филантуса нирури, редьки посевной, эмблики лекарственной, эмбелии смородиновой, дымянки лекарственной и свинчатки цейлонской.

Ценовой диапазон: 350-500 рублей

Фармакологическое действие: гепатопротекторное, спазмолитическое, антиоксидантное, противовоспалительное, желчегонное, антианорексическое. Препарат улучшает пищеварение, повышает аппетит, ускоряет метаболизми препятствует образованию камней в желчном пузыре. При длительном злоупотреблении спиртным в некоторой степени защищает печень от разрушительного действия ацетальдегида.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 2х лет попо 2 таблетки 3 раза в сутки перед едой. Курс лечения: 6-12 недель.

Профилактика лекарственных, токсических и алкогольных поражений печени;

Хронический гепатит любой этиологии;

Жировой гепатоз и цирроз печени;

Анорексия.

Противопоказания: беременность и лактация.

Побочные эффекты: местные аллергические реакции и диспепсические расстройства.

Особые указания: капли не содержат спирта, поэтому их можно давать детям по назначению врача. Лицам с острыми воспалительными заболеваниями органов пищеварения применять с осторожностью.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Гепатопротекторы животного происхождения

К этой группе препаратов для лечения цирроза относятся сублиматы и гидролизаты печени свиней и крупного рогатого скота. Предполагается, что они могут компенсировать дефицит собственных гепатоцитов человека, но механизм этой компенсации выглядит весьма спорно, а эффективность препаратов до сих пор не подтверждена авторитетными клиническими испытаниями.

Более того, печеночные сублиматы и гидролизаты являются мощными аллергенами, и могут вызывать тяжелые побочные эффекты, поэтому решение о назначении подобных лекарств должен принимать только квалифицированный врач после тщательного обследования и взвешивания всех доводов «за» и «против». Гепатопротекторы животного происхождения отпускаются исключительно по рецепту. Далее представлены их наименования, и приведена полная информация о порядке лечения цирроза печени с помощью них.

Гепатосан

Аналоги: Гепатамин

Действующие вещества: сублимированные клетки печени свиньи

Ценовой диапазон: 360-430 рублей

Фармакологическое действие: детоксикационное и гепатопротекторное, также стимулирует функции кроветворения и регулирует синтез аминокислот.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 3х лет по 1-2 капсулы 2 раза в день за 15 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения: 10-20 дней, при циррозе печени препарат можно принимать постоянно.

Хронический гепатит любой этиологии;

Жировая дистрофия печени;

Алкогольная и лекарственная интоксикация;

Цирроз печени.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Сирепар

Действующие вещества: гидролизат печени крупного рогатого скота

Ценовой диапазон: 800-1200 рублей

Фармакологическое действие: защищает печень от жировой инфильтрации, регулирует синтез холина и метионина, оказывает детоксикационное действие на организм.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 1го года препарат вводят внутримышечно или внутривенно по 2-3 мл 1 раз в сутки. Курс лечения: 2-6 недель.

Цирроз печени;

Жировой гепатоз;

Хронический гепатит;

Алкогольные и токсические поражения печени.

Беременность и лактация;

Индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты: местные аллергические реакции, диспепсические расстройства, жар, боль в эпигастрии.

Прогепар

Действующие вещества: гидролизат печени крупного рогатого скота, холин, цистеин, инозитол и цианкобаламин.

Ценовой диапазон: 1200-5000 рублей

Фармакологическое действие: защищает мембраны гепатоцитов от внешних повреждений, стимулирует обновление клеток печени и препятствует их замещению фиброзными волокнами, увеличивает диурез и нормализует продукцию желчи.

Применение и дозировка: только взрослым пациентам по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой, не разжевывая и запивая половиной стакана воды. Курс лечения подбирается индивидуально.

Хронический гепатит;

Жировая дистрофия печени любого генеза;

Алкогольная печеночная недостаточность;

Цирроз печени;

Лекарственная интоксикация организма;

Нейродермит, экзема, псориаз;

Лучевая болезнь;

Профилактика поражений печени в период лечения цитостатиками.

Возраст до 18ти лет;

Беременность и лактация;

Индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты: местные аллергические реакции и диспепсические расстройства.

Синтетические желчные кислоты

Современной медицине известно две желчных кислоты, способных регулировать состав и свойства человеческой желчи: хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая. Обе они успешно получаются синтетическим путем и входят в международный фармакологический реестр под кодом А05А («Препараты для лечения заболеваний желчных путей»). Хенодезоксихолевая кислота наиболее актуальна при лечении желчнокаменной болезни, а нас же больше интересует вторая, урсодезоксихолевая, поскольку на её основе изготавливаются весьма эффективные препараты для лечения цирроза печени.

Урсодезоксихолеваякислота при приеме внутрь оказывает на организм следующие типы терапевтического воздействия:

Ингибирует синтез холестерина печенью и мешает его всасыванию в кишечнике;

Повышает растворимость холестерина и снижает его концентрацию в желчи;

Стимулирует выработку желчи, желудочного сока и панкреатических соков;

Усиливает действие липазы – фермента, отвечающего за расщепление жиров;

Снижает уровень сахара в крови;

Оказывает иммуномодулирующее действие на печень;

Способствует растворению и эвакуации желчных камней.

Существует очень много препаратов для лечения цирроза печени на основе урсодезоксихолевой кислоты, все они имеют аналогичный состав и фармакологическое действие, и лишь незначительно отличаются дозировкой.

Урсосан

Аналоги: Урсофальк, Урдокса, Урсодез, Урсолив, Эксхол, Ливодекса

Действующие вещества: урсодезоксихолевая кислота

Ценовой диапазон: 160-2500 рублей

Фармакологическое действие: стимулирует выработку желчи, снижает уровень холестерина в крови, ускоряет метаболизм жиров в организме и оказывает некоторое иммуномодулирующее воздействие на печень.

Применение и дозировка: взрослым и детям суточная доза рассчитывается исходя из возраста, массы тела и тяжести заболевания, составляет от 10 до 15 мг на 1 кг веса, и делится на 3 приема. Курс лечения по времени не ограничен, и зависит от показаний.

Острый и хронический гепатит;

Неосложненная желчнокаменная болезнь;

Первичный билиарный цирроз печени;

Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит;

Первичный склерозирующий холангит;

Муковисцидоз;

Дискинезия желчных путей;

Билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит;

Токсические и лекарственные поражения печени;

Профилактика печеночных осложнений при длительном лечении цитостатиками и гормонами.

Острый холангит и холецистит;

Видимые на рентгеновском снимке желчные камни;

Эмпиема или полный отказ желчного пузыря;

Свищи в желудочно-кишечном тракте;

Декомпенсированный цирроз печени;

Выраженная почечная и/или печеночная недостаточность;

Острые инфекционные заболевания желчных путей и пузыря;

Индивидуальная непереносимость урсодезоксихолевой кислоты.

Побочные эффекты: тошнота, диарея, запор, рвота, редко – кальцинирование желчных камней.

Особые указания: препарат используется во время беременности, только если возможный вред меньше ожидаемой пользы. Детям до 5 лет назначается с осторожностью. Выведение желчных камней с помощью препарата возможно только в том случае, если камни состоят из холестерина, а не из кальция, а их общий объем не превышает половины объема желчного пузыря.

Липотропные вещества

Липотропные вещества – это, в основном, ценные аминокислоты, регулирующие углеводно-жировой обмен, снижающие уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохого холестерина») в крови, стимулирующие окисление жиров путем активизации фермента липазы, и, таким образом, защищающие печень от жировой инфильтрации.

Согласно международному фармакологическому реестру, липотропные вещества входят в перечень под кодом А05 – «Препараты для лечения заболеваний печени и желчного пузыря», синтезируются искусственным путем или выделяются из натурального сырья, и в большинстве стран относятся к группе «гепатопротекторов».

Для лечения цирроза печени применяются препараты с содержанием следующих липотропных веществ:

Холин;

Карнитин;

Метионин;

Адеметионин;

Лецитин;

Бетаин;

Орнитин;

Аргинин;

Цистеин;

Инозитол.

Препараты этой группы представляют собой одно из перечисленных биологически активных веществ, либо комплекс из нескольких липотропов, защищающих и восстанавливающих печень.

Гептрал

Аналоги: Гептор

Действующие вещества: адеметионин

Ценовой диапазон: 1000-2500 рублей

Фармакологическое действие: холеретическое,холекинетическое, детоксикационное, регенерирующее, антиоксидантное, гепатопротекторное, антифиброзирующее, нейропротекторное и антидепрессивное.

Применение и дозировка: только взрослым пациентам, доза рассчитывается исходя из 15-25 мг препарата на 1 кг веса в сутки, продолжительность лечения определяется индивидуально.

Жировая дистрофия печени;

Хронический бескаменный холецистит;

Цирроз печени;

Энцефалопатия;

Печеночная недостаточность;

Внутрипеченочный холестаз;

Депрессия.

Возраст до 18ти лет;

Индивидуальная непереносимость адеметионина;

Врожденные нарушения метионинового обмена.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, вздутие, метеоризм, боли в эпигастрии, одышка, отек гортани, тахикардия, бронхоспазм, кожные высыпания, головная боль, бессонница, флебрит поверхностных вен, лихорадка.

Особые указания: беременным женщинам назначается с осторожностью, не рекомендуется пациентам с биполярными расстройствами психики и случаями суицида в анамнезе.

Глутаргин-алкоклин

Действующие вещества: аргинина глутамат

Ценовой диапазон: 150-200 рублей

Фармакологическое действие: нейтрализует и выводит из организма опасный отход метаболизма – аммиак, а также оказывает гепатопротекторное, антиоксидантное, мембраностабилизирующее и антигипоксическое действие.

Применение и дозировка: только взрослым, по 2 таблетки за 1-2 часа до приема алкоголя, либо 1 таблетку за 1 час до приема, а вторую через полчаса после начала приема алкоголя. Препарат может применяться в составе комплексной гепатопротекторной терапии, тогда дозировка и длительность лечения определяются индивидуально.

Профилактика алкогольного опьянения;

Детоксикация организма при длительном злоупотреблении спиртным;

Предотвращение и облечение похмельного синдрома.

Возраст до 18ти лет;

Беременность и лактация;

Индивидуальная непереносимость аргинина;

Клиренс креатинина менее 30 мл/мин.

Побочные эффекты: очень редко – тошнота и чувство тяжести в эпигастрии.

Особые указания: диабетикам необходимо учитывать, что аргинин может незначительно увеличивать синтез инсулина.

Гепа-мерц

Аналоги: Орнилатекс

Действующие вещества: орнитин

Ценовой диапазон: 700-3500 рублей

Фармакологическое действие: снижает уровень аммиака в крови при функциональных заболеваниях печени, усиливает выработку инсулина и улучшает белковый обмен.

Применение и дозировка: только взрослым, от 4 до 8 ампул препарата в сутки вводится внутривенно в составе инфузионного раствора. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально.

Печеночная энцефалопатия, кома и прекома;

Острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся избытком аммиака.

Белковая недостаточность у пациентов, находящихся на парентеральном кормлении.

Возраст до 18ти лет;

Период лактации;

Тяжелая почечная недостаточность;

Индивидуальная непереносимость орнитина.

