Ретроспондилолистез – смещение вышележащего позвонка кзади относительно нижележащего. Патология наблюдается реже переднего смещения (антеспондилолистеза) и при 1 степени редко характеризуется выраженными клиническими симптомами.

Причины

Ретроспондилолистез L5-S1 встречается чаще других форм заболевания. В прогностическом плане более опасно «соскальзывание» C5 (5 шейного позвонка), при котором человек может даже потерять сознание. Причина – сдавление позвоночной артерии, проходящей в отверстиях, расположенных в поперечных отростках шейных позвонков.

Чтобы понять, что такое ретроспондилолистез, рассмотрим механизм формирования его дегенеративного варианта.

Каждый сегмент позвоночника представлен фасеточными суставами сзади, телами позвонков и межпозвонковым диском спереди, мышечно-связочным аппаратом по окружности. Очевидно, что «соскальзывание» L5 кзади возникнет при:

Поражении фасеточных суставов дегенеративно-дистрофическим процессом; Травмах позвоночника; Других заболеваниях (остеохондроз, спондилез).

Провоцирующим фактором заболевания является малая физическая нагрузка и слабый мышечный корсет спины. Дегенеративный спондилолистез сопровождается постепенной дегенерацией фасеточных суставов. Вследствие этого смещение позвонков происходит медленно. Обнаруживают его чаще всего после появления локальных болей в проекции позвоночника. При 1 степени болезни они не возникают, поэтому пациент не обращается за медицинской помощью.

Только локализацию ретроспондилолистеза на уровне C5-C6 можно выявить на ранних стадиях из-за частого возникновения у пациента головных болей. При 1 степени патологии может наблюдаться также ограничение поворота головы вследствие спастического сокращения мышечного корсета шеи.

3D картинка строения позвоночника.

Основные симптомы смещения позвонков в сегменте L5-S1

Симптомы заднего листеза на уровне L5-S1 1 степени:

Отечность поясницы по утрам; Покалывание при сильном сгибании или разгибании; Напряжение мышечного каркаса нижней части спины (определяется на ощупь); Усиление дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении.

Заднее соскальзывание позвонков в поясничном отделе 1 степени редко приводит к прострелам или выраженному болевому синдрому, так как при такой локализации риск ущемления нервных корешков минимальный.

При 2 стадии ретроспондилолистеза наблюдаются следующие симптомы:

Боли в нижних конечностях и пояснице (смещение позвонков на уровне L4-L5-S1); Усиление болевых ощущений при физических нагрузках; Снижение дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении; Учащение мочеиспускания.

3 и 4 стадия заболевания характеризуется:

Выраженными болями в пояснице; Ускоренным мочеиспусканием и нарушением акта дефекации; Возможно ограничение подвижности нижних конечностей при сдавлении спинного мозга.

Симптомы на уровне C5-С6

Ретроспондилолистез C5-С6 1 степени проявляется следующими признаками:

Головные боли и головокружение; Ограничение подвижности головы и верхних конечностей; Быстрая усталость после физической работы.

Локальные болевые ощущения в области С5-C6 при патологии не наблюдаются, поэтому человек может длительное время не замечать заболевания, а симптомы «списывать» на дневную усталость на работе.

Заднее соскальзывание позвонков шейного отдела 2 стадии можно определить по следующим симптомам:

Локальные болевые ощущения при пальпации C5 и C6; Возможна кратковременная потеря сознания; Иррадиация боли в область правого плечевого сустава; Усиление при поднятии тяжестей.

Ретроспондилолистез в нижнешейном отделе позвоночника проявляется более частыми приступами потери сознания, особенно после интенсивных физических нагрузок. Правда, следует понимать, что к формированию патологии приводит нестабильность позвонка, а отнюдь не смещение позвонка. Данные понятия не являются равнозначными, хотя некоторая часть врачей считает их синонимами.

Эффективное лечение

Лечение заднего соскальзывания позвонков в поясничном и шейном отделах позвоночника 1 и 2 степени производится консервативными методами.

Основные принципы терапии ретроспондилолистеза:

Нормализация режима труда с ограничением пребывания в сидячем положении и увеличением количества прогулок на свежем воздухе; Введение стероидных средств для устранения болевого синдрома. При сильных болях 3 раза в году пациенту может выполняться эпидуральная анестезия; Исключение подъема тяжестей; Корсетотерапия при истмическом спондилолистезе для предотвращения «растягивания» поврежденной дужки позвонка.

Если консервативное лечение не принесло облегчения, проводится оперативное вмешательство. Тип операции определяется в зависимости от особенностей патологии в каждом конкретном случае.

К примеру, людям с истмическим ретроспондилолистезом проводится восстановление дефектной части позвонка трансплантатом.

Дегенеративно-дистрофический тип заболевания требует удаления рубцовой ткани и костных разрастаний в области смещения.

Лапароскопическая операциия характеризуется минимальным количеством осложнений, но она может применяться у пациентов без сопутствующих заболеваний. При вмешательстве разрез не превышает 5 см, что снижает вероятность осложнений:

Образование ложного сустава между позвонками; Продолжительный болевой синдром; Повреждение связок; Дегенеративные изменения смежных позвонков; Инфекционные заболевания; Истечение спинномозговой жидкости; Кровотечения; Повреждения нервных корешков; Осложнения от наркоза.

Несмотря на то, что ретроспондилолистез в поясничном отделе позвоночнике (уровень L4-S1) сопровождается менее серьезными симптомами, чем антеспондилолистез, при локализации в нижнешейном отделе (C5-С6-C7) патология даже 1 степени может привести к потере сознания.

Рассказав о том, что такое ретроспондилолистез, надеемся, пациенты будут серьезно относиться к заболеванию.

Заболевания позвоночника, вне зависимости от природы и механизма развития, серьезно ограничивают подвижность, работоспособность человека, снижают качество его жизни. Их особенностью является постепенное развитие – от бессимптомных стадий, определяемых с помощью инструментальной диагностики, до клинически выраженных степеней болезни, приводящих к инвалидности и осложнениям.

Все перечисленное можно сказать об остеохондрозе, спондилоартрозе, грыжах дисков и таком заболевании, как спондилолистез.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от болей в спине, которое действительно лечит, а не снимает симптомы, более того рекомендовано врачами! …

Понятия и термины

Спондилолистезом медики называют смещение позвонка относительно правильной оси позвоночника вперед или назад. Если кость смещена вперед, то такое состояние называется антеролистез. В случае когда позвонок отклоняется назад, говорят о ретроспондилолистезе или просто ретролистезе.

Заболевание может поражать любой отдел позвоночного столба. Однако чаще всего ретроспондилолистез возникает в поясничном отделе. Это связано с частыми нагрузками на область поясницы, а также особенностями строения позвоночника.

В поясничном отделе спины имеется 5 позвонков. Каждый из них пронумерован по порядку от верхнего к нижнему: L1-L5. Это позволяет врачам точно уточнять локализацию патологического процесса.

Поскольку в области каждого позвонка из спинного мозга выходят нервные корешки, смещение L3, например, будет иметь несколько иную клиническую картину, чем ретролистез позвонка L5.

Увидев заключение рентгенолога: «Ретролистез позвонка L5», специалист всегда знает, какой процесс происходит в позвоночнике и соотносит его с клинической картиной болезни.

Причины

Чтобы предотвратить возникновение и прогрессирование болезни, необходимо знать, какие причины приводят к её появлению.

Ретроспондилолистез возникает при воздействии на организм следующих неблагоприятных факторов:

Врожденные особенности развития позвоночника. Травмы спины, приводящие к смещению позвонков. Постоянные нагрузки на поясничный отдел позвоночника при выполнении профессиональных обязанностей, занятиях спортом. Слабость мышц позвоночника при малоподвижном образе жизни. Недостаточная эластичность связок позвоночного столба вследствие системных заболеваний, коллагенозов, минерального дефицита и гиповитаминоза. Лишний вес пациента.

Многих пациентов не беспокоит ретроспондилолистез в течение длительного времени. Однако это заболевание способно вызывать тяжелые осложнения. Поэтому важно обращать внимание на факторы риска и устранять их влияние.

Симптомы

Клиническая картина ретроспондилолистеза складывается из болевого и корешкового синдромов. Они не являются специфическими для данного заболевания – те же проявления имеют множество других болезней спины. Поэтому для подтверждения необходимо обратиться к врачу и провести диагностические исследования.

Чаще всего начало болезни связано с появлением болевого синдрома:

Боль в области поясницы возникает на высоте нагрузки и обычно уменьшается в покое. На ранней стадии болезни вместо боли пациенты чувствуют дискомфорт в спине. При пальпации остистого отростка поврежденного позвонка боль усиливается. Например, ретроспондилолистез L3 проявится резкой болью при надавливании на третий поясничный позвонок. Из-за раздражения болевых рецепторов в поясничной области наблюдается рефлекторный спазм мышц на значительном протяжении – от L1 до L5.

Если смещение позвонка прогрессирует, он вступает в анатомический конфликт с нервным корешком. Это проявляется возникновением корешкового синдрома:

Онемение или чувство ползанья мурашек в области нижней конечности. Прострелы боли в ногу. Уровень поражения часто влияет на этот симптом. При возникновении ретроспондилолистеза в области L3 прострелы не достигают стопы, в то время как смещение L5 приводит к иррадиации боли по всей длине конечности. Изменяется чувствительность нервных рефлексов на конечности. Нарушается температурное и тактильное чувство. В некоторых случаях отмечается повышенное потоотделение или выпадение волос на нижней конечности.

Корешковый синдром может быть настолько выраженным, что сказывается на работоспособности больных.

Степени

Выраженность клинических проявлений болезни, а также вероятность возникновения осложнений зависят от степени смещения позвонка.

Выделяют следующие степени ретроспондилолистеза:

Отклонение кости от нормальной оси занимает менее 25% длины вышележащего позвонка. На этой степени часто не имеется никаких клинических симптомов. Смещение в диапазоне от 25 до 50% длины кости. Нередко на этой степени имеются проявления болевого синдрома. Смещение достигает 75% Очень часто связано с появлением корешкового синдрома. Позвонок выступает от нормального уровня на расстояние, превышающее 75% длины вышележащей кости. Спондилоптоз – состояние, при котором пораженная кость полностью выскальзывает из позвоночного столба – неизбежно приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Определить степень, на которой находится болезнь, можно после проведения полноценной инструментальной диагностики.

Диагностика

Частой является ситуация, когда после травмы или другого заболевания пациенту была проведена рентгенография позвоночника, на которой обнаружено смещение позвонка. Это позволяет обнаружить ретролистез на ранней стадии.

Однако так происходит не всегда. Если у вас возникают симптомы, описанные выше, необходимо дифференцировать различные заболевания позвоночника относительно друг друга. Это возможно сделать только после обращения к специалисту.

После сбора жалоб и анамнеза болезни врач проведет объективное обследование пациента. Следующим шагом является применение инструментальных методов исследования:

Рентгенография позвоночника – в большинстве случаев этой методики вполне достаточно, чтобы подтвердить наличие смещения. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела – позволяет оценить состояние окружающих тканей, исключить сопутствующие болезни. Электромиография – используется для оценки степени неврологического дефицита.

Для полноценной диагностики также следует привлечь невролога и вертебролога для консультации. Эти врачи не только помогут уточнить диагноз, но и определить тактику дальнейшего ведения пациента.

Лечение

Терапия ретроспондилолистеза – довольно сложный процесс. В лечении используются различные методы, объединяемые в индивидуальный комплекс для каждого пациента.

Возможные варианты лечебного воздействия:

Медикаментозная терапия. Физиолечение. Лечебная физкультура. Иммобилизация позвоночника. Массаж и мануальная терапия. Хирургическое вмешательство.

Опытный врач будет комбинировать способы лечения между собой, чтобы достичь оптимального результата в кратчайшие сроки.

Помните, что спондилолистез является хроническим заболеванием, раз и навсегда избавиться от болезни можно только с помощью операции. Однако даже в этом случае потребуется соблюдать меры вторичной профилактики.

Медикаментозная терапия

Смещение позвонка невозможно устранить с помощью лекарственных препаратов. Нет таблетки, которая бы поставила кость на место. Все медикаментозное лечение используется с симптоматической целью.

Для устранения проявлений болезни врачи применяют:

Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают боль и воспаление окружающих тканей, помогают снизить проявления корешкового синдрома. Миорелаксанты – снимают рефлекторный мышечный спазм. Витамины группы B – восстанавливают работу нервной ткани корешка. Местные раздражающие средства – помогают уменьшить болевой синдром без системного воздействия на организм.

Применение других средств при ретроспондилолистезе приводит к сомнительному эффекту. Соблюдайте рекомендации лечащего врача и принимайте лекарства в назначенной дозировке, чтобы избавиться от симптомов болезни.

Используя симптоматическую терапию, помните о необходимости повлиять на патологический процесс, лежащий в основе заболевания.

Физиотерапия и массаж

В случае спондилолистеза методы физиотерапии носят вспомогательную роль, поскольку неспособны полностью устранить болезнь. Однако они улучшают кровообращение в поврежденной зоне и уменьшают выраженность симптомов. Для этого используются:

Магнитотерапия. УВЧ-терапия. Электрофорез. Ультразвук. Грязелечение.

К вспомогательным методикам при спондилолистезе также относится массаж. Выполненная профессионалами процедура массажа позволяет снизить интенсивность боли, снять спазм мышечных волокон. Врачи рекомендуют посещать сеансы массажа после предварительных занятий физкультурой.

А вот с мануальной терапией при ретролистезе стоит быть осторожными. Этот метод может привести к большему смещению позвонка и вызвать осложнения.

ЛФК

Лечебная физкультура при 1–3 степени спондилолистеза является одним из основных методов лечения. ЛФК позволяет укрепить мышечные волокна, окружающие позвоночник. Это препятствует прогрессированию болезни.

Комплекс лечебных упражнений подбирает лечащий врач. Выполнять их нужно ежедневно, начиная с 30 минут в сутки. Постепенно длительность, сложность и кратность занятий возрастают для укрепления мышечного корсета.

Интенсивные занятия спортом лучше исключить. Но плавание при спондилолистезе хорошо влияет на состояние позвоночника. При этом первые занятия лучше проводить с тренером.

Оперативное лечение

Если консервативные мероприятия не справляются с прогрессированием болезни, а по данным рентгена болезнь находится на 3–4 стадии, назначается плановое оперативное лечение. Пятая стадия болезни является абсолютным показанием к операции.

Хирурги в ходе процедуры стараются зафиксировать в правильном положении поврежденный позвонок, а также произвести декомпрессию всех нервных структур. Фиксация производится с помощью различных методик, показания для которых назначаются индивидуально.