Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:

Переломам акромиона лопаткиПовреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)Артрозу и артритуНевралгии плечевого сплетения и т. д.

Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.

Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.

Эндопротезирование проводится, когда невозможно другими методами вернуть подвижность плечевого сустава и уменьшить боль

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

Плечевой сустав очень подвижный и имеет сложное строение

Головка плечевой костиГленоидальная (суставная) впадина лопатки: Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губойКлючичная кость: она контактирует с акромионом лопаткиВращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча: Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглойБольшая круглая мышцаСухожилия: Верхнее служит для крепления двуглавой мышцыНижнее — трехглавойШесть связок:

Всего имеется шесть связок плечевого сустава

Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)Три лопаточных и ключичных: Акромиально-ключичнаяКлювовидно-ключичнаяКлювовидно-акромиальная

Когда нужно эндопротезирование

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

Остеонекроз головки плечаПерелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрастеОскольчатый перелом гленоидальной впадиныВрожденные патологии развития суставоПосттравматический артрозРевматоидный артрит в прогрессирующей стадииАртропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Типы операции и протезов

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг): Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формыОднополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава: Меняется либо только головка кости, либо впадина лопаткиТотальное эндопротезирование: Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты: поверхностные протезыпротезы на ножкахРевизионное (повторное) эндопротезирование: Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

Полный аналог естественномуРеверсивный (обратный) протез

Анатомический протез

Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце

Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.

На рисунке — анатомический протез плечевого сустава при тотальном эндопротезировании, повторяющий конфигурацию суставных поверхностей

Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадиныПосле этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадинеНожка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)Сустав вправляют на местоСразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты

Видео: Как проходит операция

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки

При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:

При реверсивном эндопротезировании головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности

Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхностиНа ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы

Реверсивная замена сустава позволяет:

Повысить стабильностьУвеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги: Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки

На рисунке ниже строение реверсивного протеза.

Элементы реверсивного протеза плечевого сустава

В его состав входят:

Вкладыш полиэтиленовыйНожка протезаГленосфера (головка протеза)Основание гленосферыВинты для крепления основания к лопатке

Артроскопия плечевого сустава

Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.

Артроскопия часто проводится при поврежденных связках

Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:

В коже делают несколько небольших разрезовЧерез разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструментыОторванную связку прикрепляют к костиЕсли произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя: Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий

Реабилитация после эндопротезирования

После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынкиПроводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолинНачиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок

Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.

Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:

С этой целью часто применяют тренажер Artromot.

На раннем этапе реабилитация плечевого сустава использую механотерапию. На рисунке — аппарат Artromot

Реабилитация делится на ранний и поздний период.

Ранняя реабилитация

Подтягивание больной руки при помощи блока

В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:

Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшисьУпражнения с гимнастической палкойУпражнения с перекладинойХождение руками по стенеУпражнение при помощи здоровой руки: Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентойРастяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо

Поздняя реабилитация

Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.

Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:

Вытягивание закрепленного в стене жгутаОтжимание стоя от стеныОтжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)Отжимания сидя от сидения стулаЗанятия на тренажерахУпражнения лежа для дельтовидной мышцы

Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями

Комплекс упражнений для плечевого сустава после эндопротезирования плечевого сустава в ранний и поздний периоды реабилитации

Иногда вернуть пациенту работоспособность, возможность активно заниматься спортом и выполнять привычные действия при суставных патологиях или после травмы можно только с помощью операции на плечевом суставе.

Современные методы хирургического вмешательства позволяют проводить ее без осложнений и длительной реабилитации.

Плечевой сустав отличается от всех остальных в организме человека, он является самым подвижным. Его строение и функциональные возможности уникальны, он способен выдержать разносторонние нагрузки.

Но именно по этой причине плечевой сустав часто травмируется. Вывих или сильное растяжение связок можно исправить только хирургическим путем.

Разновидности операции на суставе плеча

Показаниями к операции на суставе плеча могут служить травмы разной степени тяжести, вывихи, подвывихи, переломы, разрывы связок, артрозы, сопровождающиеся деформацией суставных поверхностей, некроз головки плечевой кости, гнойные воспаления и другие патологии.

В зависимости от объема и характера поражений выбирают одну из следующих методик проведения операции:

Эндопротезирование; Артротомия; Артропластика; Артродез; Операция по подшивке и фиксации связок сустава при травматическом или привычном вывихе плечевого сустава.

Операция обычно плановая, перед ее проведением пациент комплексно обследуется и подготавливается в зависимости от избранного вида операции. Противопоказаниями могут служить хронические патологии любого внутреннего органа в тяжелой форме, нарушения трофики – все, что могло бы помешать введению анестезию или вызвать сложности во время проведения операции.

К операции не приступают, если не устранены противопоказания. Это также входит в подготовительные мероприятия перед хирургическим вмешательством. Очень часто требуется провести операцию на плече при его привычном вывихе. Если вывих происходит дважды в год и чаще, то подшивка и фиксация связки необходимы.

При травматическом вывихе выполняется прикрепление кости к акромиальному отростку. В этом случае берут трансплантат из собственных тканей бедра пациента, эта операция относится к сложным и проводится всегда только под общим наркозом.

При таком диагнозе, как гнойный артрит, требуется артротомия. Такой вид операции заключается в рассечении суставной капсулы и откачивании ее гнойного содержимого. Экссудат отправляется на исследования – это помогает выявить возбудителя инфекции и установить первопричину болезни для дальнейшего лечения.

При переломах головки плечевой кости и других повреждениях суставных элементов, при новообразованиях в тканях плечевого сустава проводится их частичное рассечение, также всегда под общим наркозом.

Иногда чрезмерная подвижность сустава становится причиной развития многочисленных осложнений и патологий. В частности, травмируется головка плечевой кости. В этом случае единственным решением проблемы является полная фиксация сустава навсегда. Для проведения этой операции (артродез) используется общая анестезия.

Артропластика плечевого сустава на сегодняшний день является очень редким видом операции на суставе плеча. Она показана при не срастающихся переломах и других серьезных повреждениях, ведущих к сильному ограничению функциональности сустава и подвижности верхней конечности.

Эндопротезирование плечевого сустава

Протезирование плечевого сустава может быть двух типов:

Однополюсное – когда заменяется лишь какая-то часть сустава, например, поверхность лопаточной кости или головка плечевой кости. Тотальным – когда замене подлежать полностью все элементы плечевого сустава, включая связки и хрящи.

Конструкция и тип протеза подбираются индивидуально, в зависимости от характера повреждений и индивидуальных особенностей пациента.

Операция по протезированию состоит из таких этапов:

Подготовка пациента – всестороннее обследование, биохимические анализы крови, консультации узких специалистов, если выявлены заболевания, которые могут стать причиной противопоказаний к проведению операции, осмотр и консультация анестезиолога. Операция выполняется только под общим наркозом. Проводится рассечение мягких тканей для получения доступа к суставу. Затем удаляются разрушенные элементы. На место удаленных суставных фрагментов устанавливаются имплантаты из специального сплава и фиксируются с помощью медицинского цемента. После этого рассеченные ткани совмещаются, на рану накладываются швы.

Такая операция помогает уберечь от разрушения еще сохранившиеся здоровые ткани и восстановить подвижность сустава. В общей сложности установка протезов длится не более трех часов. На прооперированный сустав накладывается фиксирующая повязка, временно пациент помещается в палату интенсивной терапии, через несколько часов – в индивидуальную операционную.

Незначительные нагрузки на новый сустав могут даваться уже через сутки после операции. Затем нагрузки постепенно увеличиваются. Для ускорения физической адаптации протеза назначаются упражнения из лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

Реабилитация должна проходить только под контролем врача. Самостоятельно нельзя преждевременно увеличивать нагрузки, так как это может вызвать серьезные осложнения и привести к повторному оперированию.

Артроскопия плечевого сустава

На сегодняшний день это самый безопасный и щадящий метод хирургического вмешательства, при котором околосуставные ткани  практически не подвергаются механическому воздействию. Артроскопия не так давно применялась только для диагностики.

Но благодаря использованию современных микроприборов и микроинструментов стало возможным проводить и операции внутри сустава, используя эту методику. Главное ее преимущество в том, что, поскольку ткани  не рассекаются, период восстановления после операции заметно сокращается, а на коже не остается никаких косметических дефектов.

В чем заключается артроскопия плечевого сустава? В мягких тканях вокруг пострадавшего сустава делается один или два прокола, через это отверстие в суставную полость вводится специальный инструмент с камерой на наконечнике. Таким образом хирург может четко увидеть  все, что происходит внутри сустава, оценить его состояние и выбрать оптимальную тактику лечения и проведения операции.

Затем через эти же отверстия вводятся инструменты и выполняются все необходимые манипуляции. Врач действует не вслепую – все изображения выводятся на монитор. При этом операция проводится под местным наркозом. Лишь в тяжелых случаях, когда операция может затянуться или при других показаниях, используется общий наркоз.

Перед операцией больной сустав полностью обследуется: назначаются ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Естественно, проводится артроскопическая диагностика. Осложнения и побочные явления, которые могут возникнуть после артроскопии:

Отечность тканей; Скопление крови в суставной полости; Инфицирование сустава; Повышение температуры; Образование тромбов.

Показаниями к артроскопии служат ревматоидный артрит, остеоартроз, разрывы связок и сухожилий, повреждения мениска. Артроскопию не проводят при сращении суставных элементов, гнойном инфекционном воспалении тканей, при свежих травмах или любых других воспалительных процессах в организме.

Реабилитация после операций на плечевом суставе у каждого может длиться по-разному. Обычно пассивные нагрузки даются сразу же, через месяц переходят к гимнастике в воде. Полная работоспособность и возможность заниматься спортом возвращаются через полгода при условии четкого выполнения рекомендаций врача.

Оцените статью: