Операция на коленном суставе мениск
Очень часто при разрыве менисков возникает вопрос, стоит ли избегать операционного вмешательства. Не лучше ли вначале пройти консервативное лечение и лишь потом, при необходимости, решаться на операцию? Следует понимать: возможность консервативного лечения не означает, что к операциям на мениске следует прибегать как к крайней мере. Достаточно часто разрывы структур коленного сустава эффективнее и надежнее оперировать сразу, поскольку последовательное лечение (консервативное, а затем, при отсутствии эффекта – оперативное) может значительно осложнить восстановление сустава, привести к потере времени и ухудшить отдаленные результаты терапии. Оперативное лечение повреждений проводится при наличии разрывов значительных размеров, раздавливания хрящевой ткани мениска, отрыва его тела и рогов, а также в случае неэффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство может проводиться открытым способом (артротомия – когда вскрывается полость сустава) и эндоскопическим методом (артроскопия). «Золотым стандартом» лечения разрывов менисков на сегодняшний день является артроскопия – щадящая, малотравматичная манипуляция, которая имеет ряд существенных преимуществ: высокая степень диагностики повреждений; отсутствие необходимости больших разрезов суставной сумки; малая травматичность окружающих тканей; ранняя реабилитация после операции; отсутствие необходимости фиксации ноги в неподвижном положении; значительное сокращение срока пребывания в стационаре. Методика артроскопииАртроскопия коленного сустава проводится через два прокола. В один из них вводят артроскоп, транслирующий через оптическую систему изображение на монитор. Внутрь сустава по артроскопу вводится физиологический раствор, который раздувает суставную полость и позволяет провести ее тщательный осмотр изнутри. Второй прокол служит для хирургических манипуляций, через него вводят различные инструменты. Чаще всего артроскопия проводится под спинномозговой анестезией. В зависимости от локализации и характера повреждений выбирается тот или иной хирургический метод лечения: восстановление мениска, полное или частичное удаление мениска, трансплантация (пересадка) мениска. Восстановление менискаВосстановление проводится при свежих повреждениях коленного сустава путем наложения шва на мениск артроскопическим методом. Такую операцию проводят людям молодого возраста (до 40 лет) при наличии соответствующих показаний: продольный вертикальный разрыв мениска, отрыв мениска от капсулы с зазором не более 3-4 мм, периферический разрыв без смещения или со смещением его к центру, отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани. В ходе операции мениск сшивают с помощью специального шва, в зависимости от локализации разрыва существует несколько различных способов сшивания. Какой из них подходит в каждом конкретном случае решает хирург во время операции. Эти методы основаны на фиксации мениска к капсуле коленного сустава. Также широко используется фиксирование мениска внутри сустава различными приспособлениями: рассасывающимися фиксаторами в форме шурупов, стрел, кнопок и дротиков. Предварительно проводится тщательная обработка краев разрыва: срезаются лоскуты и нежизнеспособные фрагменты, а также проводится абразия края до появления капиллярного кровотечения. При фиксировании важно точное совмещение краев разрыва. Целью операции на мениске (боковом и внутреннем) является сохранение его тела в максимально возможном объеме для предотвращения развития в дальнейшем деформирующего артроза. Успех восстановительной операции определяется целым рядом факторов, основные – это локализация разрыва и его давность. При разрывах острого характера в красной или красно-белой зоне, которые имеют относительно хорошее кровоснабжение – шансов на заживление значительно больше, чем при разрывах хронического характера в белой или красно-белой зоне. Полное или частичное удалениеУдаление части или всего мениска проводится при полном раздавливании хрящевой ткани, отрывах большей части мениска, а также при появлении осложнений. Современный подход предполагает удаление только поврежденной части мениска с выравниванием краев дефекта. Полное удаление проводится только в крайних случаях и не рекомендуется из-за высокой вероятности появления посттравматических изменений в суставе, приводящих к развитию выраженного артроза. ТрансплантацияМетоды трансплантологии позволяют провести полную или частичную замену поврежденного бокового и внутреннего коленного мениска с восстановлением его функции. Для этой цели может использоваться как донорский трансплантат (замороженные донорские или трупные ткани), так и синтетический имплантат. Трансплантат вводится через небольшой разрез и пришивается, очень важно при таких операциях точно определить расположение и размер имплантируемого мениска. При данной процедуре эффект отторжения не наблюдается, риск метода заключается в длительных сроках поиска подходящего трансплантата. Синтетический имплантат применяется для частичной компенсации повреждений бокового и внутреннего мениска. В имплантате используется губкообразный материал, который хорошо приживается, а кровеносные сосуды проникают в его пористую структуру, образуя новые природные ткани. После начала самостоятельного функционирования вновь образованных тканей имплантат самостоятельно рассасывается и выводится из организма. Показания к трансплантации: полное раздробление мениска; невозможность восстановления другими способами; возраст до 40 лет. пожилой возраст; дегенеративные изменения в коленном суставе; нестабильность колена; общие заболевания. После любого вида оперативного вмешательства проводится медикаментозная терапия, а также курс реабилитации, который включает специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры. Послеоперационные осложненияНесмотря на то, что подобные операции в 85% проходят успешно, существует опасность развития послеоперационных осложнений: повреждение сосудов и кровотечения, тромбоз, развитие инфекционного воспаления коленного сустава, повреждения нервных окончаний. Подготовка к операцииПеред операцией пациенты сдают следующие анализы: общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на билирубин, сахар; анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит; определение группы крови, резус-фактора; электрокардиограмма; консультация терапевта (пациентам старше 50 лет). В предоперационный день: накануне операции – легкий ужин, исключить прием алкоголя за 5-7 дней до операции, провести все необходимые гигиенические мероприятия. Операция не выполняется: на фоне протекания острых воспалительных процессов (грипп, ОРЗ, герпес), в период менструации и за три дня до и после нее. В заключение необходимо отметить, что симптомы после операции при отсутствии осложнений исчезают постепенно на протяжении шести-восьми недель. Вопрос о том, в каких ситуациях нужна операция на коленном суставе на мениске, приходится слышать довольно часто. Однозначно на него ответить сложно. Отзывы людей, которые пережили разные проблемы с этим органом, свидетельствуют о некоторой настороженности перед операцией, поэтому они искали консервативные методы лечения. Для того чтобы полнее раскрыть тему о необходимости хирургического вмешательсва, нужно разобраться в том, что собой представляет мениск. Что такое мениски коленного сустава?Хрящевые прокладки, которые являются своего рода амортизаторами и стабилизаторами, а также увеличителями его подвижности и гибкости, называют менисками коленного сустава. Если сустав двигается, мениск будет сжиматься и изменять свою форму. Коленный сустав включает два мениска – медиальный или внутренний и латеральный или наружный. Они соединяются между собой при помощи поперечной связки спереди сустава. Особенностью наружного мениска является большая подвижность, поэтому и травматизм его выше. Внутренний мениск не такой подвижный, он зависит от внутренней боковой связки. Поэтому если он травмируется, то и эта связка также повреждается. В этом случае необходима операция на коленном суставе на мениске. Причины различных травм менисковТак почему же происходят их повреждения, и в каких случаях необходима операция на мениске коленного сустава? К разрыву хрящевой прокладки приводят травмы, которые сопровождаются движением голени в разные стороны.Повреждаться мениск коленного сустава (лечение, операция и другие методы будут рассмотрены ниже) может в случае чрезмерного разгибания сустава при приведении и отведении голени.Разрывы возможны при прямом воздействии на сустав, например, от удара движущимся предметом, ударении о ступеньку или падении на колено.При повторном прямом ушибе может возникать хроническая травматизация мениска, вследствие которой при резком повороте может произойти и разрыв.Изменения в менисках могут возникать при некоторых заболеваниях, таких как ревматизм, подагра, хроническая интоксикация (в особенности у тех людей, работа которых сопряжена с длительным стоянием или ходьбой), при хронических микротравмах. Методы лечения мениска, отзывыНе во всех случаях показана операция, так как повреждения этой ткани могут быть разными. Существует несколько способов восстановить функциональность мениска. Для этого проводятся физиотерапевтические процедуры, различные медикаментозные средства применяются, а также используются рецепты народной медицины. Многие пациенты выбирают более консервативные методы, об этом свидетельствуют их отзывы. Но ими отмечается также риск потери времени на восстановление. Когда они вместо проведения операции, которую советовали специалисты, выбирали физиотерапию или лечение народными средствами, становилось только хуже. В таких случаях все-таки проводилась операция, но уже более сложная и с длительным восстановительным периодом. Поэтому иногда бывает так, что операция на коленном суставе на мениске неизбежна. В каких случаях она назначается? Когда назначается операция на мениске коленного сустава?При раздавливании мениска.Если произошел разрыв и смещение его. Тело мениска отличается недостаточностью кровообращения, поэтому в случае разрыва о самостоятельном заживлении не идет речи. В этом случае показана частичная или полная резекция хряща.При кровоизлиянии в полость сустава также показана операция на мениске коленного сустава. Отзывы пациентов свидетельсвуют о достаточно быстрой реабилитации в этом случае.Когда полностью произошел отрыв тела и рогов мениска. Какие виды манипуляций используются?Операции проводятся для сшивания или частичного удаления хряща. Иногда операция по удалению мениска коленного сустава происходит с целью трансплантации этого органа. В этом случае удаляется часть поврежденного хряща и заменяется трансплантатом. Это не является слишком опасным хирургическим вмешательством, хотя некоторые пациенты, по их отзывам, боялись прибегать к помощи трансплантатов. После такой манипуляции мало рисков, так как донорские или искусственные мениски приживаются без особых проблем. Единственным минусом в этой ситуации является длительная реабилитация. В среднем она занимает 3-4 месяца для удачного приживания трансплантанта. После этого постепенно восстанавливается работоспособность человека. Тот, кто не хочет терять столько времени на реабилитацию, прибегает к радикальными методам восстановления разорванного своего хряща. В последнее время медицина достигла такого уровня, что удается сберечь даже разорванный на части мениск. Для этого необходимо не затягивать с операцией и в спокойном состоянии, при правильно организованном лечении, проводить не меньше месяца на реабилитации. Здесь также играет роль правильное питание. Отзывы пациентов можно встретить противоположные: одни склонны к замене хряща на донорский или искусственный, а другие отдают предпочтение своему. Но в этих двух случаях положительный результат возможен только при правильном подходе к реабилитации после операции. Применение артроскопии коленного суставаПри помощи артроскопии хирург может видеть большинство структур внутри коленного сустава. Коленный сустав можно сравнить с шарниром, который образован конечными отделами большеберцовой и бедренной кости. Поверхности этих костей, прилегающие к суставу, имеют гладкий хрящевой покров, благодаря которому они могут скользить при движениях сустава. В норме этот хрящ белого цвета, гладок и эластичен, три-четыре миллиметра в толщину. При помощи артроскопии можно выявить множество проблем, в том числе разрыв мениска коленного сустава. Операция при использовании артроскопической техники поможет решить эту проблему. После нее человек снова сможет полноценно двигаться. Пациенты отмечают, что на сегодняшний день это наиболее лучшая процедура по восстановлению функции коленного сустава. Операция на коленном суставе на мениске — длительностьПри артроскопии через небольшие отверстия в полость сустава вводят хирургические инструменты. Артроскоп и инструменты, которые используют при этой процедуре, дают возможность врачу исследовать, удалять или сшивать ткани, находящиеся внутри сустава. Изображение через артроскоп попадает на монитор. Сустав при этом наполняют жидкостью, которая дает возможность видеть все достаточно четко. Вся процедура длится не более 1-2 часов. По статистике среди всех травм коленного сустава половина приходится на повреждение мениска коленного сустава. Операция облегчает самочувствие пациента, снимает отек. Но, отмечают больные, результат этой процедуры не всегда предсказуем. Все зависит от разволокненности или истертости хряща. Реабилитация при лечении консервативными методами, отзывыРеабилитация требуется не только после операции на мениске, но также в результате любого лечения этого хряща. Консервативное лечение предполагает двухмесячную реабилитацию с осуществлением следующих рекомендаций: Делать холодные компрессы.Каждый день посвящать время лечебной физкультуре и гимнастике.Применение препаратов противовоспалительного и болеутоляющего действия. Реабилитация после операциНемного другие требования к восстановлению предполагает операция на мениске коленного сустава. Реабилитация в этом случае предполагает немного больше усилий, это же отмечают пациенты. Это связано с тем, что было более серьезное повреждение мениска, а также проникновение через другие ткани организма. Для восстановления после операции потребуется: Изначально необходимо ходить с опорой, чтобы не нагружать сустав — это может быть трость или костыли, длительность использования которых определяет врач.После этого на сустав немного увеличивается нагрузка — передвижение происходит уже с распределением нагрузки на суставы ног. Это происходит через 2-3 недели после проведения операции.Затем допускается самостоятельная ходьба с ортезами — специальными фиксаторами суставов.Через 6-7 недель необходимо начинать лечебную гимнастику. При строгом соблюдении этих рекомендаций полное восстановление коленного сустава происходит спустя 10-12 недель после хирургического вмешательства. Послеоперационные осложненияКакие негативные последствия может после себя оставить операция на мениске коленного сустава? Отзывы свидетельствуют, что послеоперационные осложнения возникают редко, но все же они случаются. Наиболее часто возникает внутрисуставная инфекция. Она может попасть в сустав при несоблюдения правил асептики и антисептики. Также к инфицированию может привести уже имеющийся гнойный очаг в суставе.Встречаются также повреждения хрящей, менисков и связок. Бывали случаи поломки хирургических инструментов внутри сустава.Если неправильно подойти к реабилитации после оперативного вмешательства на коленном суставе, возможна его тугоподвижность, вплоть до анкилоза.Среди других осложнений можно назвать тромэмболию, газовую и жировую эмболии, свищи, спайки, повреждения нервов, гемартроз, остеомиелит, сепсис. Занятия спортом после операцииПрофессиональные спортсмены пытаются как можно быстрее вернуться к занятиям после травмы мениска и оперативного вмешательства. Со специально разработанной программой реабилитации этого можно добиться уже через 2 месяца, отмечают они. Для быстрого восстановления используются силовые тренажеры (велоэргометры), занятия в бассейне, определенные упражнения и так далее. Когда реабилитация подходит к концу, можно бегать на тредбане, передавать мяч, имитировать упражнения, относящиеся к определенному виду спорта. Отзывы таких пациентов свидетельствуют о трудностях в реабилитации подобным способом, так как разрабатывать больной сустав всегда сложно. Но после усиленных трудов и терпения можно добиться хороших и быстрых результатов. Правильная реабилитация после операции на мениске коленного сустава приводит к полному выздоровлению. Прогнозы врачей благоприятные. Мениск колена — это хрящевая прослойка с коллагеновой микроструктурой, расположенная между большеберцовой и бедренной костью, выполняющая роль амортизатора и стабилизатора. Всего колено имеет две такие пластинки, напоминающие прозрачные линзы в форме полумесяца: Внутренний (медиальный), больше напоминающий вытянутую зеркальную букву СНаружный (латеральный), по форме похожий на полуокружность Частые повреждения менисков коленного сустава — разрыв или отрыв. Их лечение проводится, в основном, при помощи операции. Мениски в колене играет важную амортизационную и стабилизирующую роль Как крепится мениск в суставах Крепление латерального наружного мениска более свободное, чем у медиального внутренноего Латеральный мениск более свободен и крепится: к большеберцовой кости, сращиваясь с ней в двух близких точках, расположенных в срединной части костик мыщелку (выступу) бедренной кости при помощи передней и задней мениско-бедренной связок, связывающих задний рог мениска с бедром (они проходят сзади и спереди задней крестообразной связки)к синовиальной капсуле тонкими пучками, отходящими от сухожилия подколенной мышцы (таким образом подвижность латерального мениска относительно капсулы сохраняется) Медиальный закреплен более жестко: В двух крайних точках на передней и задней части большеберцовой костиНаружным краем к утолщению на капсуле при помощи венечной связки (капсульное утолщение образовано коллатеральной большеберцовой связкой)
Роль менисков в коленном суставеХрящевые прокладки увеличивают опорную поверхность сустава, тем самым равномерно распределяя нагрузку на негоОни обладает наполовину большими упругими свойствами, по сравнению с обычным хрящомБлагодаря свободному креплению латеральных прокладок, они играют роль амортизаторов при прыжках, толчках и ударахМедиальные внутренние мениски выполняют стабилизирующую функцию: Даже при поврежденной передней крестообразной связке они препятствуют смещению большеберцовой кости вперед относительно бедреннойТакая устойчивость во многом определяется особенностью волокнистой структуры — пересечением циркулярных и радиальных волокон Повреждение мениска коленного сустава
На поздней стадии деформирующего артроза может произойти самопроизвольное разрушение хрящевой прокладки, также этому может способствовать любое резкое движение или падение. В молодом возрасте повреждение мениска при травмах коленного сустава происходит у физически активных людей, например, у спортсменов после: Переразгибания колена из-за прыжка с большой высотыОдновременного приземления со скруткой коленаСильного удара в колено и других причин Мениски могут повреждаться как сами по себе, так и в сочетании с другими травмами: Разрывы связокПереломы мыщелков и диафизов бедренной и большеберцовой кости Уже имеющиеся разрывы крестообразных связок увеличивают риск травмы менисков. При травме происходит либо отрыв мениска от места крепления, либо его разрыв. Типы и симптомы разрыва менискаПо типу разрывы бывают радиальные, косые, горизонтальные, поперечные Разрывы имеют различную форму и направление: радиальные, косые, горизонтальные, поперечныев медиальных пластинках часто встречаются разрывы, по форме напоминающие ручку лейки Есть более и менее благоприятные по характеру травмы, в зависимости от местоположения разрыва: Наиболее благоприятной считается разрыв наружного края, так как именно через периферическую красную зону, соединенную с капсулой, происходит кровоснабжение мениска. А раз есть кровоснабжение, значит и возможно восстановление после травмыЧем ближе к белой зоне смещен разрыв, тем меньше кровеносных сосудов и меньше шансов заживления Симптомы при разрыве: Внезапная резкая боль (при дегенеративном разрыве она может быть периодической и не очень сильной)Блокада сустава (резкая ограниченность движений): ДиагностикаРазрыв мениска коленного сустава на рентгеновском снимке В целях диагностики проводят: Обзорную фукциональную рентгенографию в прямой, боковой и осевой проекции: рентген делают в положении стоя и при сгибании ногиз-за прозрачности хрящевой линзы используют рентген с контрастированиемМРТ коленного сустава: Последствия разрыва
Хондромаляция — процесс постепенный, проходящий также четыре стадии, как и остеоартроз. Чтобы не допустить хондромоляцию, нужно проводить своевременное лечение разрыва. Хондромаляция — это стирания хряща сустава лоскутом мениска Почему консервативное лечение мениска проводится редко?Консервативное лечение без операции оправдано лишь в таких случаях: При небольших разрывах хрящевых прокладок без нарушенной стабильности суставаВ сложных сочетанных травмах, когда повреждаются и крестообразные связки Лечение нестабильной изолированной травмы мениска путем иммобилизации сустава (наложения гипса) является грубой врачебной ошибкой: Крупные срединные разрывы все равно не срастутсяМелкие можно ликвидировать при помощи малоинвазивной операции — артроскопииПолное обездвижение из-за гипса само по себе мучительно плюс приводит к стойким контрактурам Часто получается, что вслед за таким консервативным лечением сразу же надо проводить хирургическую операцию. Виды хирургического лечения менискаНаиболее предпочтительный и малотравматичный способ лечения — артроскопия. К полному удалению (менискэктомии) прибегают редко: Оно признано вредной и малоэффективной операцией, проводимой в то время, когда замечательная роль этих пластинок была еще мало изучена.
Признаны эффективными следующие виды операций: Частичная менискэктомияВосстановление хрящевой прокладки путем сшиванияВосстановление путем трансплантации Частичная менискэктомияОперация проводится так: Удаляется оторванный или болтающийся кусочек хрящаПосле этого края подравниваютсяЕсли обнаруживаются признаки хондромаляции, то в полость сустава вводят препараты с гиалуроновой кислотой (остенил, дьюралан и т. д.) На рисунке ниже более сложный случай операции, когда разрыв большой, происходит по типу «ручки лейки» и сшивание невозможно. Этапы операции менискэктомии при разрыве «ручка лейки» Видно, как оторванный лоскут цепляется инструментом, подрезается у основания, а затем скручивается Сшивание мениска
Сшивание в белой зоне не приводит к заживлению и грозит повторным разрывом. Трансплантация менискаТакая операция предлагается при значительных повреждениях мениска и невозможности его восстановления другим способом. Есть три типа трансплантатов: Собственные ткани (используют крупные здоровые сухожилия больного)Мениски донораАллогенные материалы: трансплантаты из костного матриксаискусственные заменители Как проводится сама операция артроскопия, читайте здесь. Реабилитация после операции на мениске
Для различных типов операции подбирается своя схема реабилитации Восстановление при несложных операцияхЩадящая нагрузка на оперированное колено возможна уже на второй деньКостыли употребляются периодически для разгрузки колена в течение неделиЧерез одну или две недели можно осторожно приступать к работеЕще через неделю можно попробовать увеличить нагрузку при помощи велотренажераБолее динамичные виды спорта (футбол, бег, волейбол, теннис) возможны спустя 3−4 недели Реабилитация после сшивания менискаКостыли и частичная нагрузка — четыре неделиРежим обычной нагрузки на колено вводится на пятой неделеЗанятия спортом (по разрешению врача) — после двух месяцев реабилитацииСпортивные занятия с нагрузкой — только после полгода Реабилитация при трансплантацииПериод частичной нагрузки — 5 — 6 недельЗанятия допустимыми видами спорта — через восемь — недель С реабилитологом или хирургом нужно обязательно согласовывать каждый период реабилитации после операции на мениске, так у каждого больного свои восстановительные ресурсы. Видео: Реабилитация после операции на колене (артроскопии) |