Мужские семенники (яички) очень уязвимы к травмирующим действиям, инфекциям, онкологическим образованиям. Любое из подобных воздействий может вызвать боль в яичках. И если эта боль в течение времени не проходит, а усиливается, необходимо срочно обратиться к врачу-урологу.

Перекрут семенного канатика может стать причиной боли в здоровом яичке — такая проблема знакома не только мужчинам, но и подросткам (у которых перекрут канатика встречается чаще). Причиной могут стать слишком резкие телодвижения, тесные брюки, длительные тренировки мышц пресса, длительный кашель. При перекруте в яичках возникает колющая боль, проблемы с мочеиспусканием (острая задержка), повышенная температура, у подростка может возникнуть тошнота, яички болят, опухают и твердеют, мошонка приобретает синеватый цвет. С подобными симптомами необходимо срочно обратиться к урологу, который вручную может снять боль в яичке у ребенка. Взрослому мужчине необходима операция, провести которую желательно в течение шести часов после возникновения проблемы.

Травмы яичек при ударах в пах обычно приводят к резкой боли — чаще всего с такой проблемой сталкиваются спортсмены. Если удар был достаточно серьезным, то существует риск не только перекрута, но и проблем с мочевым пузырем. Когда в результате удара мошонка отекла и яичко опухло, необходимо сохранять состояние покоя и срочно обратиться к урологу или вызвать скорую.

Воспалительный процесс тоже может стать причиной боли в яичках. Чтобы его результатом не стало бесплодие или абсцесс, лучше начать лечение вовремя.

Воспаление придатка (эпидидимит)может произойти из-за заболеваний, передающихся половым путем, в результате травмы или операции, при переохлаждении, при приеме некоторых лекарств, при инфекциях, попавших в ткань простаты, осложнениях после гриппа, ветрянки. Во время воспаления придатка мужчины жалуются, что яички болят при ходьбе, боль в яичке отдает в пах, помимо яичек, болит низ живота, боль отдает в ногу и задний проход. Яичко сильно опухает, повышается температура, воспаляются паховые узлы, в моче может появиться кровь, возникает учащенное мочеиспускание. Даже если через несколько дней боль утихнет, надо обязательно обратиться к врачу, поскольку проблема рубцевания яичка способна привести к неизлечимому бесплодию или хронической форме, когда яички и придатки постоянно болят при прикосновении. Воспаление придатка лечат антибиотиками и противовоспалительными средствами. Если в результате возникли осложнения, назначается хирургическая операция.

Воспаление семенника (орхит)чаще всего случается как осложнение после заболевания вирусным паротитом (свинкой). Сначала у больного припухают слюнные железы, а затем существует риск перехода осложнения на яичко, которое затем полностью атрофируется. При орхите яичко опухает и болит, а в качестве лечения назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики и кортикостероиды.

Заболевания предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ, простатит). При заболеваниях, связанных с простатой, боли обычно отдают в нижнюю часть живота, ногу или поясницу. Это может быть колющая или тянущая боль после мочеиспускания или опорожнения кишечника, а также боль в яичках после секса. Как правило, болевые ощущения продолжаются около трех часов и постепенно проходят. Прежде, чем приступить к лечению, врач назначит анализы для определения возбудителя инфекции, и затем выпишет необходимый препарат. Если инфекции не обнаружено, будет назначено лечение специфическими комплексными препаратами.

Паховая грыжа может опускаться в мошонку, прилегая к яичку и вызывая боль, отдающую в низ живота, поясницу и ногу. Если произошло защемление грыжи, боль становится очень резкой, не позволяя мужчине совершить любое движение. При подобном состоянии необходимо срочно вызвать скорую и провести хирургическую операцию, чтобы нарушенное кровообращение не привело к некрозу части кишки.

Киста, как правило, возникает в семенном канатике или в области придатка. Киста редко вызывает боль в правом яичке, обычно она отзывается болью в левом яичке. Помимо болей, могут появиться спазмы, отдающие в ногу (особенно — при физических нагрузках), со стороны воспаления можно нащупать небольшую опухоль под кожей. При подобных состояниях возникает опасность разрыва кисты, содержимое которой при этом вытекает в мошонку. Обычно кисту удаляют во время хирургической операции или при помощи склерозирования.

Варикоцеле может быть генетической патологией — если в роду мужчины существует предрасположенность к варикозной болезни. Как правило, варикоцеле возникает справа: на мошонке с этой стороны постепенно меняется рельеф, во время физических нагрузок возникает ощущение покалывания и пульсации в яичках. На более поздних стадиях появляется постоянная тяжесть в яичках. Тупые боли в яичках или прострелы могут возникать во время или сразу после секса. Варикоцеле успешно лечится при помощи хирургического вмешательства, однако затягивать с операцией не стоит, поскольку существует риск бесплодия и проблем с эрекцией.

Водянка яичка (гидроцеле) приводит к ноющим болям в паху в результате травм, венерических заболеваний или интенсивных нагрузок. При этом в области яичек скапливается жидкость. Симптомом заболевания является уплотнение под кожей, до яичка больно дотрагиваться, возможно повышение температуры. С лечением затягивать не следует, поскольку проблема способна перейти в хроническую фазу. В зависимости от причины, приведшей к гидроцеле, может быть назначено лечение антибиотиками, хирургическая операция или постоянное ношение бандажа.

Иные причины:

• мочекаменная болезнь (МКБ), симптомами которой, помимо боли в яичках, могут быть жжение при мочеиспускании, кровь в моче, частые позывы на мочеиспускание;
• боль в яичках может возникать в результате нереализованного сексуального возбуждения без последующего оргазма, а также при долгом отсутствии сексуальных контактов по причине застойныях явлений в паренхиме семенника;
• гормональный сбой в результате употребления синтетических стероидов также может стать причиной проблем с яичками;
• тянущая боль в яичках может возникать при переохлаждении.

В любом случае, при боли в яичках не следует самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением. Лучше вовремя обратиться к урологу, чтобы спустя время не страдать от проблем с эрекцией или бесплодия.

Что нужно знать об опущении мошонки?

Яички или семеники представляют собой железы овальной формы, которые являются частью мужских половых органов. Они находятся внутри тонкого кожного мешка, называемого мошонкой. С возрастом мошонка теряет эластичность и ее кожа начинает провисать. 

Кожа со временем теряет свою эластичность, и влияние гравитации начинает становиться более заметным повсюду на теле, включая мошонку.

Некоторые методы лечения могут помочь предотвратить слишком сильное провисание мошонки, хотя нет способа предотвратить или полностью устранить проблему.

Обвисшая мошонка, которую люди часто называют провисшими яйцами, обычно не вызывают беспокойства. 

Однако, если она появляются с другими симптомами, такими как боль на одной стороне яичек или в предстательной железе, человек должен обратиться к врачу.

Что есть норма в этом случае?

Как мы уже выяснили, яички находятся внутри мошонки или мошоночного мешка. Складчатость кожи мошонки варьируется у разных людей, и у многих людей она, естественно, довольно выраженна. Мошонка помогает защитить яички и обеспечивает терморегуляторную функцию, так как способна изменять свою форму и размер в ответ на нагревание. При этом она помогает сохранить жизнеспособность сперматозоидов, не давая яичкам стать слишком теплыми или слишком холодными.

В холодную погоду кожа подтягивается, так как мышцы поднимающие яичко тянут яички к телу, чтобы сохранить их в тепле. 

В жарких условиях кожа расслабляется, чтобы предотвратить перегрев яичек, так как расслабление позволяет яичкам опускаться вниз, подальше от теплого тела и стимулирует воздушный поток вокруг мошонки, чтобы сохранить область прохладной.

Таким образом, даже у молодых людей яички, как правило, немного провисают.

По мере старения яички, как правило, будут сильно провисать. 

Поначалу процесс может быть незаметным, но к 50 годам большинство людей заметит резкую разницу в том, насколько сильно провисает их мошонка.

Причины опущения мошонки

Опущение мошонки — совершенно нормальная часть процесса старения. Исследование 2014 года подтверждает снижение механических свойств кожи при старении. Кожа с возрастом теряет коллаген, в результате чего слои кожи растягиваются сильнее.

Хотя это относится к коже во всем теле, это может быть более заметно в определенных областях, таких как лицо и мошонки. Мошонка находится в подвешином состоянии, поэтому эластичная кожа и гравитация могут привести к более выраженному опущению.