Побочные эффекты: редко – тошнота, рвота и местные аллергические реакции.

Особые указания: во время беременности применять с осторожностью, в случае сильной тошноты снизить скорость внутривенного введения.

Бетаргин

Действующие вещества: аргинин и бетаин

Ценовой диапазон: 1000-2500 рублей

Фармакологическое действие: предотвращает развитие жирового гепатоза, выводит из организма остаточный токсический азот, оказывает антиоксидантное, антигипоксическое и противовоспалительное действие, уменьшает частоту и болезненность диспепсических расстройств на фоне дисфункций печени.

Применение и дозировка: только взрослым, по одной ампуле 3 раза в день, вылить в полстакана воды и выпить сразу после еды. Курс лечения: 2-6 месяцев.

Острый и хронический гепатит любого генеза;

Цирроз печени;

Жировой гепатоз;

Алкогольная болезнь печени;

Неалкогольный стеатогепатит;

Токсические и лекарственные поражения печени.

Возраст до 18ти лет;

Беременность и лактация;

Индивидуальная непереносимость бетаина и/или аргинина.

Побочные эффекты: редко – аллергические высыпания и расстройства пищеварения.

Особые указания: аргинин в некоторой степени стимулирует синтез инсулина, этот факт нужно учитывать диабетикам.

Витамины для печени

Организм больного циррозом печени остро нуждается в витаминах. Самые важные среди них – A, C, Eи липоевая кислота. Кроме того, для поддержания нормального хода внутриклеточных химических реакций в печени требуются витамины B1, B2, B3, B6, B9, B12 и P. Цирроз вызывает во всей пищеварительной системе функциональные нарушения, одним из последствий которых является недостаточное всасывание в кишечнике жирорастворимых витаминов D и K, поэтому врач может порекомендовать их пациенту в качестве дополнительной терапии.

При циррозе печени назначается приём следующих витаминов:

Витамин A (ретинол)необходим для адекватной выработки желчи и депонирования в печени запасов гликогена;

Витамин C (аскорбиновая кислота) повышает иммунитет, укрепляет стенки сосудов и клеточные мембраны и борется со свободными радикалами;

Витамин E (токоферол) поддерживает стабильность клеток печени, стимулирует липидный обмен и защищает от жировой дистрофии;

Витамин B1 (тиамин) в организме превращается в кокарбоксилазу, кофермент важнейших ферментных реакций, от которых зависит энергетический обмен;

Витамин B2 (рибофлавин) отвечает за выработку эритроцитов и насыщение крови кислородом, а также участвует в клеточных реакциях внутри печени;

Витамин B3 (ниацин) в организме превращается в никотинамид, необходимый для правильного метаболизма белков, аминокислот, липидов и пуринов;

Витамин B6 (пиридоксин) поддерживает работу нервной системы, участвует в синтезе гемоглобина и снижает уровень ЛПНП;

Витамин B9 (фолиевая кислота) обеспечивает здоровый состав крови, регулирует уровень лейкоцитов и гемоглобина, участвует в синтезе нуклеиновых кислот и повышает иммунитет;

Витамин B12 (цианокобаламин) незаменимый участник реакций, ответственных за образование белков и аминокислот, формирование и обновление тканей;

Витамин P (рутин)защищает сосуды и капилляры от ломкости и препятствует образованию отеков в организме;

Кокарбоксилаза (тиаминпирофосфат)тиаминсодержащий кофермент, который необходим для правильного углеводно-белкового обмена и питания нервной системы.

Липоевая(тиоктовая) кислота способствует увеличению запасов гликогена в печени, снижению уровня сахара и холестерина в крови, активному липидно-углеводному обмену и поддержанию функций печени. Кроме того, это мощный природный антиоксидант.

Витаминные препараты используются для лечения цирроза печени всегда, однако только врач может определить, в каких именно витаминах нуждается пациент, на основе анализа крови. Учитывайте, что витаминно-минеральные комплексы, принимаемые бесконтрольно и без медицинских показаний, часто вызывают аллергические реакции и побочные эффекты.

Берлитион

Аналоги: Эспа-липон, Тиоктацид, Октолипен, Нейролипон

Действующие вещества:этилендиаминовая соль тиоктовой (липоевой) кислоты

Ценовой диапазон: 400-800 рублей

Фармакологическое действие: борется со свободными радикалами, снижает уровень сахара и холестерина в крови, увеличивает запасы гликогена в печени, ускоряет метаболизм жиров и углеводов.

Применение и дозировка: только взрослым пациентам, один раз в сутки вводят капельно в течение 30 минут 300-600 мг (1-2 ампулы) препарата. Курс лечения: 2-4 недели. Затем рекомендуется перевести пациента на пероральный приём липоевой кислоты.

Цирроз печени;

Диабетическая и алкогольная полиневропатия.

Возраст до 18ти лет;

Беременность и лактация;

Индивидуальная непереносимость липоевой кислоты.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги, тромбофлебит, геморрагическая пурпура, гипогликемия, аллергические реакции (включая анафилактический шок), покраснение и жжение в месте введения иглы.

Особые указания: нельзя принимать алкоголь, диабетикам необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови, особенно в первые дни лечения.

Пиридоксальфосфат

Действующие вещества: пиридоксальфосфат

Ценовой диапазон: 120-200 рублей

Фармакологическое действие: снижает уровень липидов в крови, включая ЛПНП, увеличивает запасы гликогена в печени, стимулируетее дезинтоксикационные свойства, участвует в гистаминном обмене, всасывается лучше и быстрее, чем другие формы витамина B6.

Применение и дозировка: взрослым и детям старше 5ти лет по 10-40 мг препарата 3-5 раз в стуки за 15 минут до еды. Курс лечения: 10-30 дней.

Лечение гиповитаминоза B6 и заболеваний, развивающихся на его фоне, включая анемию, лейкопению, экссудативный диатез и атопический дерматит;

Поддержание организма больных сердечной недостаточностью, циррозом печени, хроническим гепатитом;

Облегчение состояния беременных женщин с выраженным токсикозом;

Профилактика поражений печени во время длительного лечения туберкулеза.

Тяжелая печеночная недостаточность;

Индивидуальная непереносимость пиридоксина.

Побочные эффекты: редко – аллергические кожные высыпания и небольшое снижение кислотности желудочного сока.

Особые указания: при ишемической болезни сердца и язве желудка применять с осторожностью.

Мочегонные средства при циррозе печени

Мнение о том, что диуретики показаны только на активной стадии декомпенсированного цирроза печени, сопровождающегося асцитом, ошибочно. Намного разумнее назначить мочегонные препараты с профилактической целью сразу после перехода цирроза в активную стадию, поскольку явления асцита у таких пациентов почти неминуемы, это лишь вопрос времени.

Еще на этапе гепатита в печени возникают застойные явления: образуется блокада венозной крови, и, как следствие, повышенная выработка лимфы. Этот процесс, в свою очередь, приводит к падению давления плазмы и уменьшению общего объема циркулирующей крови. Организм пытается исправить ситуацию, посылая сигналы надпочечникам, чтобы те синтезировали больше гормона альдостерона.

Избыток альдостерона заставляет жидкость постоянно накапливается и задерживается, вызывая отеки конечностей и внутренних органов. Чтобы отеки не перешли в асцит, больному циррозом печени необходимо пересмотреть диету, следить за ежедневным диурезом и начать принимать мочегонные средства при первых же признаках отеков.

Для лечения циррозапечени используют мочегонные препараты, относящиеся к следующим фармакологическим группам:

Антагонисты альдостерона;

Тиазиды;

Калийсберегающие средства;

Петлевые диуретики;

Ингибиторы карбоангидразы.

Подбор препарата должен осуществлять врач, исходя из результатов анализов и тщательного обследования. Самостоятельный приём диуретиков при гепатите и циррозе печени строго противопоказан, поскольку эти препараты сильно различаются по составу и принципу действия, и неправильный выбор мочегонного средства может вам навредить. Берегите себя, и будьте здоровы!

Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Лечение цирроза печени – это долгосрочный, обреченно пожизненный процесс. Существующие, на фармацевтическом рынке, препараты для лечения цирроза печени, проходят тщательный отбор.

Претерпевают многочисленные научные изучения на добровольцах и множественные внутрилабораторные проверки. Безопасность медикаментозных препаратов, представляется одним из значимых моментов для любого лекарства.

Важнейший постулат медицины: Не навредить пациенту!

Любое лекарство, которое проникает в организм, первым делом приникает в печень. Там биотрансформируется в активную форму и начинает свое воздействие. Большинство лекарств обезвреживается в печени и с помощью желчи выделяются из организма.

Доказано, при циррозе печени утрачиваются жизненноважные способности печени, и она оказывается уязвимой. Используемые лекарства при циррозе печени вынуждены иметь высокий статус безопасности.

Афоризм врачей древности: Все есть яд. Ничто не обделено ядовитостью. Лишь доза наделяет яд незаметностью.

Требуется помнить и о том, что любое лекарство несет не только полезные свойства, но может навредить. Известны лекарственные нарушения печени, которые могут доводить до прогрессирования лекарственного цирроза печени.

Любая принятая таблетка, способна породить непредсказуемую реакцию, аллергическую, а также оказать токсическое влияние. Надлежит осторожно относиться к употреблению любых таблеток, даже если это витамины.

Важные подходы к терапии цирроза печени

Универсального лекарства от цирроза печени не существует.

Общие подходы к терапии цирроза печени нацелены на:

Экономию расхода энергии печеночными клетками; Улучшение качества желчи; Сохранение прочности и регенерация структуры клетки печени; Сбережение ферментативных систем; Оберегание нормального метаболизма жиров, углеводов и белков; Реанимирование дезинтоксикационной способности печени; Улучшение антиоксидантных свойств и снижение окислительного стресса; Обеспечение сохранности транспортных систем клеток печени; Снижение запрограммированной гибели клеток; Участие в образовании простагландинов; Замедление цирротических процессов; Участие в дифференцировке, росте и возрождении клеток.

Базисные этапы лечения цирроза печени

1. Лечебный режим. Лечебный режим всегда осторожный, спокойный, оберегающий. При ухудшении или осложнении цирроза печени прописывают постельный режим. Активность физическую ограничить, при декомпенсации исключить.

Польза, при постельном режиме, заключается в лежачем положении, при нем нарастает печеночный кровоток, активизируются восстановительные процессы.

2. Лечебная диета при циррозе печени. На основе стола № 5. Сбалансировано по составу, дробные приемы до пяти-шести раз в сутки, порции необильные. По количеству белка: при компенсированном циррозе — физиологическая потребность, при субкомпенсированном циррозе с признаками печеночной энцефалопатии, уровень протеина ограничивают до уровня возникновения аммиачной интоксикации. При декомпенсации цирроза печени, потребление белка резко урезают. Потребление поваренной соли сдерживают при асците цирроза печени.

Осторожно: принимать все другие лекарства, особенно снотворные, сильнодействующие препараты, транквилизаторы, обезболивающие. Любое лекарство при циррозе печени следует пить осторожно.

Исключить: физиотерапевтические процедуры, бальнеологическое лечение, тепловые воздействия на область печени, голодание, гомеопатические средства, минеральные воды.

3. Улучшение метаболизма клеток печени.

Витамины, представители группы В. Название представителей: В1,В2,В6,В12.

В1-тиамин-участвует в стандартном обмене жиров, белков и углеводов. Он необходим в комбинированном лечении печени при циррозе.

В2-рибофлавин — позитивно влияет на дееспособность печени.

Другие витамины: витамин Р(рутин), фолиевая кислота.

Другие метаболические средства: эссенциале, липоевая кислота(берлитион).

Гептрал, урсофальк назначают при синдроме холестаза.

Наименования данных препаратов входят в схемы лечения при субкомпенсированном, декомпенсированном циррозах печени. Дозировки совпадают с терапией при хроническом гепатите.

При компенсированном циррозе печени, неактивном, лечение не требуется.

Лекарство берлитион рекомендуют курсами по один-два месяца, по надобности повторяют.

Эссенциале — это комплекс эссенциальных фосфолипидов, обладает гепатопротективным действием. Курс лечения занимает около 2 месяцев, назначается персонально, отдельно для каждого пациента. При декомпенсированном и активном циррозе лучше комбинировать курс лечения, внутривенные инъекции с приемом капсул внутрь.

4. Дезинтоксикационную терапию реализуют при совместном введении 5% раствора глюкозы с растворами витаминов С, В6, кокарбоксилазой (ККБ) и раствором глюконата кальция. Или готовыми дезинтоксикационной растворами (гемодез). Курс терапии индивидуален, обычно длится от одной до двух недель.

5. Заместительная терапия применима для восполнения нужных компонентов. При потере белка — гипопротеинемии, гипоальбуминемии, при отеках или асците, полагается введение нативной плазмы или 20%раствора альбумина.

6. Этиотропная терапия назначается с учетом этиологии цирроза. При вирусном циррозе, возбудителем является вирус, лечить нужно противовирусными препаратами.

С диагностированным вирусным, компенсированным циррозом В, с обнаружением ДНК вируса, назначается лечение стандартными дозами интерферона или ламивудина. Страдающим декомпенсированным циррозом В, применяется лечение печени ламивудином в стадии репликации. Лечение против вирусов проводят, при вирусном циррозе печени С, в стадии репликации с целью: Минимизации развития последствий, Нормализации активности процесса, Добиться упорного вирусологического ответа. При вирусном гепатите С в стадии ухудшения противовирусное лечение не проводят. При аутоиммунном циррозе лечат глюкокортикоидными лекарствами, а также данное лечение применимо при гиперспленизме. В последней стадии цирроза печени этот метод имеет ограничение из-за развития воспалительных осложнений, остеопороза, появлений язв жкт и другие. Терапия алкогольного цирроза печени включаются в использовании повторных курсов гепатопротекторов двухнедельными курсами, антиоксидантными медикаментами.

7. Терапия развившихся осложнений.

8. Хирургические методы терапии цирроза печени.

9. Трансплантация печени и своевременное принятие решения.

Основы лечения осложнений при циррозе печени

Лечение варикознорасширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени

Лечение оказывают в специализированном отделении, специалисты которого занимаются данной проблемой. С помощью эндоскопических методов уточняют появление кровотечения или риск его рецидива и определяют потребность выполнения того или иного метода лечения.

Риск развития первого варикозного кровотечения определяют фактора:

Диагностирование «красных опознавательных знаков»: на участках слизистой оболочки пищевода или желудка присутствуют красные, вишнево-малиновые пятна, кровеносные кисты. Величина расширения варикозных вен, Тяжесть протекания цирроза печени.

Риск начала кровотечения грозит 30% больных.

При выявлении причин для хирургического лечения, ключевое значение придают функциональной дееспособности печени. При невозможности осуществить хирургическую процедуру, назначают медикаментозное лечение.

Медикаментозная, профилактическая терапия, предохраняющая от первого варикозного кровотечения при циррозе печени.

Лечение оправдано приемом неселективных бета-блокаторов, они снижают давление в портальной вене: пропранолол, тимолол, надолол.

Пропранолол является наиболее результативным, употребляется в предельно переносимых дозах от 80-320 мг/сутки. Прием медикамента необходим пожизненный, поэтому дозу регулируют с учетом переносимости, неимение побочных проявлений, допускается урежение пульса на 25% в покое.

Эндоскопическое лечение не имеет плюсов перед лекарственной терапией для профилактики начала первого варикозного кровотечения.

Предотвращение рецидива кровотечений из варикознорасширенных вен при циррозе печени.

Риск рецидива повторного кровотечения, впервые полгода, очень высок. По причине этого терапию предпринимают сразу. Реализуется в три этапа:

Фармакологические средства: неселективные бета-блокаторы, остаются высокоэффективными — пропранолол и надолол, для понижения давления в портальной вене. Удается снизить риск кровотечения на 1/3, а смертность на 15. Пролонгированные нитраты, используют как совместно с бета-блокаторами или отдельно. Эндоскопические методики — лигирование. Хирургические методики — портосистемное шунтирование и трансягулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование.

Лечение портальной гипертензивной гастропатии (ПГГП) при циррозе печени

ПГГП устанавливается при типичных изменениях желудочной слизистой оболочки при циррозе печени. Признана одной из первопричин, способствующих кровотечениям. Угроза увеличивается при приеме обезболивающих лекарств и НПВС.

В лечении используют соматостатин, который понижает желудочный кровоток. Также эффективен пропранолол. В хирургии используют шунтирование.

Лечение портальной гипертензивной энтеропатии и колопатии при циррозе

Расстройства микроциркуляции, свойственные ПГГП, не ограничиваются желудком, а распространяются по всей пищеварительной трубке на толстую, тонкую, прямую кишки. Присутствует у половины или 2/3 больных. Кровотечения сопутствуют реже.

В лечении применяют подкожное введение октреотида, прием внутрь пропранолола. Методы хирургии — лигирование, криотерапия геморроидальных вен и склеротерапия.

Терапия асцита при циррозе печени

Лечение основано на выполнении режима и диеты с лимитом поваренной соли. В конечном счете, благодаря ограничению соли, удается добиться хороших итогов, снижение массы тела более двух кг. При снижении веса тела до двух кг подключают калийсберегающие диуретики. При отсутствии результата, к лечению прибавляют петлевые диуретики.

Петлевые диуретики работают продуктивно, ухудшают реабсорбцию натрия, хлора и калия. Рекомендовано их употребление с препаратами калия (панангин, аспаркам) или антагонистами альдостерона. Примеры: фуросемид (лазикс), гипотиазид, урегит (этакриновая кислота), хлортиазид.

Калийсберегающие диуретики менее продуктивны, по сравнению с петлевыми, но задерживают нужный калий. Примеры: спиронолактон, альдактон, триамтерен. При почечной недостаточности их комбинируют с петлевыми, из-за риска развития гиперкалиемии.

Общие требования к мочегонному лечению.

Начало с начальных доз, для профилактики развития побочных эффектов. Медленное наращивание мочегонного эффекта, для предотвращения потери важных микроэлементов. Контроль за: весом тела, окружностью живота, проверка лабораторных тестов (креатинин, натрий, калий), суточный диурез, нервно-психическое самочувствие.

В комплексном лечении используют белковые растворы, для устранения гипопротеинемии и гипоальбуминемии, поддержание коллоидного и осмотического давления плазмы. Терапию проводят введением нативной концентрированной плазмы или 20%раствором альбумина.

При малоэффективности медикаментозного лечения прибегают к парацентезу или постановка перитонеоюгулятного шунта.

Альтернативой, при недостаточном положительном эффекте, служит трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПШ) и трансплантация печени.

Терапия спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП), рассматривается как внезапный инфекционный перитонит, без предшествующей травмы органов ЖКТ, у страдающих циррозом печени. СБП представлен тяжелым осложнением с плохим прогнозом.

Лечение ведется антибиотиками широкого спектра воздействия, до готовности результатов посева на чувствительность.

Наиболее эффективны: цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин/тобрамицин, амоксициллинклавулонат, при анаэробной инфекции метронидазол, как монотерапия, так и комбинация.

К лечению, по ситуации, подключают раствор альбумина, для профилактирования развития почечной недостаточности.

Терапия печеночной энцефалопатии (ПЭ) при циррозе печени

ПЭ принадлежит к патологии головного мозга, в процессе формирования цирроза печени и развития печеночной недостаточности, имеет различные симптомы и степень выраженности. Отделяют 4 стадии отклонений от незначительных до выраженных, которые приводят к коме.

Пациенты в тяжелом состоянии требуют постоянного наблюдения и наблюдение за жизненно важными функциями.

Важно: заметить печеночные «знаки» неблагополучия — это типичный печеночный запах, возникновение психоневрологических расстройств, свидетельствующих об усугубления состояния и приближение комы.

В анализах снижаются показатели ферментов печени, что говорит о тяжелой депрессии функции печени и утяжеление ее состояния.

Лечение острой печеной недостаточности оказывают в отделении реанимации и интенсивной терапии:

Очищение кишечника исполняют при помощи высокой очистительной клизмы, с последующим назначением антибиотиков широкого спектра воздействия, рекомендованными схемами (канамицин, метронидазол). Дезинтоксикационная терапия готовыми растворами: желатиноль, гемодез, полидез. Объем и частота введения уточняются исходя из состояния пациента. Энергетические смеси с глюкозой лучше сочетать с инсулином и препаратами калия. Хороший эффект достигается процедурами плазмафереза. Применяют буферные растворы Дисоль, Лактасоль и другие. Контроль над свертываемостью достигается благодаря переливанию свежезамороженной плазмы. При развитии геморрагического синдрома, с хорошим эффектом применяют гордокс, контрикал, а также аминокапроновую кислоту и дицинон. При терапии ДВС-синдрома используют гепарин, под контролем показателей коагулограммы, а также переливание свежей одногруппной гепаринизированной крови. Глюкокортикостероиды необходимы для предупреждения и лечения отека головного мозга (преднизолон). Трансплантация печени оказывает высококачественные результаты.

Терапия хронической печеночной недостаточности

Лечебная диета с лимитом белка до 20-50 г/сутки, преимущество белкам растительного происхождения перед белками животного происхождения. При развитии комы белок отменяют, путь введения пищи, через зонд. Высокие очистительные клизмы призванные стерилизовать кишечник. Для подавления роста токсической микрофлоры кишечника. Проводят каждый день один или два раза в день и сочетают с ввод средств, угнетающих продукцию аммиака в кишечнике. Применение антибактериальных препаратов (неомицин, рифампицин, ципрофлоксацин). Противопоказан при почечной недостаточности. Лактулоза (порталак, дюфалак) действие направлено на уменьшение продукции и всасывания аммиака. Дезинтоксикационную терапию применяют совместно. Используют раствор глюкозы и витаминами (аскорбинка, ККБ) и растворами электролитов (калий, кальций, панангин). Усиление метаболизма аммиака, оказывает орницетил, гепа-мерц. Борьба с геморрагическим синдромом. Применение гипербарической оксигенации. Трансплантация печени имеет доказанный эффект.

Терапия гепаторенального синдрома при циррозе печени

При данном синдроме формируется почечная недостаточность, связанная с циррозом печени, при отсутствии предшествующих болезней почек.

Крайне продуктивна трансплантация печени. Лечение причиннозначимого заболевания, инфекционных болезней, коррекция объема циркулирующей крови. Исключить нефротоксичные препараты, особенно нестероидные противовосполительные. Имеются данные о хороших исходах при наложения шунта.

Многие необходимые препараты при циррозе печени пациенты получают бесплатно по льготе.

Рекомендации при соблюдении любого лечения

Принимать лечение только по назначению врача. Не злоупотребляйте самолечением! Любое лечение продуктивно при выявлении причины. При недостаточном позитивном эффекте от лечения, следует сообщить об этом своему врачу. Не употреблять все таблетки горстью. При одновременном приеме более трех лекарств, лекарственное взаимодействие непредсказуемо. Соблюдать указанное в рецепте: дозировку, кратность приема, время суток, отношение к приему пищи. При проявлении внезапного побочного эффекта или аллергической реакции, вызвать скорую помощь, а затем сообщить лечащему врачу. Запивать лучше водой, если нет особых указаний или ограничений. Внимательно изучить инструкцию по использованию препарата, по любым вопросам обращаться к врачу. Не принимать лекарство, на которое в прошлом развилась нежелательная реакция. Не принимать лекарства с известной гепатотоксичностью, при патологии печени. Контроль нежелательных реакций со стороны печени при назначении новых препаратов, по средством контроля печеночных показателей.

В заключении, необходимо отметить, о том, что универсального лекарства при циррозе печени нет. Лечение назначает врач, после обследования. Лечение комплексное, длительное. Важно быть внимательным к себе и своему здоровью, чтобы избежать проблем со здоровьем. Все в наших руках!

Препараты при циррозе печени начинают использоваться людьми зачастую после сорока лет, когда появляются ощущения потери трудоспособности, боли в суставах и животе, резкие скачки температуры тела и т. д. Также похудение и чувство тяжести в верхней части живота могут свидетельствовать о циррозе, что подтверждается впоследствии при осмотре печени на УЗИ.

Клиническая ситуация цирроза печени

Начальная стадия цирроза – это незначительное увеличение обеих долей печени, далее идет увеличение преимущественно левой доли. Сопровождающие заболевание признаки – это нарушения сна, раздражительность, непереносимость жирной пищи, плохой аппетит.

Гепатомегалию, как одно из проявлений цирроза, подтверждают узлы в печени и плотная структура тканей, устранить боли при которой способны только обезболивающие препараты.

Чаще, встречающийся у мужчин, цирроз печени внешне можно отличить по следующим признакам:

варикозное расширение вен; белые ногти; звездочки из вен; замедление роста волос; желтуха; похудение; гинекомастия; анастомозы.

По результатам обследования можно определить стадию заболевания и дальнейшее лечение, темный цвет мочи из-за повышенного билирубина, снижение свертываемости крови, увеличение уровня эстрогена и т. п.

Заболевание может протекать в легкой форме, так называемой неактивной стадии компенсирования, лечить которую не требуется.

Пациент нуждается в витаминном комплексе и здоровом образе жизни, прекращении в употреблении алкоголем и сигаретами. Скопление жидкости в брюшной полости, т. е. асцит, сопровождается портальной гипертензией.

Медикаментозная терапия

Лечение цирроза печени осуществляется в зависимости от поставленной стадии заболевания.

Терапия при констатированном диагнозе следующая:

Лекарства, способствующие улучшить метаболизм печеночных клеток и стабилизирующие мембраны гепатоцитов, гепатопротекторы. К ним относят витаминные комплексы, кокарбоксилазу, липоевую кислоту, витамины группы В, гептрал, глютаминовую и аскорбиновую кислоты и др. Эффект заметен по истечении 1-2 месяцев. Препараты крови и ее составляющих. Применяются при асците, геморрагическом синдроме и печеночной недостаточности. Лекарства увеличивают количество тромбоцитов в крови, улучшая ее свертываемость. Глюкокортикоиды используют в умеренной стадии цирроза печени, вирусной или билиарной. Основные применяемые лекарства – это преднизон, преднизолон по 0,03 грамма четыре раза в день, дексометазон по 0,003 грамма три раза в день в комплексе с витаминами. Используются при асците и гиперспленизме, алкогольном гепатите в сочетании с энцефалопатией. Диуретические препараты применяются при асците. Во время лечения происходит выведение лишней жидкости из брюшной полости. Ферментные препараты без желчи, способствующие нормализации пищеварительной системы.

Гепатопротекторы при активной фазе цирроза печени

Лекарства, защищающие печень, эффективность некоторых даже не доказана клиническими испытаниями – это гепатопротекторы.

Тем не менее эти обезболивающие приобрели популярность среди больных и используются при различных заболеваниях печени. Препараты растительного и животного происхождения, фосфолипиды и липотропные вещества или просто витамины – это все гепатопротекторы.

Лечение цирроза этими препаратами сводится в некоторых случаях к приему БАДов, которые не рекомендуется применять без назначения врача. Их стоит принимать для улучшения регенерации клеток печени или для снижения вирусной активности при гепатитах, полного выздоровления от приема только этих лекарственных средств не случится.

Лечить эссенциальными фосфолипидами можно при алкогольном синдроме болезни и невирусном гепатите, токсическом поражении печени. Доказан лишь антифибротический эффект препаратов, и как следствие повышение активности коллагеназы и снижения уровня коллагена.

Примером являются препараты силимарин, адеметионин и урсодезксихолевая кислота.

Наиболее часто используемые препараты, восстанавливающие клетки печени:

Эссливер форте. Восстанавливает клетки печени, нормализуя обменные процессы. Принимать можно по две таблетки трижды в день до 3 месяцев взрослым и детям с 12 лет. Беременным и кормящим строго по назначению врача. Ливолин форте. Применяется при поражениях печени, в том числе циррозе, отравлениях и интоксикации. Употреблять по 2 таблетки три раза в день три месяца только взрослым. Резалют. Используют при токсическом поражении или хроническом гепатите, можно принимать при псориазе или неправильном питании. Прием внутрь трижды в день по две капсулы. Исключительно перед едой и не жевать. Курс назначается врачом. Гептор. Помимо гепатопротекторного действия, имеет антидепрессивный эффект. Показаниями являются цирроз, гепатиты, энцефалопатия и др. Применение только взрослым от 800 до 1600 мг в сутки максимум месяц. Таблетки расторопши. Часто назначаются как лекарства растительного происхождения, при алкоголе или гепатитах, изменениях липидного обмена. В виде масла разрешен с 12 лет по половине чайной ложки дважды в день. Если принимать в таблетках, то это 5 капсул дважды в сутки. Карсил. Оказывает защитное действие клеткам печени человека, способствует их регенерации. Применение – цирроз, гепатиты или иные болезни. В количестве одной таблетки в день разрешен детям с 12 лет и взрослым. Лив 52. Осуществляет защиту клеток печени, является противовоспалительным средством. 2 таблетки дважды в сутки – норма приема препарата. Возможно применение препарата детям с 6 лет после консультации с врачом, по одной таблетке в сутки. Фосфоглив. Изготавливаемый в виде капсул, он выполняет иммунозащитную функцию организма, предотвращает поражение печени. Дополнительно применим при псориазе и экземе.

Цирроз печени совместно с асцитом – препараты

Лечение цирроза вместе с асцитом – это устранение причин и симптомов заболевания, вредных привычек (употребления алкоголя и курение), что позволяет замедлить процессы уничтожения клеток печени. В плане лечения цирроза наиболее эффективным вариантом будет пересадка печени, но и тут есть риск отторжения донорского органа.

Первым делом при определении у человека цирроза печени совместно с асцитом ему рекомендована терапия диуретическими препаратами и натриевая диета. Лечение подразумевает употребление препарата спиронолактона, также фуросемид и триампур.

Если придерживаться в питании малого содержания натрия в продуктах и регулировки уровня электролитов в крови препаратами, можно избежать гипер- или гипокалиемии.

Препараты способны оказывать мочегонное действие. Если диета будет правильно соблюдаться, жидкость будет быстро выводиться из организма. В обратном случае, нужно будет прибегнуть к препарату Амилорид.

Строго требуется следить за стулом, он должен быть регулярным, для этого назначаются слабительные препараты, к примеру, дюфалак. Они обязательно должны содержать лактулозу, которая во время лечения уменьшает образование токсинов в крови и выводит их из организма.

Мочегонные препараты при циррозе

Даже самое эффективное лечение цирроза печени может привести к асциту, особенно на стадии возникновения гепатита. При переходе заболевания к активной стадии уже требуется применение диуретических средств.

Процесс образования жидкости в конечностях и внутренних органах начинается с образования застоев в печени, движение крови блокируется и уменьшается ее объем. Надпочечники провоцируют выработку большего количества гормона альдостерона, вследствие чего происходит накопление жидкости. Мочегонные средства следует начать принимать при первых признаках отечности конечностей.

Наиболее популярные мочегонные препараты при циррозе:

Апо-триазид помимо основного предназначения снижает давление и уменьшает отеки. Его используют при почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Прием по одной таблетке дважды в сутки. Лиакарб. Снижает давление, способствует выведению мочи. Принимают при отеках и внутричерепной гипертензии. Допустимая доза взрослым по таблетке в день, детям с 4 месяцев до года по 50 мг в сутки, с 1 до 3 лет по 125 мг, с 4 до совершеннолетия по 125 -250 мг в сутки. Диувер. Оказывает мочегонное действие, используется для лечения цирроза печени и при отеках. Разрешен только взрослым до 20 мг в сутки. Верошпирон. Дозировка рассчитывается врачом индивидуально, после подсчета ежедневно выделяемой мочи.

Профилактика цирроза печени

Проще предотвратить заболевание, чем затем бороться с последствиями. При циррозе печени следует придерживаться рекомендаций по профилактике болезни. Самой распространенной причиной является чрезмерное употребление алкогольных напитков, из-за содержания в любом алкогольном напитке этанола. Превышающая норму доза в организме человека, приводит к поражению печени.

Следующим фактором профилактики является защита от вирусов гепатита В, С и D.

Заражение может произойти от следующих факторов:

иглы при использовании наркотических средств; при переливании цельной крови; от ВИЧ-инфицированных; при несоблюдении стерильности в медицинских учреждениях; в косметических салонах от инъекционных процедур; после нанесения татуировок или пирсинга; несоблюдение гигиены вблизи зараженного человека; половые контакты с инфицированным; от матери к ребенку во время родов.

Достаточно маленькой дозы препарата для заражения вирусом гепатита В, так как у него высокая устойчивость к дезинфицирующим средствам.

Вирус гепатита С, напротив, же быстро погибает при воздействии внешних раздражителей. Мнения о  прививках расходятся, но тем не менее вероятность заболеть гипатитом В меньше после вакцинации. Их делают маленьким детям в роддоме или во взрослом возрасте.

Профилактикой цирроза печени является предотвращение попадания в организм токсических веществ. Употребление лекарств может пагубно сказываться на работе печени, токсины остаются в ней и разрушают структуру. От токсических веществ на производствах невозможно себя полностью обезопасить, но нужно соблюдать самые простые меры безопасности (перчатки, маску, спецодежду).

Исключить появление цирроза печени можно при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого, правильный образ жизни и отсутствие вредных привычек снизят риск появления цирроза. Чрезмерно острая, жирная, соленая и кислая пища может спровоцировать возникновение заболевания. Позаботиться о своем здоровье можно, принимая периодически витаминные комплексы.

Рекомендуем прочитать: