Эутония тонуса внс

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

 Вегетативная нервная система (ВНС) управляет работой всех внутренних органов. Она посылает им нервные импульсы, которые обеспечивают слаженное функционирование всего организма. ВНС обеспечивает передачу информации от центральной нервной системы к иннервируемым органам, но при этом практически не подчиняется сознанию и воле человека.

Дисфункция вегетативной нервной системы – состояние, при котором импульсы, посылаемые ВНС, нарушают работу внутренних органов, вызывая болевые ощущения и другие симптомы. Однако при обследовании не обнаруживается болезней или серьезных органических нарушений, которые могли бы вызвать подобные ощущения.

Проявления дисфункции ВНС весьма разнообразны и зависят от органа, в котором нарушена вегетативная регуляция. При нарушении работы ВНС может создаваться картина ишемической болезни сердца, остеохондроза, заболеваний кишечника и мочевого пузыря, возникают подъемы температуры и скачки артериального давления и т.д.

По данным статистики нарушение функционирования ВНС обнаруживают у 20% детей и 65% взрослых. У женщин подобные нарушения встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с присущими женскому организму гормональными колебаниями.


Строение ВНС

эутония тонуса внсВегетативная нервная система – автономная часть нервной системы, регулирующая работу организма: внутренних органов, желез внешней и внутренней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов.

По топографическому принципу ВНС разделяют на два отдела – центральный и периферический.

  1. Центральный отдел ВНС состоит из:
  • Сегментарных (высших) центров, находящихся в коре, подкорковой области, мозжечке и стволе мозга. Они анализируют информацию и управляют работой других отделов ВНС.
  • Вегетативных ядер — скоплений нервных клеток, расположенных в головном и спинном мозге, которые регулируют работу отдельных функций и органов.
  1. Периферический отдел ВНС составляют:
  • Вегетативные узлы (ганглии) – скопления нервных клеток, заключенные в капсулу, лежащие за пределами головного и спинного мозга. Они способствуют передаче импульса между органом и вегетативными ядрами
  • Нервные волокна, нервы и ветви, которые отходят от ядер и нервные сплетения, проходящие в стенках внутренних органов. Они передают информацию о состоянии органов в вегетативные ядра, а команды от ядер к органам.
  • Вегетативные рецепторы, находящиеся в стенках внутренних органов, которые отслеживают изменения, происходящие в них. Благодаря рецепторам у человека формируется ощущения жажды, голода, боли и др.

ВНС анатомически разделяют на два отдела:

  1. Симпатическая нервная система. Ядра располагаются в грудном и поясничном отделе спинного мозга. Она иннервирует все внутренние органы без исключения, их гладкую мускулатуру. Активируется в стрессовых ситуациях: ускоряет сердцебиение, учащает дыхание, повышает артериальное давление, расширяет сосуды сердца, при этом сокращая сосуды в коже и органах брюшной полости, усиливает выработку гормонов, активизирует потовые железы, повышает обмен веществ и кровообращение в скелетных мышцах, повышая их силу, активирует иммунные реакции и деятельность мозга. При этом она предотвращает акт мочеиспускания и опорожнения кишечника. Таким образом, симпатический отдел ВНС готовит тело к активным действиям – защите или к нападению.
  2. Парасимпатическая нервная система. Ее ядра находятся в головном мозге (среднем и продолговатом), а также в крестцовом отделе спинного мозга. Этот отдел замедляет сердцебиение, снижает давление, сужает просвет бронхов, уменьшает кровообращение в сердце и скелетных мышцах. Усиливает образование мочи в почках и учащает мочеиспускание. Он обеспечивает восстановление иммунитета, пополнение энергетических запасов (образование гликогена в печени), усиливает работу пищеварительных желез и ускоряет перистальтику кишечника, обеспечивая его опорожнение. Медиаторы парасимпатического отдела оказывают антистрессовое действие. Работа парасимпатического отдела в первую очередь направлена на поддержание гомеостаза (стабильности внутренней среды) и восстановление функций организма в спокойных условиях.

Симпатический отдел отвечает за активный ответ на внешние раздражители (борьбу, действие), а парасимпатический за восстановление сил, функций и энергетических запасов. В норме эти два отдела работают сбалансировано: когда внешние раздражители стимулирует один отдел, другой приходит в расслабленное состояние. Однако неблагоприятные факторы (которые считаются причинами дисфункции ВНС) нарушают вегетативное равновесие. В результате ВНС посылает некорректные сигналы и происходит сбой работы одного или нескольких органов.

Причины дисфункции вегетативной нервной системы

  • Личностные особенности человека – высокий уровень тревожности, низкая стрессоустойчивость, склонность к ипохондрии, демонстративный или тревожно-мнительный тип характера.
  • Стрессы. Длительная стрессовая ситуация или хронический стресс излишне стимулируют работу симпатического отдела и угнетают парасимпатический.
  • Умственное и физическое перенапряжение. Переутомление часто бывает причиной развития расстройства у детей школьного возраста и у взрослых.
  • Гормональные нарушения — болезни эндокринных органов, возрастные или периодические колебания уровня гормонов. Подростковый возраст, беременность, послеродовый период, менопауза – периоды, когда на ВНС усиливается нагрузка, в связи с чем возрастает риск развития дисфункции.
  • Незрелость ВНС. У младенцев и детей младшего возраста один отдел может доминировать над другим.
  • Неблагоприятное течение беременности и родов часто вызывают вегетативные нарушения у детей.
  • Аллергические реакции. Аллергия представляет собой комплекс иммунных реакций, которые способны влиять на состояние всех органов и систем.
  • Последствия тяжелых заболеваний. Инфекции, воспалительные процессы, тяжелые травмы и хирургические вмешательства сопровождаются стрессом и интоксикацией, что нарушает работу ВНС.
  • Длительный прием сильнодействующих препаратов. Дисфункция ВНС может быть побочным действием некоторых лекарственных средств, особенно при длительном приеме или самолечении.
  • Травмы головного и спинного мозга, которые привели к повреждениям центров и ядер ВНС.
  • Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, гиподинамия, длительное сидение за компьютером и отсутствие регулярных физических нагрузок нарушают слаженную работу НС.
  • Дефицит витаминов и питательных веществ, необходимых для нормального функционирования нервной системы.
  • Воздействие алкоголя и никотина. Эти вещества оказывают отравляющее действие на НС и вызывают гибель нервных клеток.

Виды дисфункции ВНС

  • Соматоформная вегетативная дисфункция. Расстройство работы ВНС, в результате которого развиваются симптомы болезни и признаки нарушения работы органов, при этом отсутствуют изменения, которые могли бы вызвать это состояние. Например, люди со здоровым сердцем могут страдать от боли в области сердца, учащенного сердцебиения, нарушения сердечного ритма. По этой же причине может развиваться кашель, кожный зуд, боли в области желудка и кишечника, нарушения мочеиспускания, поносы и запоры и др.
  • Синдром поражения подкорковых отделов головного мозга. Развивается после травм головного мозга и при поражении корковых и подкорковых центров вегетативной нервной системы. Проявляется многочисленными нарушениями в работе органов, нарушением обмена веществ, нарушением работы половых желез и репродуктивных органов, беспричинными подъемами температуры. Это сопровождается отклонениями со стороны центральной нервной системы – нарушением ориентации, перепадами настроения, различными психическими расстройствами.
  • Дисфункция ВНС вследствие постоянного раздражения вегетативных рецепторов. Это происходит, когда рецепторы, находящиеся во внутренних органах, улавливают нарушение их работы. Например, камни в почках, аллергическая реакция в бронхах, гельминты в кишечнике. Постоянное раздражение приводит к нарушению в работе ВНС. Для устранения дисфункции необходимо лечение заболевания, ставшего ее причиной.

Данная статья будет посвящена соматоформной вегетативной дисфункции, как самому распространенному виду расстройства. Это заболевание встречается часто у людей всех возрастов. Так, врачи его обнаруживают у 75% детей, обратившихся с неинфекционными заболеваниями. Расстройство может проявляться одним или несколькими симптомами, которые будут описаны ниже.

Боль в области сердца

Психогенная кардиалгия – боль в области сердца при дисфункции ВНС, которая может возникнуть в любом возрасте. При этом электрокардиограмма, результаты УЗИ сердца и других исследований в норме.

При психогенной кардиалгии боль колющая, отдает в лопатку, левую руку, правую половину грудной клетки. Она вызывается волнением, переутомлением, может быть связана с переменой погоды. Боль не связана с физической нагрузкой. При прощупывании выявляется болезненные ощущения в области грудной мышцы, между ребрами, на левом плече и предплечье по ходу нерва.

Болевые ощущения могут сопровождаться:

  • Учащенным сердцебиением;
  • Аритмией;
  • Скачками артериального давления;
  • Одышкой без нагрузки;
  • Приступами потливости;
  • Паническими атаками, появляющимися в ночное время.

Психогенная кардиалгия проходит после приема седативных препаратов. Но если не лечить дисфункцию ВНС, то боль в груди повторно появляется при эмоциональном напряжении.

Психогенный кашель

Психогенный кашель сухой и хриплый, иногда громкий и лающий. Он возникает в виде приступов или покашливания, появляющегося через определенные промежутки времени. У детей признаком психогенного кашля может быть длительный кашель (постоянный или периодический) не поддающийся лечению, при отсутствии изменений в дыхательных органах. Со временем кашель может стать «привычным», когда покашливания продолжаются весь день, независимо от ситуации, и исчезают только во время сна.

Психогенный кашель развивается в неожиданных или неприятных ситуациях. Во время или после стресса человек испытывает сухость, першение или щекотание в горле и чувство раздражения в дыхательных путях (ощущение прилипших кошек, сдавливания в горле). Это ощущение часто сопровождается ощущением сердцебиения и болезненностью в области сердца, иногда страхом смерти.

Психогенный кашель может вызываться:


  • Эмоциональным напряжением, причем не только в стрессовых ситуациях, но и при опасениях по незначительному поводу;
  • Резкими запахами;
  • Сменой погоды;
  • Разговором;
  • Физическими упражнениями.

Как правило, эти нарушения заставляют человека дышать глубже, что вызывает гипервентиляцию, когда в легкие попадает больше воздуха, чем требуется для нормальной работы. Переполнение дыхательных путей вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов и приступ кашля.

Психогенный кашель может сопровождаться и другими симптомами нарушения дыхания:

  • Одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • Ларингоспазм, проявляющейся резкой осиплостью голоса, которая внезапно развивается и прекращается;
  • Невозможность сделать полный вдох, ощущение заложенности в груди;
  • Частое поверхностное дыхание, чередующееся с глубокими вздохами или непродолжительными задержками дыхания;
  • Волнообразное нарастание частоты и глубины дыхательных движений с паузами между волнами.

Первой помощью при психогенном кашле являются отвлекающие мероприятия. Можно предложить больному выпить жидкости, помыть руки до локтя холодной водой, подышать в бумажный пакет.

Ангионевроз

Ангионевроз – заболевание вызванное спазмом мелких артерий и растяжением вен в коже. Болезнь развивается у людей старше 30 лет. Одной из причин считаются вегетативные нарушения регуляции тонуса кровеносных и лимфатических сосудов, которые возникли из-за возбуждения симпатического отдела ВНС.

В большинстве случаев поражается кожа лица. В связи с этим в коже развиваются изменения:

  • на начальной стадии – участки покраснения, сосудистые звездочки;
  • папулы и пустулы – образуются плотные узелки и пузырьки с гнойным содержимым;
  • узлы и разрастания – на фоне отека кожи образуются крупные буровато-красные элементы, иногда с жидким содержимым.

Состояние кожи несколько улучшается при соблюдении правил гигиены и стимуляции кровообращения (контрастный душ, физические упражнения). Избежать новых высыпаний можно после нормализации функций ВНС.

Зуд

Зуд – одно из кожных проявлений нарушения работы вегетативной системы. Появление зуда связано с раздражением периферических рецепторов, находящихся в коже, вследствие вегетативной дисфункции. Зуд может возникать на отдельных участках, соответствующих зонам иннервации определенных нервов (например, межреберных) или не иметь определенной локализации.

Зуд нарушает эмоциональное состояние человека, ухудшает сон и снижает работоспособность. Кроме зуда кожными симптомами вегетативных нарушений могут быть:

  • Чувство покалывания, жжения, «ползанья мурашек»;
  • Зябкость или ощущение жара на коже;
  • Чрезмерная сухость или влажность кожи;
  • Мраморность или синюшность кожи;
  • Временные нарушения пигментации кожи – более темные или светлые пятна;
  • Сыпь, красные высыпания по типу крапивницы;
  • Атопический дерматит;
  • Ухудшения состояния ногтей;
  • Ломкость и выпадение волос;
  • Формирование язв и эрозий.

Вегетативный зуд возникает у мнительных и тревожных людей, чувствительных к стрессам. Он не зависит от аллергических реакций и не проходит даже после устранения контакта с аллергенами. Также кожные изменения не связаны с кожными заболеваниями другой природы (грибковыми, инфекционными, трофическими). Для облегчения состояния больным назначают антигистаминные и седативные средства.

Икота

Икота – резкое ритмичное сокращение мышц диафрагмы с частотой 5-50 раз в минуту. Нейрогенная икота развивается при раздражении блуждающего нерва и не связана с приемом пищи, заглатыванием воздуха во время смеха или еды.

При нарушении вегетативной регуляции диафрагмы икота развивается несколько раз в день или в неделю. Приступы икоты продолжаются более 10 минут. Они могут заканчиваться самостоятельно или после дополнительной стимуляции блуждающего нерва. Для прекращения приступа нейрогенной икоты рекомендуют:

  • Быстро выпить стакан воды;
  • Съесть что-нибудь сухое;
  • Глубоко вдохнуть и задержать дыхание;
  • Прижать колени к груди.

Аэрофагия

Аэрофагия – заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием. Обычно заглатывание воздуха может происходить во время еды, разговора, проглатывания слюны. При вегетативном нарушении оно может появиться в стрессовой ситуации при нарушении глотания, при попытках избавиться от «кома в горле». Со временем заглатывание воздуха происходит по привычке и человек все время, кроме ночного сна, заглатывает и отрыгивает воздух.

Симптомы аэрофагии:

  • Частая громкая отрыжка воздухом без запаха еды;
  • Ощущение распирания и тяжести в подложечной области;
  • Тошнота;
  • Затруднение дыхания;
  • Затруднения глотания;
  • Боль в груди, внеочередные сокращения сердца.

Для облегчения состояния рекомендуют полежать на левом боку, прижав подбородок к груди или стать, выпрямив позвоночник, и сделать легкий массаж в области желудка.

Пилороспазм

Пилороспазм – спазм мускулатуры нижнего отдела желудка в месте перехода его в 12-перстную кишку. Мышечный спазм затрудняет опорожнение желудка и продвижение пищи в кишечник. При прощупывании живота в данном участке можно обнаружить уплотнение. Основной причиной пилороспазма считается нарушение в работе вегетативной системы.

Пилороспазм чаще всего встречается у новорожденных, но может развиться в любом возрасте. У детей пилороспазм проявляется частыми срыгиваниями или рвотой резкими толчками, которая возникает через некоторое время после кормления. Жалобы у взрослых более разнообразны:

  • Тошнота;
  • Отрыжка;
  • Изжога;
  • Схваткообразные боли в области желудка;
  • Рвота кислым желудочным содержимым;
  • Чувство перерастяжения желудка и рвота «фонтаном», как признак атонической формы пилороспазма.

Для облегчения состояния при пилороспазме рекомендуется частое питание небольшими порциями. Пища должна быть полужидкой и не острой. Хороший эффект оказывают регулярные занятия физкультурой и массаж. Для полного устранения симптомов необходимо пройти курс лечения вегетативной системы.

Метеоризм

Психогенный метеоризм – повышенное образование и скопление газов в кишечнике, не связанное с нарушением пищеварения или потреблением определенных продуктов. Причиной его появления считается спазм гладкой мускулатуры кишечника и нарушение его перистальтики. В результате этого замедляется обратное всасывание газов через стенку кишечника и их естественное выведение.


Психогенный метеоризм развивается во время или после психоэмоциональных нагрузок. Его проявления:

  • Вздутие живота;
  • Урчание и «переливание» в животе;
  • Бурное отхождение газов;
  • Схваткообразные боли в различных участках живота;
  • Тошнота;
  • Отрыжка;
  • Снижение аппетита;
  • Запор или понос.

Для устранения симптомов можно принимать адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель), но для устранения причины необходимо лечение дисфункции вегетативной нервной системы.

Диарея

Психогенная диарея (понос) или «медвежья болезнь» – расстройство стула при психоэмоциональных нагрузках. Впервые расстройство стула на нервной почве случается в ответ на стрессовую ситуацию. Затем позывы к дефекации возникают в однотипных ситуациях или при схожем эмоциональном состоянии, что значительно усложняет жизнь человеку. Со временем такой способ выражения эмоций может закрепляться как патологический рефлекс, и возникать в ответ не только на негативные, но и на положительные эмоции.

Причиной развития психогенной диареи становится:

  • Пережитый испуг;
  • Печаль;
  • Неприятие жизненной ситуации;
  • Страх перед грядущими событиями;
  • Тревожные ожидания;
  • Депрессивная реакция.

В основе развития диареи лежит ускоренная перистальтика кишечника, которая возникает в результате усиленной стимуляции его стенок нервными окончаниями ВНС.

Помимо диареи дисфункция ВНС может привести к развитию других функциональных нарушений пищеварительной системы:

  • Нарушение аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Дискинезия желчевыводящих путей;
  • Болезненные ощущения в различных отделах пищеварительной системы.

Психогенные расстройства пищеварения не зависят от количества и качества пищи, а поэтому не поддаются лечению диетотерапией. Для устранения их симптомов применяют адсорбенты и успокаивающие средства.

Учащенное мочеиспускание

Психогенное учащенное мочеиспускание или синдром раздраженного мочевого пузыря – частые позывы к мочеиспусканию, появившиеся во время или после психологического стресса. Нарушение нервной регуляции приводит к тому, что давление внутри мочевого пузыря увеличивается в ответ на самые незначительные раздражители.

Расстройство проявляется частыми (до 15 раз в час) позывами к мочеиспусканию при наличии небольшого количества мочи в мочевом пузыре. Суточное количество мочи не увеличивается и редко превышает 1,5-2 л. Преимущественно во время ночного сна мочевой пузырь больного не беспокоит.

Другие симптомы раздраженного мочевого пузыря:

  • Опорожнение мочевого пузыря малыми порциями, иногда по несколько капель;
  • Чувство неопустошенности мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • Непроизвольное истечение мочи – обычно на фоне сильного эмоционального переживания;
  • Увеличение количества ночных мочеиспусканий, если человек страдает бессонницей или если тревога не оставляет даже во сне.

Как правило, подобные изменения носят обратимый характер. Для временного облегчения симптомов применяют сибутин, но-шпу и седативные средства. Однако для нормализации нервной регуляции мочевого пузыря требуется пройти полный курс лечения.

Нарушение сексуальных функций

Репродуктивная система частично находится под влиянием вегетативной НС. У мужчин под ее управлением находятся процессы эрекции и эякуляции, у женщин – сокращение матки. Вегетативные нарушения сексуальной функции связаны с ослаблением парасимпатического отдела за счет постоянного напряжения симпатического. Это состояние вызывается переутомлением, хроническими стрессами и негативными эмоциями.

Последствием вегетативных нарушений могут стать:

  • Ослабление эрекции;
  • Нарушение эякуляции;
  • Аноргазмия – невозможность достичь оргазма.

В качестве временной помощи мужчинам рекомендовано применение виагры. Для устранения причины расстройства необходим полноценный отдых и восстановление баланса симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

Диагностика

Диагностикой и лечением дисфункцией вегетативной нервной системы занимается врач-невролог. Как правило, на прием к нему пациенты попадают после обследования у других специалистов, которые установили, что органы здоровы или изменения в них не могут вызывать данные симптомы.

На приеме врач оценивает характер жалоб больного, определяет реактивность и тонус ВНС, а также, какой отдел является ведущим, а какой нуждается в дополнительной стимуляции.

Для диагностики используются:

  • Таблицы М. Вейна, в которых описаны все симптомы и показатели, позволяющие определить, усиление какого отдела ВНС вызывает расстройство. В таблице каждый симптом оценивается по 5-тибальной шкале, а результаты определяются по сумме балов.
  • Фармакологические, физические и физиологические пробы:
  • Вариационная пульсометрия с применением индекса напряжения регуляторных систем;
  • Стресс-тесты;
  • Нагрузочная проба;
  • Дыхательная проба;
  • Проба с атропином;
  • Определение чувствительности кожи к болевым и тепловым раздражениям;
  • Измерение артериального давления и ЭКГ, РЄГ до и после умственной и физической нагрузки.

Определить ведущий отдел ВНС можно и по внешнему виду человека. Например, симпатотоник часто имеет стройное, подтянутое телосложение, тогда как ваготоник склонен к полноте и неравномерному распределению жировой ткани. Для этой же цели проводят исследование дермографизма — если провести по коже, то оставленный след у симпатотоника краснеет, а у ваготоника – бледнеет.


Исходя из результатов обследования, будет назначаться лечение.

Лечение дисфункции ВНС

Лечение дисфункции вегетативной нервной системы процесс комплексный и длительный. Лечение проводится с учетом симптомов, причины, степени тяжести заболевания, доминирующего отдела ВНС и других факторов.

Лечение обязательно включает:

  • Нормализацию режима дня;
  • Дозирование умственных и физических нагрузок;
  • Профилактику гиподинамии – ежедневная гимнастика, прогулки по 2-3 часа и занятия спортом;
  • Ограничение времени, проведенного возле телевизора и компьютера;
  • Седативные чаи и сборы – мята, мелиса, пустырник, боярышник, валериана, ромашка. Травы чередуют каждые 3-4 недели на протяжении 10-12 месяцев;
  • Полноценное питание с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов(особенно В и С);
  • Составление меню с учетом преобладающего отдела ВНС. Людям с повышенной активностью симпатического отдела необходимо ограничить чай, кофе, шоколад, острые блюда и копчености. При повышенной функции парасимпатического отдела рекомендованы маринованные продукты, чай, шоколад, гречневая каша.

Медикаментозное лечение

  • Седативные препараты на растительной основе – Нобрассит, Фито-Новосед, Нервофлукс.
  • Транквилизаторы курсом на 1 месяц назначаются, если седативные препараты на растительной основе оказались не эффективны:
  • С седативным эффектом для снижения возбудимости и тривожности при преобладании симпатической нервной системы диазепам по 3 мг 2 р/день;
  • Дневные транквилизаторы назначают для снятия эмоциональной напряженности, апатии, сниженной активности медазепам по 5 мг 2 р/день.
  • Нейролептики назначают при повышенной тревожности и выраженном эмоциональном и двигательном беспокойстве в течение 3-4 недель. Алименазин по 5 мг в 3 р/день, тиоридазин по 10 мг 3 р/день.
  • Ноотропные препараты при снижении внимания, памяти и интеллекта. Длительность приема 2-3 месяца. Лечение проводят курсами 2-3 раза в год. С целью улучшить кровообращение и питание нервной системы, функционирование нервных клеток и снять излишнее возбуждение назначают один из препаратов:
  • Гамма аминомасляная кислота, аминалон 3 р/день;
  • Глицисед по 1-2 таб. 2-3 р/день;
  • Пирацетам 1-2 таб. 2-3 р/день;
  • Пиритинол 1 таб 2 р/день.
  • Психостимуляторы для повышения активности ВНС назначают людям с преобладанием парасимпатического отдела. Препараты назначают курсами 3-4 недели, затем делают перерыв 2-3 недели.
  • Экстракт элеутерококка;
  • Настойка корня женьшеня;
  • Настойка радиолы розовой.
  • Витамины и микроэлементы улучшают состояние ВНС, делают ее менее чувствительной к внешним воздействиям, способствуют сбалансированной работе всех отделов.
  • Поливитаминные комплексы;
  • Коэнзим Q10;
  • Элькар L-карнитин;
  • Бетакаротин.

Физиотерапия

Процедуры, направленные на улучшение работы ВНС и восстановление баланса ее отделов.

  • Электролечение – лечение электрическим полем и токами малой величины:
  • Гальванизация, гальванический воротник по Щербаку;
  • Ультразвуковая терапия;
  • Синусоидальные модулированные токи;
  • Индуктотермия;
  • Электросон.
  • Парафин и озокерит на шейно-затылочную область. Тепловые процедуры повышают активность парасимпатического отдела ВНС.
  • Массаж – общий, шейно-воротниковой и поясничной зоны, рук и икроножных мышц. Массаж улучшает кровообращение, снимает спазм сосудов, находящихся в коже, снимает эмоциональное напряжение и улучшает иннервацию органов.
  • Иглорефлексотерапия. Иглоукалывание безвредный метод, который хорошо дополняет остальные лечебные мероприятия. Наилучшие результаты он показывает при лечении дыхательных и кожных вегетативных нарушений, а также расстройств мочеиспускания.
  • Бальнеотерапия. Оздоравливающие действие на нервную систему оказывают минеральные воды и водные процедуры – циркулярный душ, контрастный душ, радоновые, жемчужные, сульфидные, хвойные лечебные ванны, сауна.
  • Закаливающие процедуры – растирания, обливания холодной водой показаны при преобладании парасимпатического отдела.
  • Курортное лечение – воздушные ванны и морские купания назначаются всем пациентам с вегетативными нарушениями.

Психотерапия при дисфункции ВНС

Психотерапия позволяет значительно сократить срок лечения и уменьшить количество назначаемых препаратов. При дисфункции ВНС у детей она помогает улучшить общее состояние и сохранить психическое здоровье в дальнейшем. У взрослых психотерапия позволяет устранить причины расстройства и снизить зависимость ВНС от стрессов.

  • Семейная психотерапия. Этот вид психотерапии обязательно используется при лечении детей и подростков, поскольку сходные проблемы обнаруживаются у одного из родителей (чаще у матери) и транслируются на ребенка. Психотерапевт рассказывает о сущности заболевания, советует, каким образом изменить обстановку в семье, чтобы устранить психотравмирующий фактор.
  • Гипнотерапия. Воздействие в состоянии гипнотического сна позволяет устранить глубинные психологические и эмоциональные проблемы, нарушающие баланс ВНС.
  • БОС-терапия. Эта методика повышает контроль сознания над функциями органов и нормализует их нейрогуморальную регуляцию. Приобретение навыков саморегуляции и сознательного расслабления помогает улучшить самоконтроль в стрессовых ситуациях и избежать появления симптомов дисфункции вегетативной нервной системы.
  • Аутотренинг и релаксация. Этому методу уделяют большое значение у подростков и взрослых. Приемы расслабления и самовнушения должны применяться ежедневно весь период лечения. Освоение методов релаксации происходит на индивидуальных или групповых занятиях с психотерапевтом.

Профилактика

Профилактика дисфункции ВНС включает:

  • Полноценный сон;
  • Рациональное чередование труда и отдыха;
  • Повышение стрессоустойчивости;
  • Регулярные занятия спортом и прогулки на свежем воздухе;
  • Рациональное питание, включающее достаточное количество белка, фруктов, сложных углеводов. Также рекомендованы мед и минеральные воды.

Профилактические меры позволяют избежать развития вегетативной дисфункции и ее повторного появления после лечения.

Статья посвящена изучению состояния вегетативной нервной системы у пациентов с хроническими дерматозами.

На сегодняшний день проблема распространенности хронических дерматозов остается актуальной. Это привлекает к себе пристальное внимание ученых и общественности. У 48–67% дерматологических больных патологический процесс носит хронический характер . По данным А.А. Кубанова, заболеваемость болезнями кожи в РФ продолжает оставаться стабильно высокой — 4710,5 на 100 тыс. населения. Большая часть регистрируемой заболеваемости приходится на атопический дерматит (234,3 на 100 тыс. населения) и псориаз (65,8 на 100 тыс. населения) .

Так, актуальность проблемы атопического дерматита обусловлена постоянным увеличением числа людей, страдающих этим заболеванием, и утяжелением клинических проявлений дерматита в различных возрастных группах. Как хронический дерматоз, атопический дерматит имеет раннее начало, длительное рецидивирующее течение, отличается быстротой перехода острых форм в хронические, учащением за последние годы тяжелых вариантов заболевания, торпидных к традиционному лечению .

Согласно данным официальной статистики в России атопический дерматит диагностирован у 1290 человек на 100 тыс. обследованного населения. Распространенность атопического дерматита в экономически развитых странах составляет 5% (среди детей — 10–28%, среди взрослых — 1–3%). Почти у 90% больных в РФ атопический дерматит возникает на первом году жизни, заболеваемость среди детей достигает 15–30%, среди взрослого населения — 2–10%. Раннее начало заболевания в 45% случаев регистрируется в течение первых 6 мес., в 60% — в течение 1-го года жизни, в 85% — в возрасте от 1 года до 5 лет.

Распространенность атопического дерматита и атопии возрастает. Несмотря на то, что эффективность лечения атопического дерматита повышается с каждым десятилетием, более чем у 50% больных в дальнейшем возникают какие-
либо признаки атопического дерматита или экземы .

Удельный вес больных псориазом составляет от 17% до 40% . При всем многообразии методов лечения ни один из них не гарантирует полного излечения, а частая манифестация заболевания в трудоспособном возрасте способствует социальным и экономическим потерям .

Среди стран Европы самые высокие показатели распространенности псориаза отмечены у жителей Норвегии — 4,8%. В России заболеваемость псориазом составила, по данным исследования International Data Base (2004), 2,02%, это соответствует примерно 2,8 млн человек, что во много раз больше данных официальной статистики .

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Дебют заболевания в большинстве случаев отмечается до 10 лет у 11,6% пациентов, до 20 лет — у 46%, до 30 лет — у 61,6%. Выделяют два пика заболеваемости: у мужчин — 27,5 и 54,5 года; у женщин — 15,5 и 54,5 года.

По данным литературы, за последнее время отмечается, что псориаз является системным заболеванием. Он имеет тесную связь с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, является причиной серьезных психологических проблем, поводом для самоизоляции, социальной дезадаптации . Все эти моменты свидетельствуют о том, что заболеваемость псориазом становится социально значимой проблемой как в России, так и за ее пределами .

Высокий уровень заболеваемости псориазом на современном этапе развития цивилизации объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий. Исходя из этого, псориаз нередко относят к группе так называемых «болезней цивилизации» .

Нередко хронические дерматозы протекают на фоне соматической патологии, отягощающей проявления кожного процесса. В ранее проведенных исследованиях нами было выявлено, что большую часть пациентов с хроническими дерматозами, проживающих в условиях, приравненных к районам Крайнего Севера, составляют лица молодого трудоспособного возраста. Значительная часть пациентов связывает начало заболевания со стрессом и отягощенным наследственным анамнезом. У 42% пациентов выявлена сопутствующая соматическая патология .

При всех формах хронических дерматозов в организме больных обнаруживают иммунные, метаболические, структурно-функциональные сдвиги — важные патогенетические факторы этих заболеваний, однако механизмы развития хронических дерматозов остаются недостаточно изу­ченными. Многими исследователями предложены теории этиопатогенеза хронических заболеваний кожи, которые берут за основу признание одного патогенетического звена решающим фактором патологического процесса хронического дерматоза .

Мало изучены особенности вегетативной регуляции при хронических дерматозах, научных исследований на эту тему проводится недостаточно. А это имеет немаловажное значение, т. к. нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы (ВНС) делает организм уязвимым к патологическим воздействиям . Имеются различные взгляды на соотношения вегетативной регуляции, их влияние на течение дерматозов.

В последнее время выявлены четкие взаимосвязи между состоянием ВНС и патологией сердечно-сосудистой системы , но состояние ВНС у лиц с хроническими дерматозами остается малоизученным, что делает целесообразным проведение исследования в данном направлении.

Для оценки состояния ВНС у пациентов с хроническими дерматозами мы наблюдали 20 пациентов с болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки (класс XII по МКБ-10). До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие. Все пациенты были представителями российской популяции, проживали на территории г. Сургута. Средняя длительность проживания на Севере составила 20 лет.

Среди пациентов, включенных в исследование, 10 человек были с псориазом, 10 — с экземой. Средний возраст респондентов — 35,7 года. Лиц мужского пола — 13, женского — 7. 14 пациентов (70%) имели избыточную массу тела (ИМТ 25,6–35,1). У всех пациентов было одно или несколько сопутствующих заболеваний: патология желудочно-кишечного тракта у 7 респондентов (35%), сердечно-сосудистой системы — у 5 (25%), опорно-двигательного аппарата — у 4 (20%), органов дыхания — у 3 (15%), эндокринной системы — у 4 (20%), мочеполовой системы — у 1 (5%), нервной системы — у 1 (5%), глаз — у 1 (5%).

Состояние ВНС оценивалось неинвазивным методом по показателям вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью аппарата пульсоксиметра «Элокс». Прибор обеспечен программным продуктом ELOGRAPH, который в автоматическом режиме позволяет отображать изменение ряда спектральных и интегральных показателей ВСР в режиме реального времени, например: непрерывное вычисление и цифровую индикацию значения степени насыщения гемоглобина крови кислородом (SpO2); показатели активности симпатического (СИМ) и парасимпатического (ПАР) отделов ВНС; NN (мс) — длительность кардиоинтервалов; SDNN (мс) — среднее 5-минутное отклонение по всей записи кардиоинтервалов (NN); HRV index — триангулярный индекс — интеграл плотности распределения (общее количество кардиоинтервалов), отнесенный к максимуму плотности распределения, ИБ — индекс напряжения регуляторных систем Р.М. Баевского .

Характерный пример регистрации показателей с использованием программного продукта ELOGRAPH представлен на рисунке 1.

эутония тонуса внс

Для оценки баланса регуляции со стороны симпатического и парасимпатического отделов ВНС нами использованы индексы показателей СИМ и ПАР, имеющие одинаковую размерность: менее 16 усл. ед. — слабая активность; 16–30 усл. ед. — умеренная активность, более 30 усл. ед. — высокая активность.

В подавляющем большинстве случаев — у 16 человек (75%) — преобладал индекс активности парасимпатического звена ВНС (ПАР); у 10 пациентов этот показатель выражался в виде слабой активности (ниже 16 ед.), у 6 больных отмечалась умеренная активность (от 16 до 30 ед.). У 4 человек (25%) преобладал индекс активности симпатического звена ВНС (СИМ), который выражался в виде слабой активности (ниже 16 ед.) у 3 пациентов, умеренная активность (от 16 до 30 ед.) отмечалась лишь у 1 больного.

Был оценен вегетативный тонус, который характеризует степень напряжения (базальный уровень активности) функционирования того или иного органа (сердце, легкие и др.) или физиологической системы (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.) в состоянии относительного покоя. Он определяется поступающей на орган импульсацией по постганглионарным симпатическим и парасимпатическим волокнам. На состояние вегетативного тонуса оказывают влияние сегментарные и надсегментарные вегетативные центры. Влияние сегментарных вегетативных центров определяет тонус внутри системы, а надсегментарных — в организме в целом . У 16 пациентов (75%) отмечалось преобладание ваготонии, у 4 (25%) — эутонии. Показатели вегетативного тонуса в зависимости от нозологии распределились таким образом, что для всех пациентов с экземой был характерен ваготонический вегетативный тонус. У пациентов с псориазом ваготония отмечалась в 60% случаев, а эутония — в 40%.

У всех женщин (7 человек) преобладала ваготония, у 4 мужчин — эутония, у 9 — ваготония.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что ваготонический вегетативный тонус и парасимпатическая вегетативная регуляция являются ведущими у пациентов с хроническими дерматозами. Это, вероятнее всего, связано с климатическими особенностями Севера, длительностью проживания в этом регионе 20 лет и более, наличием избыточной массы тела, наследственной предрасположенностью, а также наличием соматической патологии и коморбидности состояния . Суровыми климатическими особенностями, которые наблюдается на Севере, являются продолжительная и холодная зима, резкие перепады температуры и атмосферного давления, недостаток ультрафиолета, измененный световой режим, геомагнитные возмущения. С одной стороны, можно предположить, что преобладающая парасимпатическая вегетативная регуляция у пациентов с хроническими дерматозами является приспособительной реакцией регуляторных систем на неблагоприятную экологическую обстановку в условиях Севера. С другой стороны, преобладание парасимпатического тонуса ВНС объясняет наличие зуда у больных экземой и псориазом.

Данная статья может рассматриваться как интересный личный опыт в практике врача-дерматовенеролога. Считаем, что вышеприведенные данные будут полезны как для дерматовенерологов, так и для врачей других специальностей.

Таким образом, исследования по оценке исходного вегетативного баланса со стороны сердечно-сосудистой системы у больных с хроническими дерматозами, такими как экзема и псориаз, выявили общие тенденции. Показатели функцио­нальных систем организма смещались в область глубокой парасимпатикотонии, в то время как вегетативное равновесие (эутония) для пациентов с экземой практически отсутствовало, а у больных псориазом встречалось лишь в 40% случаев. Подобная закономерность позволяет отметить, что, независимо от клинической формы проявления псориаза и экземы, у всех больных наблюдались признаки вегетативных нарушений — синдром вегетативной дистонии. Такой дисбаланс в регуляции со стороны отделов ВНС с преобладанием парасимпатикотонии позволяет выдвинуть предположение о том, что оценка типа вегетативной регуляции может служить важным диагностическим аспектом патогенеза этих заболеваний. Это обстоятельство открывает перспективы разработки комплексных методов терапии хронических дерматозов в условиях Севера с учетом вегетативной регуляции со стороны ВНС.

.

Статьи

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:

РАКТИКА ПЕДИАТРА. Март, 2008

Е.В. Неудахин, профессор кафедры детских болезней № 2 ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, д-р мед. наук

Для синдрома вегетативной дистонии (СВД) характерно сочетание психоэмоциональных и вегетативных нарушений, вовлечение в патологический процесс практически всех органов и систем организма. На фоне полисистемных нарушений (общих соматоформных расстройств) могут доминировать проявления повреждений отдельных органов, что позволяет специалистам выделять различные клинические синдромы.

До настоящего времени нет общепринятой классификации СВД. Ее разработка на современном этапе является достаточно сложной проблемой, так как отсутствуют ясные концептуальные представления об этом синдроме.

С практической точки зрения целесообразно классифицировать СВД в зависимости от формы, вегетативных типов, фаз развития, клинических синдромов, характера течения. В основу модифицированной нами классификации положена рабочая классификация, представленная в 1987 году группой авторов . По сравнению с предшествующей, в предлагаемой нами классификации отсутствует раздел, указывающий на ведущий этиологический фактор, так как последний в какой-то степени отражается в форме СВД. Мы предлагаем расширить перечень клинических синдромов СВД, включить в классификацию раздел, характеризующий фазы вегетативных расстройств, при этом учитывается альтернативное взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (табл. 1).

Таблица 1

Классификация СВД Формы
1. Первичная
2. Вторичная (на фоне заболеваний)

Вегетативные типы
1. Симпатикотонический
2. Ваготонический
3. Смешанный

Фазы
1. Напряженной адаптации
2. Относительной компенсации (альтернативной астении)
3. Декомпенсации (альтернативной депрессии)

Клинические синдромы (изолированные или в сочетаниях)
1. Синдром артериальной гипертензии
2. Синдром артериальной гипотензии
3. Нейрогенные обмороки
4. Цефалгический синдром
5. Вестибулопатический синдром
6. Нейрогенная гипертермия (термоневроз)
7. Функциональная кардиопатия
8. Гипервентиляционный синдром (дыхательный невроз)
9. Дискинезия верхних отделов ЖКТ
10. Дискинезия нижних отделов ЖКТ (синдром раздраженной толстой кишки)
11. Ангиотрофоневроз
12. Нейрогенный мочевой пузырь
13. Функциональная легочная гипертензия
14. Гипергидроз
15. Нейроэндокринный синдром
16. Вегетативные кризы (панические атаки):
— симпатико-адреналовые
— ваго-инсулярные

Характер течения
1. Перманентное
2. Пароксизмальное
3. Перманентно-пароксизмальное

Как видно из представленной классификации, в ней не нашлось места для синдрома нейроциркуляторной дистонии (НЦД). В настоящее время вместо понятия «кардиальный вариант НЦД» используется более широкое понятие «функциональная кардиопатия»; вместо понятий «гипер- и гипотонический варианты» — «синдром артериальной гипертенезии» и «синдром артериальной гипотензии», более правильные в методологическом плане понятия.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза СВД необходимо комплексное обследование детей.

При оценке вегетативного гомеостаза следует установить следующие функциональные характеристики :

исходный вегетативный тонус; вегетативную реактивность; вариант вегетативного обеспечения. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) можно определить с помощью таблицы А.М. Вейна с соавт. , модифицированной для детей Н.А. Белоконь с соавт. , в которой зафиксированы клинические, электрофизиологические и лабораторные показатели. В норме ваготонических признаков должно быть не больше 6, а симпатикотонических — не больше 2. При увеличении количества тех или иных признаков делается заключение об ИВТ по ваготоническому или симпатикотоническому типу. Кроме того, для определения типа ИВТ широко используются кардиоинтервалография (КИГ), а также некоторые интегральные показатели:
1. Вегетативный индекс Кердо. ВИ = (1 — ДАД : ЧСС) * 100
При ВИ = 0 — эйтония, при ВИ > 0 — симпатикотония, при ВИ < 0 — ваготония.
2. Коэффициент Хильденбрандта.
К = ЧСС : ЧД
В норме К = 2,8-4,9. При К > 4,9 — симпатикотония, при К < 2,8 — ваготония. Вегетативная реактивность (ВР) отражает способность вегетативной нервной системы быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители. В связи с этим она в основном характеризует функциональное состояние центрального контура регуляции. Для оценки вегетативной реактивности в настоящее время наиболее часто используется КИГ, зарегистрированная в горизонтальном и вертикальном положениях. Наличие гиперсимпатикотонической ВР в большинстве случаев свидетельствует о напряженной адаптации, снижении резервных возможностей вегетативной регуляции. Обнаружение асимпатикотонической ВР указывает на неудовлетворительную адаптацию. У детей с асимпатикотонической ВР в стрессовых ситуациях, как правило, отмечаются синкопальные состояния, головокружение, плохая переносимость транспорта. По нашим наблюдениям, эти дети угрожаемы по развитию надпочечниковой недостаточности, коллапса, что необходимо учитывать при их оперативном лечении. Вегетативное обеспечение деятельности — это способность вегетативной нервной системы к долговременному поддержанию вегетативной реактивности на определенном уровне, что отражает в основном состояние автономной системы регуляции. Для оценки вегетативного обеспечения деятельности проводится клиноортостатическая проба (КОП). При нормальной реакции на КОП отсутствуют жалобы, частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 20-40% по сравнению с исходной, систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) повышаются на 10-20 %, пульсовое давление снижается не больше чем на 50%. Среди патологических вариантов КОП гиперсимпатикотонический характеризуется избыточным включением симпатико-адреналовой системы. При этом варианте во время проведения пробы у детей часто краснеет лицо, отмечается чувство жара. Гипердиастолический и асимпатикотонический варианты свидетельствуют о недостаточном вегетативном обеспечении деятельности. Особенно неблагоприятным является гипердиастолический вариант, для которого характерны: изолированный избыточный подъем ДАД, уменьшение пульсового давления и компенсаторное увеличение ЧСС. Предполагается, что повышение ДАД связано с увеличением активности α-адренорецепторов. Последнее обычно наблюдается у детей, предрасположенных к развитию гипертонической болезни. При асимпатикотоническом варианте отмечается снижение САД и ДАД, компенсаторное увеличение ЧСС. Из-за недостаточной активности симпато-адреналовой системы возможны синкопальные состояния. К смешанным вариантам вегетативного обеспечения относятся симпатикоастенический и астеносимпатический. При симпатикоастеническом варианте после перехода в вертикальное положение сначала возникает нормальная или гиперсимпатикотоническая реакция, а затем, через 4-6 минут, — асимпатикотоническая. Последняя нередко сопровождается развитием синкопальных состояний. Она связана с истощением компенсаторных симпатических механизмов и появлением альтернативных гиперваготонических реакций, вызывающих депонирование крови в нижней половине тела. Для астеносимпатического варианта в первые минуты ортостаза характерна асимпатикотоническая реакция, которая через 3-4 минуты сменяется гиперсимпатикотонической. По данным Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергера , этот вариант наиболее часто встречается у детей с пролапсом митрального клапана. Дети с СВД должны осматриваться участковым педиатром или школьным врачом 2 раза в год. При наблюдении за детьми анализируются данные анамнеза (генеалогического, акушерского, анамнеза жизни с перечислением перенесенных заболеваний и выяснением возможных причин СВД), оценивается их психическое, физическое и половое развитие, определяются показатели ЧСС, АД, проводятся функциональные тесты и пробы, другие исследования (ЭКГ, КИГ, КОП, ЭХОКГ), характеризующие вегетативный гомеостаз и состояние сердечно-сосудистой системы. В план обследования детей целесообразно включать рентгенографию черепа, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников. По показаниям назначаются консультации узких специалистов. ЛЕЧЕНИЕПри лечении детей с СВД необходимо учитывать этиологические факторы, исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение функций, клинические вегетативные синдромы. Терапия должна быть комплексной, индивидуальной и длительной. Большое внимание уделяется нормализации образа жизни ребенка. Важное значение имеют правильный распорядок дня с обязательными прогулками на свежем воздухе, адекватное питание, достаточный сон. Рекомендуются закаливающие процедуры, утренняя гимнастика. При занятиях спортом предпочтение нужно отдавать таким видам, как плавание, лыжи, коньки, велосипед; необходимо избегать спортивных нагрузок с толчкообразными движениями (прыжки, гимнастика, борьба). Если у ребенка отмечаются выраженные проявления вегетативной дисфункции, особенно протекающие с вегетативными кризами, определяется фаза декомпенсации, то занятия спортом не рекомендуются. В то же время недопустима и гиподинамия, которая способствует усилению вегетативных расстройств. Поэтому не следует освобождать детей от занятий физкультурой в школе. С целью повышения их физической активности целесообразно включать в режим дня физическую зарядку по 15-20 минут 2-3 раза в день. У детей с вегетативной дистонией следует ограничить просмотр телепередач, компьютерные игры. Обязательна санация очагов хронической инфекции. Большое внимание уделяется организации правильного питания. Рекомендации по питанию должны быть дифференцированными. При симпатикотонии показаны продукты, содержащие калий, магний, витамины А и Е, полиненасыщенные жирные кислоты (картофель, морковь, курага, бананы, кабачки, зелень, растительное масло и др.), ограничиваются продукты с повышенным содержанием натрия (соленья, маринады, сыры, колбасы и т.д.), а также возбуждающие напитки (крепкий чай, кофе), шоколад. При ваготонии рекомендуется увеличение кратности приема пищи из-за высокого риска развития гипогликемии, показаны продукты, содержащие натрий, кальций (творог, кефир, гречневая каша и т.д.), ограничиваются продукты, усиливающие секрецию пищеварительных желез, а также продукты, вызывающие метеоризм (острые блюда, лук, чеснок, маринады, чипсы, ржаной хлеб, бобовые и др.). Детям с вегетативной дистонией полезно назначение водных процедур. По нашим наблюдениям, очень эффективны обливания прохладной водой, контрастный душ по утрам, плавание. При симпатикотонии рекомендуются ванны: хвойные, растительные с настоями из душицы, шалфея, мяты, валерианы, кислородные (100 мл 33%-ной перекиси водорода, 50 г соды, 25 мл 5%-ного медного купороса на 100 л воды), углекислые, сульфидные, йодобромные и радоновые. Кроме того, применяются веерный, циркулярный, пылевой и дождевой душ. При ваготонии используются соленые ванны (100 г поваренной или морской соли на 10 л воды), а также соляно-хвойные, растительные — с настоями белокопытника, березового, смородинового листа, кислородные и жемчужные ванны, применяются циркулярный, игольчатый, струевой, контрастный душ, подводный душ-массаж. У детей с СВД эффективен лечебный массаж. При нестабильности шейного отдела позвоночника, вертебро-базилярных нарушениях, головных болях, вестибулопатии, дыхательном неврозе рекомендуется массаж позвоночника и шейно-воротниковой зоны, при артериальной гипотензии — массаж нижних конечностей и живота. Из физиотерапевтических методов лечения наиболее часто при симпатикотонии используются гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, общий электрофорез по С.Б. Вермелю или электрофорез воротниковой зоны по А.Е. Щербаку с 5%-ным раствором бромистого натрия, 4%-ным раствором сульфата магния, 2%-ным раствором эуфиллина, 1%-ным раствором папаверина. При ваготонии показан электрофорез воротниковой зоны с 5%-ным раствором хлорида кальция, 1%-ми растворами кофеина, мезатона. Достаточно эффективны процедуры электросна. У детей с симпатикотонией применяется импульсный ток низкой частоты (5-12 имп./с), у детей с ваготонией — ток с более высокой частотой (20-40 имп./с). МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯНазначение лекарственных средств должно быть индивидуальным, дифференцированным, минимально достаточным. В первую очередь следует применять мягкие, щадящие, обладающие наименьшим побочным действием препараты, к таким можно отнести фитосредства, витамины, препараты калия, магния и кальция. При симпатикотонии пременяются фито-средства седативного действия (валериана, пустырник, зверобой, мята, Персен, Новопассит, Стрессплант, Дормиплант, Санасон), назначаются витамины А и Е, препараты калия и магния. При ваготонии используются общетонизирующие препараты типа женьшеня, элеутерококка, лимонника, заманихи, назначаются витамины В6 и С, препараты кальция. Для лечения СВД широко используются нейрометаболические психостимуляторы (ноотропы, церебропротекторы), которые улучшают обменные процессы и кровообращение в головном мозге, повышают его устойчивость к гипоксии, усиливают усвоение им глюкозы, способствуют улучшению памяти и концентрации внимания. У детей с симпатикотонией в основном применяются Фенибут (до 8 лет — 0,1-0,15 г, от 8 до 14 лет — 0,25 г 3 раза в день после еды; 3 недели), Пантогам (1025 мг/кг/сут в 2 приема в первой половине дня после еды; 2-4 месяца), Глицин (50-100 мг 2-3 раза в день при отсутствии оксалатов в моче; 7-14 дней.). У детей с ваготонией назначаются пирацетам (30-50 мг/кг/сут в 2 приема в первую половину дня; 1-3 месяца), Пиридитол (50-100 мг 2-3 раза после еды, 1-3 месяца), Аминалон (0,5-3 г в сутки до еды, 1-3 месяца). Из вегетотропных средств в настоящее время довольно широко используются препараты красавки (Белласпон, Беллатаминал), обладающие периферическим холинолитическим действием. В связи с этим они применяются в основном при ваготонии. Детям до 8 лет указанные лекарства назначаются по 1/4-1/2 таблетки, более старшим детям — по 1/2-1 таблетки после еды дважды во второй половине дня; 1-1,5 месяца. В некоторых случаях при лечении детей с вегетативными нарушениями используются транквилизаторы (анксиолитики), которые вызывают уменьшение эмоциональной напряженности, тревоги и страха, обладают седативным, миорелаксирующим, противосудорожным и вегетостабилизирующим действием. Их следует применять только при выраженных (в основном острых) тревожных расстройствах, особенно в сочетании с бессонницей, при панических состояниях. Они должны назначаться совместно с неврологом в минимально эффективных дозах как можно более коротким курсом (до 2-4 недель) из-за высокого риска развития зависимости, ослабления памяти и внимания. При симпатикотонии предпочтение отдают диазепаму, феназепаму, хлозепиду; при ваготонии — амизилу, триоксазину, тофизопаму, медазепаму; при смешанной вегетодистонии — тофизопаму, медазепаму. Диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум) назначается внутрь (0,1-0,2 мг/кг) на ночь при ночных кошмарах, панических атаках. Феназепам обладает более выраженным анксиолитическим и седативным действием, чем другие транквилизаторы. Препарат принимается внутрь (0,1-0,25 мг 1-2 раза в день). Хлозепид (Элениум) применяется у детей в дозе 0,2-0,25 мг/кг/сут внутрь в 2-3 приема. Амизил обладает не только анксиолитической активностью, но и выраженными холинолитическими свойствами. Он оказывает умеренное антигистаминовое, антисеротониновое, спазмолитическое действие, вызывает угнетение кашлевого рефлекса. Препарат назначается внутрь после еды по 0,25-1,0 мг 2 раза во второй половине дня на 4-6 недель. Триоксазин характеризуется умеренной анксиолитической активностью, способностью улучшать настроение. Он принимается внутрь после еды по 0,1-0,3 г 2 раза во второй половине дня, 2-3 недели. Тофизопам (Грандаксин) обладает анксиолитической, стресслимитирующей, мягкой психостимулирующей и коронаролитической активностью. Он назначается внутрь из расчета 2-3 мг/кг/сут в 2 приема в первую половину дня. Медазепам (Рудотель), как и тофизопам, относится к «дневным транквилизаторам». У детей его доза составляет 2 мг/кг/сут. Он принимается внутрь до еды 2 раза в первую половину дня, 2-3 недели. У детей с гиперстеническими проявлениями (психомоторная возбудимость, раздражительность, аффективные реакции, тревога, страх и т.д.) следует использовать диазепам, феназепам, хлозепид. У детей с гипостеническими проявлениями (апатия, вялость, слабость, подавленность, повышенная утомляемость и т.д.) показано применение «дневных транквилизаторов», обладающих умеренным активирующим действием. При недостаточной эффективности транквилизаторов, наличии у детей панических атак, выраженной тревоги, сопровождаемой двигательным беспокойством, тиками, стойким болевым синдромом, страхом, следует назначить (совместно с неврологом) нейролептики. Их антипсихотическое действие сочетается с вегетотропным (блокируют периферические м-холинорецепторы) и противорвотным эффектом. Возможна комбинация нейролептиков с транквилизаторами. Из группы нейролептиков у детей наиболее часто применяются производные фенотиазина: тиоридазин (Сонапакс, Меллирил), алимемазин (Терален), френолон. Тиоридазин назначают по 5-10 мг 2-3 раза в день. Он эффективен при кардиалгиях. Алимемазин, обладая атигистаминовой и противорвотной активностью, успокаивает кашель, уменьшает зуд. Детям назначают по 7,5-25 мг/с в 3-4 приема. Френолон применяется из расчета 1 мг/кг/сут в 3 приема, внутрь, после еды, начиная с 1/3 дозы. Более мягким, по сравнению с фенотиазиновыми препаратами, нейролептическим действием обладает сульпирид (Эглонил). Для него характерны вегетотропный, антидепрессивный и стимулирующий эффект. Он отличается выраженной противорвотной активностью, «цитопротекторным» действием на слизистую оболочку желудка. Препарат применяется при состояниях, сопровождающихся вялостью, заторможенностью, при гастроэзофагеальной рефлюксной и язвенной болезнях, мигрени, головокружениях, девиантном поведении. Доза: 5 мг/кг/сут, внутрь, в два приема; 3-4 недели. Если у ребенка постоянно отмечаются тревога, подавленное настроение, тоска, не купируемые транквилизаторами, то к лечению следует добавить трициклические антидепрессанты: пипофезин (Азафен), амитриптилин, имипрамин (Мелипрамин). Последние два препарата обладают холинолитическим эффектом, поэтому применяются при ваготонии. Амитриптилин эффективнее при тревожно-депрессивных состояниях, при длительных неврогенных болях, а имипрамин — при астенодепрессивных состояниях, сопровождающихся психомоторной заторможенностью. Пипофезин назначается внутрь после еды из расчета 1-2 мг/кг/сут в 2-3 приема, начиная с 1/3 дозы. Амитриптилин обладает более выраженным седативным эффектом, применяется у детей старше 12 лет: 1-2 мг/кг/сут в 2-3 приема или на ночь, начиная с 1/3 дозы. Имипрамин — антидепрессант с сопутствующим стимулирующим эффектом. У детей используется для лечения энуреза в дозе 1-2 мг/кг/сут на ночь. Курс — до 3 месяцев. В качестве антидепрессивного препарата в педиатрии часто используется Деприм (экстракт зверобоя). Он улучшает настроение, уменьшает чувство страха и напряжения, повышает психическую и двигательную активность, работоспособность, концентрацию внимания. Препарат назначается детям старше 7 лет по 1 таблетке 1-2 раза в первой половине дня до еды на 3-6 недель. Для улучшения мозгового кровообращения у детей с вегетодистонией применяются винпоцетин (кавинтон), циннаризин (Стугерон), пентоксифиллин (Трентал), инстенон и др. При наличии у ребенка с вегетативными нарушениями признаков внутричерепной гипертензии, как правило, обуславливающей развитие ваготонии, показано проведение дегидратационной терапии. В таких случаях назначаются Диакарб, Глицерол, мочегонные травы (петрушка, крапива, толокнянка и др.). Терапия панических атакПри симпатико-адреналовых атаках показано назначение α- и β-адреноблокаторов (Пирроксан, Обзидан), препаратов, обладающих седативным эффектом. При вагоинсулярных атаках рекомендуется подкожное введение атропина, назначение атропинсодержащих препаратов (Беллоида, Беллатаминала), адаптогенов, Грандаксина, амизила. Помощь при обморокеУложить ребенка горизонтально, приподняв ноги на 40-50°. Одновременно следует расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить доступ свежего воздуха. Можно обрызгать лицо ребенка холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При затянувшемся обмороке рекомендуется подкожное введение 10%-ного раствора кофеина-бензоата натрия (0,1 мл/год жизни) или кордиамина (0,1 мл/год жизни). Если сохраняется выраженная артериальная гипотензия, то назначается 1%-ный раствор мезатона (0,1 мл/год жизни) внутривенно струйно.

Добавить комментарий