В других случаях опущение мошонки может быть результатом другой проблемы, такой как варикоцеле. 

Варикоцеле возникает, когда вена возле яичек набухает. 

Этот отек может вызвать увеличение притока крови к яичкам, что нагревает их. 

Затем тело реагирует, опуская яички ниже, чтобы они не стали слишком горячими.

Согласно исследованию, опубликованному в Азиатском журнале андрологии, варикоцеле встречается у 15% мужчин и может быть связано с бесплодием.

Варикоцеле может вызвать у человека ощущение, будто его яички движутся или извиваются, и они также могут заметить боль в области мошонки. 

Любой, кто испытывает эти симптомы наряду с опущением мошонки, должен обратиться к врачу. 

Иногда человек не испытывает никаких других симптомов и не замечает, что у него есть проблема с ваикоцеле.

Лечение

Хотя возрастное опущение мошонки является нормальным явлением, некоторые мужчины могут испытывать неудобства из-за его внешнего вида мошонки и/или считать, что это мешает их повседневной жизни. Хирургия — единственный верный способ решить проблему, но люди могут также попробовать целый ряд нехирургических методов, в том числе описанных ниже.

Упражнения

Есть несколько различных упражнений, которые, как утверждают некоторые из моих пациентов, могут предотвратить или помочь при опущении мошонки, хотя нет никаких научных доказательств того, что они работают. Тем не менее, многие мужчины выполняют упражнения, чтобы тренировать мышцы в этой области.

Некоторые пациенты говорят, что они чувствуют себя лучше, выполняя эти упражнения, даже если они неэффективны, упражнения вряд ли повредят яичкам или усугубят опущение мошонки.

Два упражнения:

• Упражнения Кегеля

Выполнение базовых упражнений Кегеля, путем нахождения и сокращения лобково-копчиковых мышц (ЛК), может помочь некоторым людям в целом поддержать здоровье своего полового члена и яичка. Мышцы ЛК — это мышцы, которые человек использует для сдерживания потока мочи.

Основное упражнение Кегеля заключается в сокращении мышц, как будто пытаясь остановить поток мочи. Поскольку это упражнение активирует лобково-копчиковые мышцы, оно может улучшить прочность тазового дна и помочь с некоторыми проблемами в яичках, предстательной железе и половом члене.

• Удержание мошонки

Удерживание мошонки похоже на силовую тренировку яичек. Держа мошонку в одной руке и потянув вниз, вы активируете лобково-копчиковые мышцы. Выполнение этого упражнения в течение 5 минут каждый день может активировать мышцы сильнее, чем простые упражнения Кегеля.

Сохранение здоровья кожи мошонки

Поскольку большая часть опущения мошонки происходит из-за старения кожи, то сохранение нормального (молодого) состояния кожи мошонки может привести к снижению степени опущения мошонки.

Американская академия дерматологии рекомендует несколько способов защиты и ухода за кожей, в том числе:

• избегать пребывания на солнце (прямого воздействия солнечных лучей на кожу мошонки)
• бросить курить
• употреблять меньше алкоголя
• поддерживать здоровый вес
• придерживаться сбалансированной диеты

Эти советы могут помочь улучшить здоровье кожи в целом, что может замедлить прогрессирование опущения мошонки.

Хирургия

Некоторые хирургические варианты доступны для лечения чрезмерного опущения мошонки. 

Это в основном для людей, которым не нравится, как выглядят их мошонка. 

В этих случаях процедура, называемая скротопластика, может помочь не дать мошонке свисать так далеко, чтобы вызывать дискоморт. Во время скротопластики я аккуратно удаляю лишнюю кожу с мошонки, чтобы яички были подняты вверх по направлению к телу.

Хирургия работает, чтобы устранить опущение мошонки, но результаты не являются постоянными. 

Эффект, вероятно, со временем исчезнет, так как кожа с возрастом продолжает растягиваться.

В случае варикоцеле хирургическая процедура, называемая варикоцелэктомией, лечит основную проблему путем устраненния варикозного расширения вен семенного канатика.

Симптомы должны исчезнуть по мере заживления области, и это может оказать положительное влияние на репродуктивную и андрогенную функцию.

Другие источники утверждают, что лосьоны, кремы, гормоны или добавки могут помочь. Хотя они, вероятно, безвредны для большинства людей, нет никаких доказательств того, что эти методы будут работать.

Резюме

В большинстве случаев опущение мошонки является нормальной частью процесса старения. 

Любой, кто беспокоится об опущении мошонки или других связанных симптомах, должен обратиться к врачу для постановки диагноза. 

Косметическая операция по подтяжке мошонки может помочь пациенту чувствовать себя лучше.

Боль в яичках (тестикулярная боль) возникает в одном или обоих яичках или вокруг них. Иногда боль на самом деле возникает где-то выше — в паху или животе, но отдаёт в яичко (иррадиирующая боль). 

Боль в тестикулах имеет ряд возможных причин. Яички вообще очень чувствительны, и даже незначительная травма может вызвать в них сильнейший дискомфорт, сопровождающийся резкой болезненностью. Боль в яичке возникает как внутри самого яичка, так и в его придатке.

Иногда то, что воспринимается как тестикулярная боль, начинается на самом деле в паху, животе или где-то еще (например, камни в почках и некоторые грыжи могут симулировать боль в мошонке). К сожалению, истинную причину боли в яичке не всегда можно определить. 

Внезапная, сильная тестикулярная боль может быть признаком перекрута яичка (torsio testis) – его поворота относительно своей оси, проявляющегося сдавлением нервов и магистральных сосудов семенного канатика, что может быстро привести к потере кровоснабжения яичка и развитию омертвения тестикулярной ткани. Это состояние требует немедленного лечения, в противном случай потеря яичка вполне вероятное развитие сценария. Torsio testis может произойти у мужчин любого возраста, хотя чаще всего встречается у подростков.

Если вы столкнулись с болевыми ощущениями в мошонке, то последуйте нашим советам.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

• Возникла внезапная, сильная боль в яичке
• Боль в яичке сопровождается тошнотой, лихорадкой, ознобом или кровью в моче

Запишитесь на приём к врачу урологу, если у вас:

• Слабая боль в яичке длится дольше, чем несколько дней
• Уплотнение или припухлость яичка или вокруг него

 Самопомощь.

Эти меры помогут вам облегчить острую боль в яичках и продержаться до момента получения профессиональной врачебной помощи:

1. Примите безрецептурное обезболивающее, например: аспирин, ибупрофен или ацетаминофен. (ВНИМАНИЕ: приём аспирина детьми или подростками крайне нежелателен! Хотя аспирин и разрешён детеям старше 3 лет, тем не меннее, дети и подростки, выздоравливающие от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов должны избегать приёма аспирина. У них он может вызвать синдром Рея — редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание).
2. Зафиксируйте мошонку бандажом. Можно использовать сложенное полотенце.
3. Немедленно обратитесь к врачу.

Для записи к урологам «Клиники доктора Филатова» воспользуйтесь телефонами:

Мужские яички – весьма чувствительный орган к воздействию различных неблагоприятных факторов. Появление в области мошонки тянущих болей – тревожный признак. Причины симптома могут быть самые разные.

В большинстве случаев игнорирование неприятного проявление способно привести к серьезным осложнениям. Установить, что именно вызывает симптом способен только врач.

Задача мужчины – обратить внимание на любые патологические проявления, чтобы это было проще сделать, следует познакомиться с основными причинами тянущих болей в яичках.

Мошонка имеет сложную анатомическую структуру. Она богата лимфатическими узлами и кровеносными сосудами. Одна из особенностей мошонки – более низкая температура, чем во всем теле, ее поддержание влияет на качество спермы. Эти и другие не менее важные факторы увеличивают список патологических причин, вызывающих боли в гонадах.

Неприятный симптом могут вызывать только патологические состояния. Важно не игнорировать симптом, а обратить внимание на общую клиническую картину. Боль при разных заболеваниях может проявляться одинаково (частота, характер), поэтому без обследования, точно определить причину не удастся.

Почему болит половой член у мужчин: основные причины и разновидности заболеваний

Повреждения бывают закрытыми и открытыми. Закрытые чаще возникают при сдавливании, реже при ушибах. Яички обычно не повреждаются, поскольку при травме они смещаются и подтягиваются вверх. Но длительное сдавливание, например, при постоянном ношении узких джинсов способно нарушить кровообращение, что негативно отразится на функциях гонад.

Травмы возникают при езде на велосипеде, во время тренировок силовых видов спорта, специфическом сексе и другом. При повреждениях боль постоянная, также характерно образование гематомы. Кожа становится багрово-синей, теряет складчатость.

Обычно через несколько дней кожа начинает обретать прежний оттенок. Если этого не происходит, нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил тромбоз, который может вызвать омертвение тканей.

Жжение при мочеиспускании: основные причины и методы терапии

В тестикулах возникают преимущественно злокачественные новообразования. Они составляют примерно 0,5-3% от всех злокачественных опухолей у мужчин. Опухоль может появиться в любом возрасте, но чаще наблюдается в 25-35 лет.

Предрасполагающими факторами являются:

• крипторхизм (неопущение яичка);
• травмы гонад;
• атрофия семенных канальцев;
• тяжелые гормональные нарушения;
• недоразвитие (гипоплазия) тестикул.

Опухоли яичка длительное время протекают бессимптомно, поэтому около 30-50% мужчин поступают в стационар с метастазами.

К ранним симптомам относятся:

• изменение размеров пораженного гонад;
• уплотнение в гонадах;
• яичко становится плотным, бугристым;
• наблюдается нарушения эякуляции.

Боль, как правило, возникает при распространении новообразования на семенной канатик. Болевой синдром ощущается в паху, иногда отдает в ногу.

Темная моча у мужчин: основные причины, лечение

В мошонке множество различных сосудов, при травмах, нарушениях кровоснабжения гонад развиваются различные патологии, сопровождаемые болезненностью.

Основными причинами сосудистых патологий являются:

• хронические воспалительные процессы;
• посттравматические состояния: травмы, укусы насекомых, ожоги;
• опухоли.

Все эти факторы приводят к нарушению кровообращения и развитию определенных заболеваний:

• Варикоцеле – одна из частых причин болей в гонадах. Это заболевание обусловлено изменением вен семенного канатика. Физический дискомфорт мужчина ощущает на II стадии заболевания. Некоторые жалуются на резкие боли, другие отмечают небольшой дискомфорт при ходьбе.
• Слоновость (элефантиаз) мошонки возникает при нарушении лимфоузлов и сосудов. Кроме дискомфорта, патология проявляется значительным увеличением мошонки.

Сосудистые патологии гонад могут развиваться на фоне общих заболеваний сосудистой системы.

Тонкая и нежная кожа мошонки, обогащенная потовыми и сальными железами склонна к воспалительным поражениям. Воспалительный процесс может также развиваться вследствие инфекционного поражения внутренних органов, особенно близлежащих.

Наиболее распространенными воспалительными заболеваниями, вызывающими боль в гонадах, являются:

• гидроцеле;
• перекрут яичка;
• орхит;
• орхоэпидидимит (воспаление придатка яичка);
• туберкулез яичка;
• сифилис.

Особенности клинической картины зависят от типа, степени заболевания, наличию/отсутствию сопутствующих патологий.

Медицинская статистика выделяет несколько видов заболевания гонад, которые являются наиболее частой причиной болевого синдрома. Патологии возникают в любом возрасте и неоказание своевременной помощи может привести к развитию серьезных осложнений – импотенция, бесплодие.

Воспаление яичка, вызванное патогенными организмами или травмами гонад, называют орхитом. Заболевание у мужчин в пик сексуальной активности – 18-35 лет и пациентов старше 50 лет с аденомой простаты.

Симптомы зависят от выраженности заболевания и характера возбудителя. Патологический процесс начинается с резкой боли в мошонке, которая отдает в паховый канал, пояснично-крестцовую область.

Пораженное яичко увеличивается в размерах, становится плотным. Кожа обретает красный или желтовато-красный оттенок. Иногда наблюдаются отдельные очаги нагноения, но чаще проявление наблюдается при запущенных состояниях. Нередко повышается температура, наблюдается общее недомогание.

Хронический орхит характеризуется менее выраженной клинической картиной. Боли тянущие, ноющие, усиливаются при физической нагрузке, занятиях сексом, при дефекациях. При отсутствии лечения может развиться азооспермия (отсутствие сперматозоидов в семени).

Воспаление придатка яичка чаще встречается в сочетании с орхитом.

Выделяют неспецифический – обусловленный бактериальным поражением мочеиспускательного канала и специфический эпидидимит – вызванный туберкулезом, гонореей или сифилисом.

Также выделяют острую и хроническую форму. При остром эпидидимите мужчина испытывает сильные боли в мошонке и паху. Болевой синдром нарастает в течение 2-5 дней. Если заболевание развилось вследствие ЗППП, то нередко наблюдаются расстройства мочеиспускания (недержание, частые позывы).

При хроническом эпидидимите пациенты жалуются на тупые ноющие боли. Может повышаться температура, ощущаться слабость, наблюдаться повышенная потливость. Основное осложнение заболевания – гнойно-деструктивные процессы в яичке. У 20% пациентов при хроническом болевом синдроме поражаются нервные структуры гонад.

При завороте семенного канатика ощущается острая боль, кожа на мошонке становится бледной или красной. Перекрут обычно возникает при отсутствии нормального прикрепления яичка к дну мошонки.

К основным причинам возникновения патологического состояния относятся:

• нарушения структуры гонад;
• пахово-мошоночная грыжа;
• крипторхизм;
• травмы мошонки;
• повышение внутрибрюшного давления;
• ношение тесной одежды.

Основной признак перекрута яичка – резкая боль в мошонке и паховой области. Синдром настолько сильный, что может сопровождаться тошнотой, рвотой. Местные симптомы включают синюшность либо побледнение кожного покрова мошонки, повышение чувствительности.

При длительном ущемлении составных элементов гонад и нарушении кровоснабжения может развиться бесплодие.

Варикозное расширение вен встречается у 15-17 мужчин в возрасте 18-30 лет. Варикоцеле чаще наблюдается с левой стороны мошонки, реже с обоих. Длительное время патология может протекать бессимптомно.

Клиническая картина может включать:

• тянущие боли в гонадах;
• ощущение тяжести в мошонке;
• дискомфорт в месте расширения вен;
• из-за нарушения кровоснабжения яичко с варикоцеле немного меньше по размерам.

Варикоцеле не угрожает жизни пациента, но способно привести к бесплодию.

Гидроцеле – это один из видов отеков в мошонке. При котором жидкость скапливается в тонкой оболочке вокруг яичек. У взрослых патология чаще развивается вследствие длительных воспалительных процессов либо травмы гонад.

Основной признак гидроцеле – опухание мошонки. На ранних стадиях патология обнаруживается случайно при УЗИ мошонки. Болезненные ощущения возникают, если объем скопившейся жидкости превышает 300 мл.

За счет сдавливания внутренних структур и увеличения размеров яичка мужчина ощущает дискомфорт при ходьбе, физической нагрузке. Болезненность также характерна при реактивном (быстро развивающемся патологическом процессе) гидроцеле.

Боль в мошонке относится к симптомам, требующим немедленного обращения к врачу.

Доврачебная помощь направлена на облегчение состояния.

Уменьшить болевой синдром без вреда помогут ряд рекомендаций:

• Необходимо надеть свободное белье и лечь.
• Нужно осмотреть мошонку на наличие травм. Ссадины, царапины и другие мелкие повреждения следует промыть водой с мылом.
• Если боль не стихает и даже усиливается, можно принять НПВС или спазмолитики, но только однократно.

От компрессов лучше отказаться, поскольку перепады температур способны усугубить ситуацию.

Терапия, как правило, консервативная. Препараты назначаются врачом на основании результат обследования. Если заболевание хроническое учитывают, какие препараты назначались ранее.

Фармакологическая терапия может включать следующие группы лекарственных средств:

• НПВС уменьшают болевой синдром и воспалительный процесс.
• Антибактериальные препараты убивают патогенную флору – причину патологий, вызывающих физический дискомфорт. Антибиотики назначают при серьезных травмах во избежание инфицирования раны.
• Противовирусные препараты и иммуномодуляторы назначают при вирусном эпидидимите, орхите.
• Цитостатики прописывают при злокачественных опухолях.

Хирургическое лечение показано при гнойных процессах, гидроцеле, варикоцеле, перекруте яичка. По возможности стараются применять малоинвазивные техники.