Развиваются при спазмофилии – рахитогенной тетании. Обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите, обычно весной, а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой.

Клиника:

Ларингоспазм — звучный, стонущий крик, затрудненный вдох, остановка дыхания как результат повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Резкая бледность, цианоз губ. Двигательное беспокойство или застывание с запрокидыванием головы, тоническое напряжение туловища и конечностей, выбухание большого родничка. В конце приступа несколько шумных свистящих вдохов. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 1 – 2 минут.

Карпопедальный спазм – тоническое напряжение мускулатуры стоп и кистей: кисти согнуты, большой палец приведен к ладони, стопы в состоянии подошвенного сгибания. Это может продолжаться часами.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Обеспечить доступ свежего воздуха, похлопать или облить лицо холодной водой, «встряхнуть» ребенка, изменить положение тела;

• Ввести 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

• При продолжающихся судорогах ввести 0,5% раствор седуксена 0,1 мл/кг или 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м.

• При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сутки.

Тактика фельдшера: госпитализация после купирования приступа в соматическое отделение. В постприступном периоде продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью.

Показания к госпитализации.

• Возраст ребенка до 1 года.

• Фебрильные судороги (впервые или если невропатологом не подтвержден диагноз «Фебрильные судороги»)

• Судороги неясного генеза.

• Судороги на фоне инфекционного заболевания.

Можно оставить ребенка дома при условии купирования судорог и при подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого органического поражения ЦНС.

Лихорадка

Это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру-37,2-38, фебрильную -38,1-39, гипертермическую -39,1 и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

• Инфекционно-токсические состояния.

• Тяжелые метаболические расстройства.

• Перегревание.

• Аллергические реакции.

• Посттрансфузионные состояния.

• Применение миорелаксантов у предрасположенных детей.

• Эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром

Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Клиника:

При «теплой» лихорадке теплопродукция соответствует теплоотдаче, прогностически она более благоприятна.

• Поведение обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр;

• Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные;

• Конечности теплые;

• Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус выше 37 одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия — на 20 ударов в минуту).

Симптомы «холодной» лихорадки:

• Нарушено поведение ребенка: он вял, апатичен, безучастен, возможны возбуждение, бред, судороги;

• Кожа бледная, «мраморная», с цианотическим оттенком ногтевых лож и губ;

• Положительный симптом «белого пятна»;

• Конечности холодные;

• Чрезмерная тахикардия, одышка;

• Сильный озноб.

Эффект от жаропонижающих средств при «холодной» лихорадке недостаточен.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «теплой» лихорадке при наличии температуры выше 38, а при «холодной» — даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

• Первых трех месяцев жизни;

• С фебрильными судорогами в анамнезе;

• С патологией ЦНС;

• С хроническими заболеваниями сердца и легких;

• С наследственными метаболическими заболеваниями.

Алгоритм оказания неотложной помощи при «теплой» лихорадке:

• Уложить ребенка в постель, раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;

• Назначить обильное питье (на 0,5-1л больше возрастной нормы в сутки);

• Использовать физические методы охлаждения:

• Обдувание вентилятором.

• Прохладная влажная салфетка на лоб.

• Холод на область крупных сосудов (в паховые, подмышечные области, на сосуды шеи).

• Назначить:

-парацетамол в дозе 10-15 мг/кг, панадол, калпол, тайлинол, эфферлган упса внутрь или ректально в дозе 15-20 мг/кг или

-ибупрофен в разовой дозе 5 – 10 мг/кг (для детей старше 1 года).

• После дачи антипиретических препаратов через 30, 60 и 90 минут провести обтирание кожи ребенка губкой или салфеткой, смоченными в воде, температура которой для детей первого года жизни 34 градуса, от 1 года до 3 лет – 30 градусов в течение 2-5 мин.

• Если в течение 30-45 мин. Т тела не снижается, вводят антипиретическую смесь в/м:

-50% раствор анальгина детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни;

-2,5% раствор пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни. Их можно вводить в одном шприце.

При отсутствии эффекта введение антипиретической смеси можно повторить через 30-60 мин.

Алгоритм оказания неотложной помощи при «холодной» лихорадке:

• Ребенка необходимо согреть;

• Поить теплым питьем;

• Вводить:

-Анальгин 50% детям до года в дозе 0,01 мл/кг, детям старше года 0,1 мл/год жизни и пипольфен 2,5% детям до года в дозе 0,01 мл/кг, детям старше года – 0,1 мл/год жизни.

-Раствор папаверина 2% детям до года в дозе 0,1-0,2 мл, старше 1 года 0,1-0,2 мл/год жизни;

-Или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни;

-Или раствор дибазола 1% в дозе 0,1 мл/год жизни;

-Или раствор дроперидола 0,25% в дозе 0,1 мл/кг.

Гипокальциемия – это низкий уровень содержания кальция в крови.

Медицинская норма составляет 2,2-2,5 моль/литр, когда показатели меньше 1,87, это свидетельствует о наличие заболевания и требует немедленной консультации у специалиста и определенного лечения.  Болезнь может носить острый или хронический характер, развиваться у людей всех возрастов, в том числе у детей.

К проявлениям относятся парестезии, тетания, а также при тяжелом состоянии — эпилептические припадки, энцефалопатия, сердечная недостаточность. Диагностика основана на определении уровня кальция в плазме. Лечение гипокальциемии включает введение кальция, иногда в комбинации с витамином D.

Гипокальциемию могут вызывать заболевания, приводящие к нарушению освобождения кальция из костей или хронической потере кальция вместе с мочой. Поскольку большая часть кальция связана с альбумином, то недостаток данного белка вызывает снижение уровня кальция в крови. Но вызванная недостатком альбумина гипокальциемия не приводит к каким-либо последствиям, так как симптомы гипокальциемии определяются лишь содержанием кальция, не связанного с альбумином.

Причинами гипокальциемии также выступают:

• различные новообразования;
• болезни паращитовидных желез или их резекция;
• токсическое поражение печени при отравлении некачественным алкоголем или солями тяжелых металлов;
• гипоальбуминемия;
• дефицит витамина D;
• недостаточное поступление кальция с пищей при голодании, исключение из рациона молочных продуктов,
• обильное потоотделение;
• беременность и кормление ребенка грудным молоком;
• нарушение процесса всасывания кальция по причине диареи, резекции кишки, недостаточной функции поджелудочной железы;
• гиподинамия;
• аллергические реакции;
• гипернатриемия;
• прием кортикостероидов и интерлейкинов;
• прием препаратов для лечения гиперкальциемии: антиконвульсантов (фенитоина, фенобарбитала) и рифампина;
• применение радиоконтрастных агентов, которые содержат этилендиаминтетраацетат;
• переливание цитратной крови (более 10 единиц);

Причинами гипокальциемии могут быть шоковое состояние или сепсис.

К проявлению симптомов гипокальциемии ведут гипопаратиреоз, снижение функций паращитовидных желез, которые отвечают за процесс обмена кальция в организме.

Еще одной причиной гипокальциемии выступает псевдогипопаратиреоз, который представляет собой наследственное заболевание, связанное с нечувствительностью организма к паратиреоидному гормону, что вызывает снижение уровня кальция и повышение концентрации фосфора.

Снижению уровня кальция могут способствовать болезнь Олбрайта, почечная недостаточность, сопровождаемая нарушением обмена витамина D, фосфора и солей кальция.

Острая гипокальциемия является достаточно опасным недугом, который характеризуется следующими особенностями. У взрослых первый ее симптом – это синдром массированного цитолиза. Это случается при гемолизе, гепатозе, применении цитостатиков, синдроме длительного раздавливания, ожоговом и тяжелом травматическом шоке. В таких ситуациях ионизированный кальций быстро покидает кровь. Гиперфосфатемическая гипокальциемия будет набирать весьма значительные обороты, если цитолиз сопровождается почечной недостаточностью (острой формы).

Симптомы гипокальциемии достаточно разнообразны. Они могут привести больного к опасным состояниям, так как проявляются аритмией и судорогами (во время тяжелого течения). Очень часто острая фаза заболевания протекает малосимптомно и быстро проходит.

Что касается хронической формы данной болезни, то она практически всегда обладает характерной клинической картиной. Так как главными причинами гипокальциемии являются гипопаратиреоз, гипомагниемия, рахит и хроническая почечная недостаточность, то симптоматика заболевания проявляется повышенной нервно-мышечной возбудимостью с тетанией. Тетания характеризуется периоральными и периферическими парестезиями, а также, карпо-педальным спазмом. Временами, наблюдаются судороги, бронхоспазм, а также, ларингоспазм.

Наиболее частые симптомы гипокальциемии хронического типа имеют неврологический и нервно-мышечный характер. У пациентов могут наблюдаться мышечные спазмы стоп и кистей, гримасы лица, спазмы гортани, общие судороги, депрессия, психоз, раздражительность, а также, остановка дыхания.

Признаки гипокальциемического синдрома могут проявиться у ребенка в любом возрастном периоде, но группу риска по данной патологии составляют новорожденные дети, рожденные раньше положенного срока, а также дети, рожденные женщиной, страдающей тяжелой формой сахарного диабета. Характерным проявлением гипокальциемии у детей, рожденных раньше срока, является полное отсутствие зависимости тяжести течения гипокальциемии от уровня лабораторных показателей, то есть во многих ситуациях тяжелая «лабораторная гипокальциемия» протекает бессимптомно.

Главным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие гипокальциемии у детей любого возрастного периода является алиментарный, то есть отсутствие достаточного поступления в организм ребенка витамина группы Д и кальция. Вспомогательными провоцирующими факторами риска является недостаток белка в крови ребенка преимущественно альбуминовой фракции и в меньшей степени недостаточность паращитовидных желез.

Клинические проявления гипокальциемии у детей сходны со взрослыми пациентами лишь с той разницей, что интенсивность их проявлений более выраженная и риск возникновения осложнений при данном состоянии достаточно высок. Появление у ребенка признаков развития ларингоспазма в виде невозможности выполнения полноценного вдоха, шумного дыхания и громкого кашля требует немедленного медикаментозного вмешательства и последующей госпитализации в стационар с целью определения уровня кальция в сыворотке крови и дальнейшей коррекции гипокальциемии.

К препаратам экстренной помощи при острой форме гипокальциемии у детей относится Кальция глюконат 10% раствор в расчетной дозе 1 мл/1 кг веса ребенка методом внутривенной инъекции в сочетании с 200 мг элементарного кальция.

Диагностикой гипокальциемии занимается врач педиатр или эндокринолог. Стандартная программа диагностики данного патологического состояния включает в себя:

• анализ крови. Необходим, чтобы оценить уровень ионов кальция в сыворотке;
• рентген. Данный инструментальный метод необходим, чтобы оценить состояние костных структур в организме;
• биохимия крови. Даёт возможность выяснить концентрацию билирубина в крови, магния, витамина D, креатинина, фосфата и прочее.

Лечение у взрослых, направленное на повышение уровня кальция в крови, зависит от причин, вызвавших патологическое состояние и от симптомов, сопровождающих это состояние:

1. Если дело дошло до тяжелой тетании, то, безусловно, препараты кальция, принимаемые внутрь, не дадут должного эффекта. В подобных случаях назначают внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция (внутривенно медленно или капельно с глюкозой). Однако пациентам, имеющим болезни сердца и получающим сердечные гликозиды, введение кальция может оказаться опасным (риск тромбозов), поэтому здесь проявляют максимум осторожности: коль нет иного выхода, кальций вводят, но делают это, проводя одновременно профиль ЭКГ.
2. Не совсем эффективным окажется лечение, состоящее только из кальция при гипокальциемии с тетанией, обусловленной снижением уровня магния в крови, поэтому, только восполнив дефицит Mg, можно рассчитывать на желаемый результат;
3. После хирургического вмешательства (удаление ЩЖ по поводу рака или удаление крупной аденомы ЩЖ), а также после паратиреоидэктомии в большинстве случаев ограничиваются назначением препаратов кальция внутрь. Если же послеоперационный период протекает тяжело, сопровождается резким уменьшением количества кальция в крови, да еще на фоне почечной недостаточности, не обойтись без инфузий кальция с добавлением к лечению активной формы витамина D – кальцитриола.
4. Лечение хронической формы гипокальциемии, сопровождающей гипопаратиреоз и почечную недостаточность, сводится к применению кальция в сочетании с витамином D в капсулах, таблетках и пищевых добавках.
5. Особенно внимательно следует отнестись к лечению гипокальциемии у больных, страдающих ХПН, терапия препаратами кальция у них проходит на фоне ограничивающей фосфор диеты и исключения (по возможности) препаратов, связывающих фосфор, иначе гиперфосфатемии не избежать. Небезопасно при почечной недостаточности и введение витамина D, поэтому его применение стараются ограничивать и назначать только при наличии явных признаков остеомаляции;
6. Лечение витамин-D-зависимого рахита I типа с успехом проходит при назначении кальцитриола, который быстро приводит в норму электролитный состав, позитивно влияя на костную ткань. Как правило, к использованию препаратов Ca и P в подобных случаях не прибегают;
7. Что касается витамин-D-зависимого рахита II типа, то для его лечения, наряду с препаратами кальция, назначаются большие дозы кальцитриола.

Разумеется, если гипокальциемия вызвана не банальными причинами (например, дефицит элемента в пищевом рационе) и терапия не может быть ограничена пищевыми добавками с Ca, схемы лечения утверждает врач. Только доктор, занятый проблемами данной области, опираясь на результаты лабораторных исследований, может назначать препараты, а также изменять их дозы в ту или иную сторону.

Для того чтобы предотвратить развитие гипокальциемии необходимо обеспечить достаточное поступление кальция в организм, обеспечить это можно приемом специальных медикаментозных препаратов (если есть причины и основания к развитию болезни). Важно обогатить рацион продуктами, богатыми микроэлементом и витамином D, к примеру, молочной продукцией, кунжутом, орехами, печенью рыбы и другим.

В летнее время стоит достаточное количество времени проводить на солнце, поскольку ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку витамина D, который способствует усвоению кальция, но в часы особой активности небесного светила следует все же воздержаться от длительных прогулок.

Необходимо поддерживать общее состояние здоровья, следить за поступлением микроэлементов (магния, калия, белка) и витаминов (С, К, В) в организм. Обеспечить оптимальное их поступление можно при помощи специальных витаминно-минеральных комплексов.

Снижение уровня в крови кальция может сопровождать ряд достаточно серьезных заболеваний и проявляться симптомами, которые даже могут быть опасны для жизни больного. В некоторых случаях это состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи, в других – длительного приема витамина D и препаратов кальция, в третьих – отказ от приема некоторых лекарственных средств.

Гипокальциемия, даже бессимптомная, обнаруженная случайно, требует проведения повторного анализа и дальнейшего всестороннего обследования пациента. Помните: лучше проявить излишнюю бдительность и убедиться, что человек здоров, чем своевременно не диагностировать серьезную патологию. Ведь правильный диагноз – залог успешного лечения, которое, несомненно, приведет к улучшению состояния и самочувствия больного.

Судороги при органическом поражении нервной системы в большинстве случаев возникают уже на фоне различных двигательных нарушений (парезов, параличей), задержки психомоторного и речевого развития.

При детском церебральном параличе судороги наблюдаются в 40-50% случаев. Они начинаются преимущественно в возрасте 3-10 мес, иногда позже. Характер судорог полиморфный с преобладанием инфантильных спазмов в грудном возрасте, генерализованных и парциальных припадков в 2-3 года. Присоединение судорог всегда ухудшает течение основного заболевания.

Судороги при менингитах и энцефалитах сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами — парезами, параличами, нарушениями координации, а также изменениями спинномозговой жидкости. Приступы появляются в начале заболевания, особенно у грудных детей, или на 2-3-й день, носят генерализованный, реже локальный характер, сопровождаются потерей сознания. Они бывают единичные или повторяются в течение заболевания несколько раз. В тяжелых случаях наблюдается статусоподобное течение приступов.

Судороги при поствакцинальных осложнениях встречаются чаще других неврологических нарушений. Сроки появления и их характер при различных прививках не одинаковы. При оспенной вакцинации они возникают на 7-9-й день после прививки на фоне высокой температуры. Судороги бывают генерализованные тонико-клонические, однократные, повторные или имеют статусоподобное течение. Локальные пароксизмы встречаются реже.

При АКДС-вакцинации припадки могут возникать через несколько часов после прививки, на 1-3-й день и лишь в единичных случаях в более поздние сроки. Лихорадочная реакция не всегда имеет место. Судороги в 50% случаев локальные или малые пропульсивные со склонностью к серийности.

После вакцинации против кори судороги наблюдаются в период подъема температуры до 39-40° С на 6-7-й день и носят характер одиночных тонико-клонических приступов.

Поствакцинальный судорожный синдром в 60% случаев развивается у детей с неблагоприятным преморбидным анамнезом. Это диктует необходимость индивидуального подхода при отборе детей для профилактических прививок.

Фебрильные судороги возникают впервые на фоне заболеваний, протекающих с высокой температурой,- острой респираторной инфекции, гриппа, отита, пневмонии и др. В эту группу не следует относить судороги, возникающие при нейроинфекциях, вакцинальных реакциях, острой дегидратации. Частота фебрильных судорог составляет 29: 1000 детского населения. Среди детей 1-го года жизни с судорожным синдромом фебрильные судороги составляют 18,7%. Наблюдаются они в возрасте от 1 мес до 5-7 лет. Средний возраст возникновения фебрильных судорог 16-22,7 мес. Повышение температуры, вызывая метаболические и сосудистые нарушения, снижает порог судорожной готовности мозга. Судороги могут быть генерализованными и локальными. Возникают они при умеренном повышении температуры или на ее высоте. Припадок начинается внезапно с тонической фазы, за которой следует генерализованная клоническая фаза.

Иногда за несколько часов или минут до появления судорог ребенок становится беспокойным, прижимается к матери, кричит, на лице появляется испуг, затем психомоторное возбуждение сменяется судорогами.

Приступ сопровождается потерей сознания , пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием. Реже отмечаются чисто тонические судороги с выраженным цианозом лица, нарушением сознания различной степени. Локальные судороги проявляются поворотами головы и глаз в сторону, подергиванием глазных яблок. Иногда адверсия переходит в генерализованный припадок. В большинстве случаев фебрильные супороги бывают одноразовые, но иногда повторяются в течение 24-48 ч. Судорожный статус наблюдается редко, но всегда свидетельствует о тяжелом течении заболевания, при котором возможен летальный исход или развитие неврологических нарушений.

Течение простых фебрильных судорог обычно благоприятное. После приступа не отмечается очаговых неврологических нарушений. Изменения на ЭЭГ непостоянны (преходящие остроконечные волны в задних отведениях). Если приступ был длительный, с выраженным очаговым компонентом или повторялся несколько раз в сутки, то после него в острый период можно обнаружить асимметрию мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, клонусы стоп, снижение двигательной активности, раздражительность, эмоциональную лабильность, нарушение поведения. В этих случаях на ЭЭГ выявляется диффузная дисритмия с наличием медленных дельта-волн, быстрые и медленные пики.

Наличие в семейном анамнезе фебрильных и афебрильных припадков повышает риск их повторения и развития в дальнейшем эпилепсии. У детей с задержкой психомоторного развития более часто наблюдаются повторные судороги.

Судорожный синдром.

Судорожным синдромом называется клинический синдром, характеризующийся тонико-клоническими сокращениями мышц и грубым расстройством гемо- и ликвородинамики.

Актуальность и значимость синдрома.

Судорожный синдром относится к числу состояний, весьма часто встречающихся в практике неотложной неврологии, и может возникать вследствие самых различных причин. Судорожный синдром – одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия. Судороги являются симптомом не только эпилепсии, Но и многих других заболеваний внутренних органов и ЦНС, которые возникают в результате сосудистых изменений, воспалительных процессов, опухолей, травм, отравлений, хронических интоксикаций и др.

Основные нозологические формы, вызывающие судорожный синдром.

1. Судороги, обусловленные поражением мозга:

2. Судороги, связанные с нарушением обмена кальция:

3. Судороги, связанные с экзо- и эндогенными интоксикациями:

4. Судороги, связанные с артериальной гипертонией:

5. Судороги, связанные с инфекционными заболеваниями:

6. Истерия.

7. Судороги, при соматических заболеваниях:

• заболевания крови;

  пороки сердца и патология магистральных сосудов и др.

Механизм развития судорожного синдрома.

Для того чтобы развились судороги, необходимо сочетание нескольких факторов

Клинические проявления синдрома.

Судороги – непроизвольные сокращения мышц, проявляющиеся приступообразно или постоянно. Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие группы мышц. Это генерализованные судороги. Также судороги могут локализоваться в какой-то группе мышц тела или конечности. Это локализованные судороги.

Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продолжающимися относительно длительный промежуток времени (тонические судороги) или быстрыми, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клонические судороги). Возможен и смешанный тонико – клонический характер судорог. Генерализованные тонические судороги захватывают мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица, иногда дыхательных путей. Руки чаще находятся в состоянии сгибания (преобладание группы сгибателей), ноги, как правило, разогнуты, мышцы напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад или повернута в сторону, зубы крепко сжаты. Сознание может быть утрачено или сохранено.

Локальные судороги также могут быть тоническими или клоническими.

Этапы диагностического поиска

На этом этапе проводится дифференциальная диагностика между заболеваниями, протекающими с судорожным синдромом. В первую очередь исключается классический судорожный припадок, характерный для генуэнной эпилепсии (см. критерии диагностики).

Клинические критерии основных заболеваний, протекающих с судорожным синдромом.

Генуэнная эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, чаще начинается в юношеском и молодом возрасте. Характеризуется повторными припадками.

Развернутый судоржный припадок протекает в 4 стадии. Может начинаться внезапно либо ему предшествует аура . Это определенные неврологические симптомы, указывающие, из какой области исходит первоначальное патологическое возбуждение. Предвестниками припадка могут быть: смена настроения, чувство голода, зрительные и обонятельные галлюцинации, подергивание мышц и др. Аура длится несколько минут.

Вслед за аурой больной теряет сознание, падает, нередко получая телесные повреждения. Иногда издается крик, в результате тонических судорог голосовых связок. Дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем становится цианотичным. Это начинается тоническая фаза . При этом руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты и напряжены. Глаза расширены, зрачки не реагируют на свет, челюсти крепко сжаты. В этой стадии может произойти непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация. Эта фаза длится 0,5 – 1 мин.

Затем тоническое напряжение резко обрывается, наступает кратковременное расслабление мускулатуры, вслед за чем мышцы туловища и конечностей снова напрягаются – это клоническая фаза припадка. В это время восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хрипящим, цианоз исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Судороги возникают все реже и реже и, наконец, прекращаются.

4 фаза – послеприпадочный сон или послеприпадочная спутанность сознания. Больной находится некоторое время в сопорозном состоянии, переходящим в сон. Проснувшись, больной не помнит о происшедшем.

В некоторых случаях припадки следуют друг за другом так часто, что больной не приходит в сознание. Развивается эпилептический статус, который при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу вследствие отека мозга и легких, истощения сердечной мышцы или паралича дыхания. Эпилептический статус требует экстренных мероприятий.

Симптоматичекая эпилепсия возникает на фоне органических поражений головного мозга (опухоль, абсцесс, сосудистые нарушения, травмы, менингит, энцефалит, сифилис мозга). Приступ судорог отличается от классического — ассиметричностью судорог по типу гемитетании. Для постановки диагноза требуется тщательное обследование (рентгенография черепа, реоэнцефалография, электроэнцефалография, компьютерная томография, офталмоскопия).

Джексоновская эпилепсия встречается при опухолях двигательной зоны коры, кровоизлияниях, при посттравматических гематомах. рубцовых изменениях мозга.

Приступы тонически-клонических судорог обычно односторонние. Часто начинаются с лица, затем распространяются последовательно на руку и ногу на той же стороне. Сознание не нарушается.

Судороги при недостатке кальция в организме. Недостаток кальция у детей может возникать при недостатке витамина Д, что приведет к гипокальциемическому кризу или тетании. Снижение кальция в крови вызывает повышение возбудимости нервной и мышечной ткани, и возникают сокращения скелетной и гладкомышечной мускулатуры. Приступ начинается внезапно, сначала фибриллярные подергивания отдельных мышц, затем тонические или клонические судороги. При судорогах верхних конечностей рука принимает вид «руки акушера», при судорогах нижних конечностей формируется «конская стопа». Судороги мышц лица сопровождаются характерной «сардонической улыбкой» или «рыбьим ртом». Так как возникает спазм гладкой мускулатуры мочеточников, может развиться острая почечная недостаточность. Спазм желчных потоков может привести к печеночной недостаточности. Также в детском возрасте большую опасность представляет бронхоспазм, ларингоспазм. Сознание сохранено. В крови гипокальциемия.

Такиеже судороги возникают при энтерогенном нарушении всасывания кальция при профузных поносах, при нарушении переваривания жиров (что возникает при хронических энтеритах, панкреатитах).

Гипопаратиреоз возникает после струм эктомии или после удаления аденомы паращитовидной железы. Судороги имеют такой же характер.

Судороги при заболеваниях почек встречаются при тяжелых уремических поражениях почек. Характер судорог такой же, но могут быть и клонические судороги. Другие симптомы определяются основным заболеванием почек или почечной недостаточностью.

Судороги при токсикозе беременности (эклампсия).

Судороги связаны с наступающим при токсикозе отеком мозга. Эклампсия появляется в основном в последние месяцы беременности. Обычно судорожному припадку предшествуют симптомы преэклампсии (головная боль, мелькание «мушек», боль в подложечной области),возникающие на фоне нефропатии (гипертония, отеки, протеинурия). В современных условиях нередко характерно возникновение судорожного припадка при сравнительно невысоком АД и при небольшой выраженности симптомов преэклампсии.

Судорожный припадок возникает в определенной последовательности. Вначале возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-20 сек.). Затем развиваются тонические судороги всей скелетной мускулатуры (10-20 сек.), нарушается дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Стадия тонических судорог сменяется клоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей (1-1,5 мин.). В этой стадии у больной появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка. После прекращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому. Чем больше было припадков судорог, чем они были чаще и чем длительнее была кома, тем хуже прогноз. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и почечно-печеночной недостаточности. Больная может умереть во время приступа или после него от асфиксии, кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

В моче определяется гематурия, цилиндрурия, протеинурия. Мочевина, креатинин крови повышены.

Госпитализация после выведения из судорог и комы, транспортировка на носилках, во время транспортировки периодически давать ингаляции кислородом, наготове иметь маску и эфир для купирования судорожного припадка.

Эклампсия при остром гломерулонефрите проявляется припадками клонических и тонических судорог. Причина эклампсии – отек мозга, возникающий в связи с высокой артериальной гипертонией. Приступу предшествуют сильная головная боль, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами. АД повышено, нарастает протеинурия, урежается пульс. В момент судорог сознание утрачено. Диагностика основана на сочетании судорожного приступа и высокого АД. Анамнестически и по лабораторным данным диагностируется острый гломерулонефрит.

Судорожная форма гипертонического криза встречается при злокачественной гипертонии. Гипертонический криз протекает с потерей сознания и развитием тонических и клонических судорог. После окончания приступа больные остаются в бессознательном состоянии или дезориентированы. Кризы провоцируются избыточным потреблением соли и воды, психоэмоциональными воздействиями.

Столбняк. Заболевание возникает вследствие попадания в рану возбудителя столбняка при травмах, ожогах, отморожениях, криминальных абортах. Инкубационный период чаще составляет 5 – 14 сут. от момента заражения. В анамнезе указания на инфицированные раны.

Возникновению судорог предшествует тупая боль, тянущая в области входных ворот инфекции, что является одним из наиболее ранних признаков заболевания. Спустя 1 – 2 дня после возникновения тянущей боли развивается тризм – судорожное сокращение мышц и непроизвольное смыкание челюстей, судороги мимических мышц лица – лицо больного приобретает специфическое выражение (сардоническая улыбка). Постепенно судороги захватывают все группы мышц в нисходящем порядке (мышцы головы, шеи, туловища, нижних конечностей). Судороги могут возникнуть под влиянием шума, яркого света, легкого сотрясения и т. д. Приступ вызывает боли в мышцах. Лицо в момент приступа судорог отечно, одутловато, дыхание задерживается. Резко сокращаются разгибатели и тело изгибается дугой опираясь на постель затылком и пятками (опистотонус). Может быть затруднение глотания, задерживается мочеиспускание. Осложнения асфиксия. Сознание сохранено. Госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение.

Бешенство. Заражение человека происходит при укусах больными бешенными животными (собаки, кошки, лисицы, волки, даже птицы) и попадание их слюны на поврежденную кожу и слизистые оболочки. Инкубационный период составляет от 15 дней до 2 месяцев, в ряде случаев – до года.

Возникновению судорог предшествуют продромальные явления (боль в области укуса, жжение или гиперэстезия кожи, плохой сон, подавленное настроение) продолжительностью 1 – 3 дня. Затем повышается температура до 37,2 – 37,5 градусов, возникает возбуждение. Больной жалуется на затруднение глотания, нехватку воздуха. Симптомы нарастают в течение 1 дня и появляется гидрофобия (судорожные сокращения

глотательной мускулатуры при виде воды и звуках льющейся воды), затем появляются общие судороги и сокращения глотательной мускулатуры даже под влиянием движения воздуха (аэрофобия). На 2 – 3 день присоединяется резкое возбуждение, выраженная гиперсаливация. Больного госпитализируют в инфекционное отделение.

Истерический судорожный припадок может возникнуть после волнения, в эмоционально напряженной, конфликтной ситуации. Припадок представляет собой «театрализованное представление», рассчитанное на зрителей. Ауры нет. Больной падает, не причиняя себе вреда, никогда не бывает прикусывания языка. Лицо красное, потное, возбужденное. Глаза плотно закрыты, при попытке окружающими поднять веки отмечается сопротивление. Судороги носят характер сложных движений, сопровождаются стоном, рыданиями. Иногда рвут на себе одежду, принимают вычурные позы. В момент судорожного припадка могут изгибаться дугой, опираясь головой и пятками о постель. Сознание сохранено. Сон в конце приступа не наступает. Госпитализация не показана.

Судорожный синдром у детей.

Судороги, требующие оказания неотложной помощи, чаще встречаются у детей, особенно раннего возраста, при патологии нервной системы. Развитию судорог способствует относительная анатомо–физиологическая незрелость структур мозга, сниженный порог возбудимости нервных клеток и пр. Судороги у детей связаны с чрезмерной реакцией на психическую и физическую травму. Существуют следующие разновидности:

энцефалопатические реакции. Эти реакции чаще встречаются у детей раннего возраста, на фоне инфекционных заболеваний (грипп, парагрипп, корь и др.). Судороги могут возникнуть в любой стадии заболевания. Судороги, как правило, клонические или клонико-тонические, без предвестников, длятся 2-3 мин, могут повторяться, легко купируются. Прогноз, как правило, благоприятный, однако длительная гипертермия в сочетании с судорогами может привести к летальному исходу;

эпилепсия у детей. У детей раннего возраста аура выражается двигательным беспокойством или замиранием, потливостью, гиперемией лица, желудочно-кишечными расстройствами. У старших детей могут быть зрительные, звуковые и др. галлюцинации, вегетативные реакции. Приступ у детей отмечается преобладанием тонической фазы и большей продолжительностью припадка. Также у детей могут быть незавершенные судорожные припадки, когда судороги охватывают определенную группу мышц. У детей раннего возраста часто наблюдаются малые припадки – кратковременные приступы потери сознания с тоническими судорогами или клоническими эквивалентами, а сам припадок короткий;

психогенные судороги (при неврозах) наблюдаются у вегетолабильных детей с неустойчивой психикой, чаще встречаются в возрасте старше 3 лет. Форма примитивных истерических припадков может проявляться уже в конце первого года жизни. Ребенок вскрикивает, затем происходит кратковременная остановка дыхания с выраженным цианозом или бледностью, с тонико-клоническими судорогами, коллапсом.

Другая форма припадков начинается с яркого психогенного возбуждения: после учащенного дыхания ребенок беспрерывно кричит, неделая вдохов, развивается выраженный цианоз, повышается тонус мышц, вплоть до опистотонуса, за которым развиваются тонико-клонические судороги;

судороги у новорожденных чаще встречаются у недоношенных и обусловлены повреждением ЦНС (гипоксия, внутричерепное кровоизлияние, родовая травма и др.). Судороги у новорожденных могут развиваться при гипербилирубинемии на почве резус-конфликта, при токсических внутриутробных повреждениях, при врожденных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), при нейротоксикозе, инфекциях и др.

Характерно длительное возбуждение. Судороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить генерализованный характер. Чаще локальные клонические судороги, которые сопровождаются нарушением дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой. После приступа могут определяться признаки поражения черепных нервов, нистагм, анизокария, гемиплегия. Реже могут быть малые судорожные припадки: мелкий тремор, тонические отклонения глазных яблок и др.

Детей с судорожным синдромом после оказания помощи обязательно госпитализируют.

Тактика фельдшера при судорожном синдроме.

Характеристика противосудорожных средств.

Обычно пользуются седуксеном в ампулах по 2 мл 0,5% раствора для в/м или в/в введения. Оказывает миорелаксирующее, противосудорожное и умеренно снотворное действие. Действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряжение. Противопоказан при почечной и печеночной недостаточности. С седуксена начинают купирование судорог, в/в 2-4 мл на 10% ИМЛИ 40% глюкозе. Вводят медленно в течение 1 мин. При быстром введении может быть угнетение дыхания. При неполном купировании судорог инъекцию повторяют, но не ранее, чем через 10-15 мин после первой инъекции.

Если седуксен неэффективен, то можно использовать гексенал илитиопентал натрия. Это средства для неингаляционного наркоза. Представляют собой порошок во флаконах 0,5 и 1 г. Применяют в/в по 20 -30 мл 2% раствора медленно фракционно; ослабленным больным, старикам и детям – 1% раствор. Готовят непосредственно перед употреблением (разводят стерильной водой для инъекций). Механизм действия: оказывает снотворное и наркотизирующее действие, вызывает мышечное расслабление.

Детям для снятия судорог используют хлоралгидрат в клизмах. Дозировки соответственно возрасту. Можно повторять 2-3 раза в сутки.

Используют 25% раствор магнезии (сульфата магния) по 0,2 мг/кг внутримышечно. Можно использоватьфенобарбитал в сочетании с раствором сульфата магния.

Лечение судорог зависит от нозологической формы.

Применение лекарственных средств при эпилептическом припадке и эпилептическом статусе.

После общих мероприятий в/в ввести седуксен. При отсутствии эффекта ввести тиопентал натрия. Вводить медленно. Сужение зрачков и замедление дыхания до 16-18 в мин являются признаками достижения нормальной глубины наркоза.

Для борьбы с отеком мозга ввести в/м или в/в лазикс 2 мл.

При наличии признаков сердечной недостаточности: строфантин 0,05% 0,5 мл или коргликон 0,06% 1мл в/в медленно в 10-20 мл физраствора.

При резком паденииАД в/в ввести мезатон 1% 0,5-1мл в 40 мл 20-40% глюкозы.

Больной,находящийся в эпилептическом статусе подлежит срочной госпитализации.

Помощь при токсикозе беременности.

Помощь при судорогах у детей.

Помощь при инфекционных заболеваниях.

При столбняке лечение проводится противостолбнячной сывороткой.

При бешенстве создают максимальный покой, специального лечения нет. Для снятия возбуждения можно использовать аминазин.

Реабилитация больных с судорожным синдромом.

Больные с судорожными припадками находятся под наблюдением у невропатолога, где им проводится лечение основного заболевания, назначаются физиопроцедуры (электросон, ванны). Назначается санаторно-курортное лечение, по необходимости проводят трудоустройство.

Большое значение имеет профилактика судорожных припадков у беременных. Это лечение нефропатии беременных.

Необходимо контролировать АД у пациентов со злокачественной гипертонией.

У детей с эпилепсией необходимо уменьшить психические нагрузки и чрезмерные физические нагрузки.

Под тетанией понимают двигательный невроз, характеризующийся главным образом приступами симметрических тонических судорог, без расстройства сознания, которые бывают обычно болезненными и наблюдаются преимущественно в конечностях. Сегодня вместе со специалистами рассмотрим основные аспекты этого редкого заболевания, разберемся, когда можно считать судороги симптомом тетании и выясним, можно ли это состояние лечить.

Основной причиной данного патологического состояния считается нарушение обмена кальция в организме. Выделяют несколько форм тетанической патологии:

• Идиопатическая форма . Часто тетания развивается без всякого предшествующего патологического состояния, по крайней мере, клинически определимого. Эта, так называемая первичная, идиопатическая форма тетании встречается очень часто у молодых лиц мужского пола в возрасте 15-25 лет.
• Тетания у беременных . У женщин тетания бывает гораздо реже, она наблюдается почти всегда во время беременности или в период кормления грудью. Способствующими факторами служат обыкновенно простуда, душевные волнения и переутомление. Именно поэтому судороги при беременности следует рассматривать как возможный приступ данного патологического состояния.
• Симптоматическая форма. Симптоматическая тетания, которую характеризуют боли и судороги, зависит от инфекции или интоксикации. К первой категории относятся случаи патологии, развивающейся во время перенесения пациентом брюшного тифа или в периоде выздоровления от него, а также при холере, скарлатине, гриппе, кори, малярии.
• Желудочная форма. Наблюдается чаще всего при сильных сужениях привратника вследствие старых или свежих язв желудка.
• Тетания после операции зоба. Наблюдается почти всегда при полном удалении щитовидной железы и появляется спустя очень короткое время — через несколько часов или дней, после операции.

Тетания протекает приступами, которые наступают после продромальных явлений и продолжаются один или несколько часов. Продромальные явления состоят главным образом в различных парестезиях (чувство ползания мурашек, онемения, покалывания), которые появляются в конечностях. В некоторых случаях наблюдается общее недомогание, угнетенное состояние, головокружение, реже неравномерность зрачков или даже кратковременное ослабление зрения.

Затем появляется характерный симптом тетании – болезненные тонические судороги. Судороги наступают обычноо в верхних конечностях, именно в ручных кистях, которые принимают очень характерное положение, как при письме. Нередко, вместо этого типичного положения судороги в руках наблюдаются как сильно согнутое положение пальцев, со сгибанием кистевого сустава. Реже бывает согнут только большой палец или пальцы совершенно разогнуты. При большинстве этих положений, за исключением разогнутого, давление пальцев друг на друга или на ладонь может быть настолько сильным, что в сдавленных местах образуются изъязвления или ногти вонзаются в мягкие ткани.

Когда тоническая судорога не ограничивается ручными кистями, а распространяется на всю верхнюю конечность, то последняя бывает сильно согнута и прижата к груди. В нижних конечностях тоническая судорога наблюдается редко самостоятельно, а обычно одновременно с контрактурой ручных кистей или после нее. При этом стопа находится в положении varo-equinus – подошва сильно вогнута, пятка приподнята вверх вследствие контрактуры задних мышц голени, пальцы сильно согнуты. Прочие отделы нижней конечности находятся в разогнутом положении.

В некоторых случаях тоническая судорога распространяется на мышцы туловища и живота, нередко также на . При наблюдается иногда сардоническая улыбка или, по крайней мере, искаженное выражение лица или тризм. Судорога глазных мышц, наблюдаемая редко, выражается в косоглазии. Может наблюдаться расширение зрачков или их неравномерность. Иногда отмечается резкое .

При тетании у ребенка наблюдали спазм голосовой щели. Во время приступа может появиться также тоническая судорога дыхательных мышц, в особенности диафрагмы. Если одновременно существует спазм голосовой щели, то дыхание сильно затруднено, грудная клетка расширена и находится в положении сильной инспирации. Иногда может наступить смерть вследствие отека легких, однако чаще всего приступ заканчивается продолжительным и шумным выдохом.

Кроме того, что руки сводит судорогой, а также наблюдаются выраженные судороги пальцев, пациент, страдающий тетанией, будет отмечать следующие характерные признаки заболевания:

• Признак Труссо . Он является почти патогномоническим для тетании и заключается в том, что если на верхней конечности давить на определенные точки или надавить на внутреннюю сторону бедра на сосудисто-нервный пучок, то в большинстве случаев удается вызвать тоническую судорогу в соответствующей конечности спустя 1-5 минут.
• Признак Хвостека . При ударе перкуторным молоточком по нерву, особенно по лицевому под скуловым отростком, вызываются явные мышечные сокращения. Существует повышенная механическая возбудимость двигательных нервов. Признак этот не имеет впрочем, патогномонического значения и может встречаться также и при других патологических состояниях.
• Признак Гоффмана или повышение механической и электрической возбудимости чувствительных нервов . Признак этот имеет не менее важное значение, чем предыдущие, и заключается в том, что легкое давление на чувствительные нервы или раздражение их слабыми электрическими токами вызывает сильные боли в области соответственного нерва. При тетании у детей он не всегда наблюдается.
• Признак Эрба . Электрическая возбудимость двигательных нервов по отношению к гальваническому току повышена. Наблюдается также повышение возбудимости по отношению к фарадическому току. Мышцы могут представлять аналогичные реакции.

Тонические судороги при тетании имеют также некоторые другие характерные особенности. Они бывают обычно очень болезненными, и всякая попытка вызвать пассивно движения сведенных частей конечности усиливает боль. Однако ригидность мышц во время приступа может быть преодолена при определенном усилии и напоминает по своей интенсивности некоторые истерические контрактуры. Активные движения при этом невозможны. Сухожильные рефлексы большей частью нормальны, но иногда повышены или, наоборот, ослаблены. Кожная чувствительность в случаях чистой тетании, без сопутствующей истерии, в общем, нормальна. Часто наблюдаются сосудодвигательные расстройства, такие как краснота кожи лица и конечностей, герпес, крапивница, потливость, отеки в области суставов и трофические расстройства, среди которых следует особенно выделить выпадение ногтей и мышечную атрофию.

Продолжительность приступов тетании бывает различна — от нескольких минут до одного дня и более. Они наступают с промежутками в несколько часов или несколько дней, в течение которых мышцы в большинстве случаев приходят в совершенно нормальное состояние. Редко наблюдается выраженная ригидность с затруднением движений, или паретическое состояние с дрожанием или без него. Во время сильных приступов отмечаются судороги на фоне температуры, пульс учащается, но всегда в гораздо меньшей степени, чем при столбняке.

Моча, отделяющаяся часто в обильном количестве, содержит иногда белок или даже сахар, ацетон и индикан. Общее состояние при несимптоматической тетании бывает нормальным — психика не нарушена, хотя в нескольких случаях наблюдалась психическая спутанность с галлюцинациями. Тетания может встречаться часто вместе с истерией, реже вместе с эпилепсией, Базедовой болезнью и микседемой.

Тетания представляет настолько своеобразную клиническую картину, что ее нельзя спутать с другими патологическими состояниями, сопровождающимися тоническими судорогами.

Лечение данной патологии должно проводиться только квалифицированным специалистом. Сводится терапия к мероприятиям, направленным на устранение острого судорожного приступа и предотвращение его повторения. С этой целью специалист стремится нормализовать метаболизм кальция и фосфора.

Наиболее эффективные и актуальные направления лечения тетании на сегодняшний день:

• лечение дигидротахистеролом;
• лечение витамином D;
• лечение паратиреоидином;
• внутривенное вливание 10%-ного хлористого кальция или 10%-ного глюконата кальция;
• прием молочнокислого кальция;
• диетотерапия.

При идиопатической форме прогноз довольно благоприятный. При симптоматической тетании он зависит от основной болезни. Распространенные формы с участием дыхательных мышц в тонической судороге дают худший прогноз, чем формы, при которых судороги ограничиваются конечностями.

Гипокальциемические судороги — судороги, возникающие при снижении концентрации ионизированного кальция в крови ниже 0,9-0,75 ммоль/л, общего кальция в крови менее 1,75 ммоль/л.

В большинстве случаев эти судороги наблюдаются у детей раннего возраста от 6 месяцев до 1,5 лет при спазмофилии, реже при гипофункции паращитовидных желез (тетания), при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой (тетанические судороги). Наиболее частой причиной гипокальциемических судорог у детей является спазмофилия.

Спазмофилия (тетания грудного возраста) – это расстройство фосфорно-кальциевого обмена, этиологически связанное с рахитом и проявляющееся повышенной нервно-мышечной возбудимостью, тоническими и клоническими судорогами.

Наблюдается спазмофилия главным образом в зимне-весенние месяцы. Больные дети становятся раздражительными, плаксивыми. У них всегда можно обнаружить признаки рахита.

При явной спазмофилии выделяют три клинические формы:

Ларингоспазм;

Карпопедальный спазм;

Приступы генерализованных тонических судорог.

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Проявляется в виде повторных приступов с различной частотой, преимущественно во время плача. За счет сужения голосовой щели больной при вдохе издает своеобразные звучные звуки, напоминающие петушиный крик.

Если приступ ларингоспазма усиливается, то голосовая щель совсем закрывается. Лицо становится испуганным, ребенок делает безуспешные дыхательные движения, появляется цианоз, редко могут возникнуть генерализованные тонические судороги.

Чаще, через несколько томительных секунд спазм голосовой щели проходит, не принимая угрожающего характера, возникает шумный вдох и дыхание восстанавливается.

Карпопедальный спазм — болевые тонические сокращения мышц конечностей, преимущественно кистей и стоп.

Карпопедальный спазм характеризуется своеобразным положением рук и стоп за счет тонического сокращения. Руки прижаты к туловищу, согнуты в локтевых и лучезапястных суставах. Основные фаланги образуют прямой угол с метакарпальными костями, в межфаланговых суставах пальцы разогнуты, большой палец в большинстве случаев прижат к ладони («рука акушера»). Положение руки в целом напоминает положение лап у собаки, которая служит.Нижние конечности полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопа в эквинусном положении («конская стопа»), пальцы в подошвенном сгибании. Такое судорожное состояние мышц конечностей может быть преходящим, но часто продолжается от нескольких часов до нескольких дней. На тыле кисти или стопы, иногда голени при этом образуется упругий отек подкожной клетчатки. Возможны скоропроходящие тонические сокращения гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхов. Очень редко при спазмофилии может быть судорожное сокращение сердечной мышцы, влекущее за собой внезапную смерть ребенка (тетания сердца).

Генерализованные судороги – наиболее тяжелая форма спазмофилии. Отмечается потеря сознания, может быть повышение температуры. Судороги вначале тонические, затем переходят в клонические с редкими подергиваниями.

Голова во время приступа запрокидывается назад, углы рта опускаются, наблюдается подергивание лица, изо рта выступает пена, большой родничок часто выбухает. Судороги могут повторятся, переходить в судорожный статус. Прекращаются судороги с нормализацией ионного состава кальция.

Следует подчеркнуть, что при отсутствии своевременной коррекции минерального обмена первые две формы в любой момент могут трансформироваться в тяжелые генерализованные судороги, судорожный статус.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При ларингоспазме:

Раздражают слизистую оболочку носа (дуют в нос, щекочут, подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом);

Или раздражают рецепторы кожи (укол иглой, похлопывание по щекам, сбрызгивание водой);

Или раздражают вестибулярный анализатор (изменение положения тела ребенка, встряхивание).

При карпопедальном спазме:

Назначают внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата с молоком в дозе 100-150 мг/кг в сутки, (по 1 чайной ложке 4-6 раз в сутки);

Лечение рахита.

Легкие формы спазмофилии госпитализации не требуют. Госпитализация необходима при развитии гипокальциемических генерализованных судорог.

Неотложная помощь на госпитальном этапе

1. Ввести в/в, медленно (1 мл/мин) 10% раствора кальция хлорида в дозе 0,5-1 мл/кг/сут. или 10% раствора кальция глюконата в дозе 1-2мл/кг, (100-200 мг/кг) в сутки, дробно в 3-4 приема, или путем титрования;

2. Одновременно в/м ввести 25% раствор магния сульфата из расчета 0,5 мл/кг массы тела;

3. При продолжающихся судорогах ввести в/м или в/в 0,5% раствор диазепама в дозе 0,3-0,5 мг/кг или в/в натрия оксибутирата в дозе 50-100мг/кг.

После купирования гипокальциемических судорог рекомендовано поддерживающее применение глюконата кальция через рот в дозе 400мг/кг в сутки.

Гипокальциемические судороги (тетанические судороги, спазмо­филия) — обусловлены снижением концентрации ионизирован­ного кальция в крови.

Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длитель­ной диареей и рвотой, и др.

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мими­ческой мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «ры­бий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы — в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с норма­лизацией ионного состава.

Скрытую спазмофилию можно выявить при помощи специальных феноменов:

Симптом Хвостека — молниеносное сокращение мимической мус­кулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века, при поколачивании молоточком по щеке в области fossa caninae (между скуловой дугой и углом рта).

Симптом Труссо — судорога кисти (в виде «руки акушера»), возни­кающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра)

Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с одно­временным отведением и ротацией ноги кнаружи при поколачивании молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцо­вой кости).

Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыхания) при небольшом покалывании кожи ребенка.

1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь

5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в суг.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

— 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

— при продолжающихся судорогах 25% раствор магния суль­фата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

Источник: при спазмофилии – рахитогенной тетании. Обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите, обычно весной, а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой.

Ларингоспазм — звучный, стонущий крик, затрудненный вдох, остановка дыхания как результат повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Резкая бледность, цианоз губ. Двигательное беспокойство или застывание с запрокидыванием головы, тоническое напряжение туловища и конечностей, выбухание большого родничка. В конце приступа несколько шумных свистящих вдохов. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 1 – 2 минут.

Карпопедальный спазм – тоническое напряжение мускулатуры стоп и кистей: кисти согнуты, большой палец приведен к ладони, стопы в состоянии подошвенного сгибания. Это может продолжаться часами.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

Обеспечить доступ свежего воздуха, похлопать или облить лицо холодной водой, «встряхнуть» ребенка, изменить положение тела;

Ввести 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

При продолжающихся судорогах ввести 0,5% раствор седуксена 0,1 мл/кг или 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м.

При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сутки.

Тактика фельдшера: госпитализация после купирования приступа в соматическое отделение. В постприступном периоде продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью.

Показания к госпитализации.

Возраст ребенка до 1 года.

Фебрильные судороги (впервые или если невропатологом не подтвержден диагноз «Фебрильные судороги»)

Судороги неясного генеза.

Судороги на фоне инфекционного заболевания.

Можно оставить ребенка дома при условии купирования судорог и при подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого органического поражения ЦНС.

Лихорадка

Это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру-37,2-38, фебрильную -38,1-39, гипертермическую -39,1 и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

Тяжелые метаболические расстройства.

Применение миорелаксантов у предрасположенных детей.

Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

При «теплой» лихорадке теплопродукция соответствует теплоотдаче, прогностически она более благоприятна.

Поведение обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр;

Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные;

Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус выше 37 одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия — на 20 ударов в минуту).

Симптомы «холодной» лихорадки:

Нарушено поведение ребенка: он вял, апатичен, безучастен, возможны возбуждение, бред, судороги;

Кожа бледная, «мраморная», с цианотическим оттенком ногтевых лож и губ;

Положительный симптом «белого пятна»;

Чрезмерная тахикардия, одышка;

Эффект от жаропонижающих средств при «холодной» лихорадке недостаточен.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «теплой» лихорадке при наличии температуры выше 38, а при «холодной» — даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

Первых трех месяцев жизни;

С фебрильными судорогами в анамнезе;

С патологией ЦНС;

С хроническими заболеваниями сердца и легких;

С наследственными метаболическими заболеваниями.

Алгоритм оказания неотложной помощи при «теплой» лихорадке:

Уложить ребенка в постель, раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;

Назначить обильное питье (на 0,5-1л больше возрастной нормы в сутки);

Использовать физические методы охлаждения:

Прохладная влажная салфетка на лоб.

Холод на область крупных сосудов (в паховые, подмышечные области, на сосуды шеи).

-парацетамол в доземг/кг, панадол, калпол, тайлинол, эфферлган упса внутрь или ректально в доземг/кг или

-ибупрофен в разовой дозе 5 – 10 мг/кг (для детей старше 1 года).

После дачи антипиретических препаратов через 30, 60 и 90 минут провести обтирание кожи ребенка губкой или салфеткой, смоченными в воде, температура которой для детей первого года жизни 34 градуса, от 1 года до 3 лет – 30 градусов в течение 2-5 мин.

Если в течениемин. Т тела не снижается, вводят антипиретическую смесь в/м:

-50% раствор анальгина детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни;

-2,5% раствор пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни. Их можно вводить в одном шприце.

При отсутствии эффекта введение антипиретической смеси можно повторить черезмин.

Алгоритм оказания неотложной помощи при «холодной» лихорадке:

Ребенка необходимо согреть;

Поить теплым питьем;

-Анальгин 50% детям до года в дозе 0,01 мл/кг, детям старше года 0,1 мл/год жизни и пипольфен 2,5% детям до года в дозе 0,01 мл/кг, детям старше года – 0,1 мл/год жизни.

-Раствор папаверина 2% детям до года в дозе 0,1-0,2 мл, старше 1 года 0,1-0,2 мл/год жизни;

-Или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни;

-Или раствор дибазола 1% в дозе 0,1 мл/год жизни;

-Или раствор дроперидола 0,25% в дозе 0,1 мл/кг.

Источник: прививки могут “провоцировать” судороги, которые в дальнейшем иногда трансформируются в эпилептические синдромы. Замечено, что “критический” период, когда после вакцинации возможно развитие судорожного пароксизма, отличается при различных прививках. При АКДС-вакцинации судорожные пароксизмы возникают либо через несколько часов после прививки, либо на 1—3-й день и крайне редко через 1—2 недели. При противокоревой вакцинации судороги наиболее часто развиваются на 6—7-й день в период подъема температуры до°, при противооспенной вакцинации — на 7—9-й день прививки и также на фоне высокой температуры. Характер судорожных пароксизмов также нередко взаимосвязан с типом вакцинации. Замечено, что поствакцниальные судороги, наблюдаемые после прививки АКДС, часто протекают по типу инфантильных спазмов, а судороги, возникающие после прививок против кори, носят тонико-клоническии характер. Прогностически наиболее неблагоприятными являются инфантильные спазмы.

судорога ребенок новорожденный

Фебрильные судороги — судороги, возникающие у детей в возрасте 3 мес. — 5 лет, связанные с лихорадкой. Интракраниальные инфекции (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой, а также когда возникновению фебрильных судорог предшествуют афебрильные пароксизмы, не относятся к данной группе.

Простые фебрильные судороги. Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются: единичные эпизоды, короткая продолжительность (не более 15 мин.), генерализованные тонико-клоническне, клонические или тонические приступы. Как правило, простые фебрильные судороги возникают у нормально развивающихся детей, не имеющих очаговых неврологических нарушений.

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками: продолжительность более 15 мин., повторяемость в течение 24 часов, фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура или изменение психического статуса). После сложных фебрильных судорог нередко возникают транзиторные неврологические расстройства в виде пареза конечностей (паралич Тодда).

Гипокальциемия — патологическое состояние, возникающее при уровне общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л. Она может быть ранней (первые 2—3 сутки жизни) и поздней (5—14 дни жизни).

Ранняя: Судороги манифестируют в первые часы после рождения или в первые дни жизни. Наиболее типичными признаками являются генералнзованные судороги, эпизоды цианоза, одышки, иногда апноэ, бледность кожных покровов, тахикардия, пронзительный крик, гиперестезия, мелкоразмашистый тремор подбородка и пальцев, реже-ларингоспазм. Наряду с генерализованными тоническими приступами возможны фокальные, мультифокальные пароксизмы и минимальные судорожные проявления

Поздняя:Типичны технические судороги, приступы апноэ, вздутие живота, карпопедальный спазм, симптомы Хвостека, Труссо. Люста. Характерен внешний вид ребенка: руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах, кисти опущены вниз, большой палец приведен к ладони, основные фаланги образуют с пястными костями прямой угол, вторые и третьи фаланги пальцев разогнуты — “рука акушера”. Вследствие затруднения вздоха, вызванного сужением голосовой щели, при крике и плаче провоцируется ларингоспазм — появляется шумное дыхание. При выраженной форме ларингоспазма голосовая щель закрывается полностью и может наступить кратковременная остановка дыхания, но через несколько секунд возникает шумный вдох и дыхание восстанавливается.

Источник: гипокальциемических судорог обусловлено снижением концентрации ионизированного кальция крови при рахите, дисфункции паращитовидных желез, во время токсических состояний в результате ряда соматических заболеваний, при обезвоживании, обусловленном тяжелыми поносами, рвотой и рядом других факторов, в частности, интоксикацией витамином D.

Для скрытого периода характерны симптомы Хвостека, Люста, Труссо, Маслова.

Симптом Хвостека – удар молоточком по месту проекции ветвей лицевого нерва в области гусиной лапки (fossae caninae) — вызывает быстрые сокращения, подергивания мышц рта, носа, внутреннего угла глаза.

Симптом Люста (перонеальный, или фибулярный) – при поколачивании в области малоберцового нерва кзади и книзу от головки малоберцовой кости возникают тыльное сгибание стопы, отведение и поворот ее кнаружи. Сходные проявления можно обнаружить в кисти при поколачивании в области локтевого нерва у головки лучевой кости.

Симптом Труссо – сдавление на несколько минут плеча (нервно-сосудистого пучка) жгутом, манжеткой ведет к судорожному сведению пальцев руки и кисти в виде “руки акушера”.

Симптом Маслова – на укол дети реагируют обычно учащением дыхания. При скрытой спазмофилии из-за спазма дыхательных мышц дыхание останавливается на несколько секунд на высоте вдоха или выдоха.

Из симптомов “явной” спазмофилии следует отметить также ларингоспазм и спазм глоточной мускулатуры. Иногда в покое, а чаще при напряжении, волнении, испуге или крике вдох становится затруднительным и появляется своеобразное шумное дыхание, возможна его остановка на несколько секунд. Ребенок становится бледным, затем цианотичным, на лице и туловище появляется холодный пот. Приступ заканчивается шумным вдохом, и дыхание постепенно нормализуется. Ларингоспазм может повторяться в течение дня. При длительном спазме возможны потеря сознания и клонические судороги.

Карпо-педальные спазмы (собственно тетания) — болезненные спазмы мускулатуры кистей и стоп. При этом кисть принимает положение “руки акушера”, а стопы находятся в эквино-варусном положении; пальцы и стопа – в состоянии резкого подошвенного сгибания, так что кожа на подошве образует складки. Спазм может длиться от нескольких минут до нескольких часов, иногда дней.

Наблюдается напряжение мимических (тетаническое лицо), жевательных (тризм), дыхательных мышц (задержка, остановка дыхания), мышц шеи. Могут быть спазмы гладких мышц с остановкой сердца (смерть).

Карпо-педальные спазмы иногда сочетаются с клоническими судорогами.

Эклампсия — приступы распространенных, генерализованных судорог с потерей сознания. Они нередко начинаются с подергивания мышц лица у угла рта или у глаз, быстро распространяются на конечности. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов (так называемый эклампсический статус). Нередко судороги начинаются во сне.

-гипокальциемические судороги – 1,0 мл/кг массы тела 10% раствора кальция глюконата внутривенно, медленно в двухкратном разведении раствора глюкозы;

госпитализация в соматический стационар после купирования пароксизмов.

Источник: судороги (тетанические судороги, спазмофилия) – обусловдены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.

Появление гипокальциемических судорог обусловлено снижением концентрации ионизированного кальция крови при рахите, дисфункции паращитовидных желез, во время токсических состояний врезультате ряда соматических заболеваний, при обезвоживании, обусловленном тяжелыми поносами, рвотой и рядом других факторов, в частности, интоксикацией витамином D.

Для скрытого периода характерны симптомы Хвостека, Люста, Труссо, Маслова.

Симптом Хвостека — удар молоточком по месту проекции ветвей лицевого нерва в области гусиной лапки (fossae caninae) — вызывает быстрые сокращения, подергивания мышц рта, носа, внутреннего угла глаза.

Симптом Люста (перонеальный, или фибулярный) — при покола-чивании в области малоберцового нерва кзади и книзу от головки малоберцовой кости возникают тыльное сгибание стопы, отведение и поворот ее кнаружи. Сходные проявления можно обнаружить в кисти при поколачивании в области локтевого нерва у головки лучевой кости.

Симптом Труссо — сдавление на несколько минут плеча (нервно-сосудистого пучка) жгутом, манжеткой ведет к судорожному сведению пальцев руки и кисти в виде «руки акушера».

Симптом Маслова — на укол дети реагируют обычно учащением дыхания. При скрытой спазмофилии из-за спазма дыхательных мышц дыхание останавливается на несколько секунд на высоте вдоха или выдоха.

Из симптомов «явной» спазмофилии следует отметить также ларингоспазм и спазм глоточной мускулатуры. Иногда впокое, а чаще при напряжении, волнении, испуге или крике вдох становится затруднительным и появляется своеобразное шумное дыхание, возможна его остановка на несколько секунд. Ребенок становится бледным, затем цианотичным, на лице и туловище появляется холодный пот. Приступ заканчивается шумным вдохом, и дыхание постепенно нормализуется. Ларингоспазм может повторяться в течение дня. При длительном спазме возможны потеря сознания и клонические судороги.

Карпо-педальные спазмы (собственно тетания) — болезненные спазмы мускулатуры кистей и стоп. При этом кисть принимает положение «руки акушера», а стопы находятся в эквино-варусном положении; пальцы и стопа — в состоянии резкого подошвенного сгибания, так что кожа на подошве образует складки. Спазм может длиться от нескольких минут до нескольких часов, иногда дней.

Наблюдается напряжение мимических (тетаническое лицо), же вательных (тризм), дыхательных мышц (задержка, остановка дыхания), мышц шеи. Могут быть спазмы гладких мышц с остановкой сердца (смерть).

Карпо-педальные спазмы иногда сочетаются с клоническими судорогами.

Эклампсия — приступы распространенных, генерапизованных судорог с потерей сознания. Они нередко начинаются с подергивания мышц лица у угла рта или у глаз, быстро распространяются на конечности. Продолжительность приступа от нескольких минут нескольких часов (так называемый эклампсический статус). Нередко судороги начинаются во сне.

Источник: новорожденных, вскармливаемых с первых дней жизни коровьим молоком, в связи с несовершенством регуляции обмена веществ, недостаточностью паращитовидных желез и надпочечников в ряде случаев наблюдается гипокальциемия. Она может возникнуть при отягощенном акушерском анамнезе, преждевременных родах, преждевременной отслойке плаценты, диабете у матери, эклампсии, гиперпаратиреоидизме. Гипокальциемия может развиться в результате обменного переливания крови без дополнительного введения препаратов кальция. Наиболее неблагоприятна и опасна для жизни гипокальциемия в первые 2 суток жизни.

Синдром гипокальциемии новорожденных проявляется повышенной мышечной возбудимостью и мышечной гипертонией, учащением дыхания, нередко остановкой дыхания с цианозом, тахикардией, рвотой, выбуханием большого родничка, гиперрефлексией. У этих детей легко возникают ларингоспазм и клонические судороги. Спинномозговая жидкость нормальная.

В первые сутки жизни при гипокальциемии новорожденных следует наладить немедленное внутривенное капельное введение 10% раствора глюконата кальция (до 10 мл!) одновременно с 5% раствором глюкозы — в количестве 30 мл на I кг веса в течение 12 ч. При уровне кальция в крови 8 мг% можно перейти на прием глюконата кальция внутрь, при уровне ниже 5 мг% показано одновременное назначение паратгормона — 20— 25 ед. в течение 6 ч.

Источник: в журнале:

Практика педиатра, февраль 2013, стр. 2-5

О.И. Стенина, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития РФ

Судорожные приступы встречаются у детей в 5-10 раз чаще, чем у взрослых, частота судорог в популяции детей составляет не менее 2-20 на 1000, судороги переносят от 1 до 25% детского населения, высокая частота судорожных состояний имеет тенденцию к дальнейшему возрастанию в настоящее время. Более 60% судорожных приступов манифестируют до 3-летнего возраста, причем около 55% — на первом году жизни ребенка. Судорожный синдром у детей первых двух лет жизни характеризует большое число осложнений, остаточных явлений, сложность дифференциальной диагностики и лечения .

К числу наиболее частых причин развития судорожных синдромов у детей первых двух лет жизни следует отнести морфофункциональную незрелость головного мозга, преимущественно коры полушарий, повышенную возбудимость подкорковых структур, лабильность и быструю генерализацию возбуждения, слабость тормозных процессов в коре, недостаточную миелинизацию проводников, неустойчивость обменных процессов в организме ребенка, повышенную проницаемость сосудов и гематоликворного барьера, а также гидрофильность тканей мозга .

Согласно данным литературы, одной из основных причин судорог у детей раннего возраста является патология беременности и родов, приводящая к постгипоксическому поражению ЦНС и внутричерепной родовой травме .

В педиатрической практике часто встречаются метаболические судороги, связанные с нарушениями клеточного обмена и не вызванные органическими поражениями ЦНС, нейроинфекциями или гипертермическим синдромом. Среди метаболических судорог у детей первых лет жизни наиболее часто наблюдается гипокальциемическая тетания (спазмофилия, tetania rhachitica), связанная с нарушениями фосфорнокальциевого и магниевого обменов, которые могут быть вызваны снижением функции паращитовидных желез, гиповитаминозом D, нарушениями гидроксилирования витамина D в печени, нарушениями гидроксилирования гидроксихолекальциферола в почках, высокой скоростью распада или обмена метаболитов витамина D, нарушениями чувствительности органовмишеней к витамину D, а также повышенной секрецией щитовидной железой тиреокальцитонина) .

Концентрация Са++ в плазме крови регулируется с высокой точностью: изменение ее всего на 1% приводит в действие гомеостатические механизмы, восстанавливающие гомеостаз .

У детей первых лет жизни основной причиной гипокальциемических судорог является транзиторный низкий адаптивный ответ паращитовидных желез на снижение Са++ в плазме крови при гиповитаминозе D, вероятно связанный с незрелостью желез или истощением их функции на фоне течения рахита. Значительно реже выявляются идеопатический гипопаратиреоз или псевдогипопаратиреоз. Биохимическая картина гипокальциемической тетании проявляется синдромом гипопаратиреоза: гипокальциемия в сочетании с гиперфосфатемией, часто с гипомагниемией. В большинстве случаев наблюдается повышение активности щелочной фосфатазы. На ЭКГ выявляется удлинение интервала QT .

Клинические проявления гипокальциемической тетании (спазмофилии) могут быть латентными и явными, в их основе лежит возрастание нейромышечной возбудимости при низком содержании Са++ в крови .

Общими признаками латентной гипокальциемической тетании являются: беспокойство, мышечный гипертонус, мелкий тремор рук и ног, мгновенная фасцикуляция. При латентной гипокальциемической тетании определяются следующие положительные симптомы:

• лицевой феномен (симптом Хвостека) -подергивание мышц лица при надавливании на лицевой нерв в углу нижней челюсти или при легком поколачивании в области выхода лицевого нерва (между скуловой дугой и углом рта);

• перонеальный феномен (симптом Люста) -поколачивание позади и немного ниже головки малоберцовой кости вызывает тыльное сгибание и отведение стопы кнаружи;

• симптом Руссо — сдавление в области сосудисто-нервного пучка на плече вызывает судорожное сокращение мышц кисти, так называемая «рука акушера».

Признаки явной гипокальциемической тетании:

• ларингоспазм — внезапное развитие диспноэ с появлением шумного дыхания (свистящие вдохи), которое может повторяться много раз в течение дня, может сопровождаться цианозом. При тяжелом приступе, связанном с более выраженным спазмом голосовой щели, у ребенка отмечается испуганное выражение лица, признаки удушья (ребенок жадно «ловит воздух» ртом, развивается цианоз кожи и слизистых, появляется холодный пот на лице и туловище). Приступ заканчивается через несколько секунд шумным вдохом, затем восстанавливается нормальное дыхание;

• приступ апноэ — судорога дыхательной мускулатуры, остановка дыхания на выдохе, цианоз; наблюдается только у новорожденных;

• тоническая ригидность лицевой мускулатуры, чаще у грудных детей: скудная мимика, выпяченная губа («рот карпа»), затруднение при глотании;

• тоническая ригидность всех мышц тела, часто положение опистотонуса;

• длительные тонические судороги;

• карпопедальный спазм: в течение часов и дней удерживается тонический спазм кистей («рука акушера») и стоп. При длительном спазме на тыле кистей и стоп появляется отек;

• тонико-клонические судороги, продолжительностью от нескольких минут до часа. У детей раннего возраста чаще всего отмечаются клонические судороги, в более старшем возрасте — тонические.

Отличительной чертой судорожного синдрома у детей первых двух лет жизни на фоне гипокальциемии являлся его полиморфизм. Встречаются все клинические типы судорог, часто сопровождавшиеся остановкой дыхания и потерей сознания. В ряде случаев судорожные приступы чередуются с бессудорожными пароксизмами — абсансами .

Генерализованные тонические судороги наблюдаются у 29% больных. Клинически они проявляются билатеральным спазмом мышц туловища, конечностей, латеральным спазмом мышц со сменой стороны тела, спазмом взора, тризмом.

Генерализованные клонические судороги отмечаются реже — у 14% пациентов. Клонические судороги проявляются мультифокальными асинхронными мигрирующими подергиваниями мышц конечностей, в том числе по гемитипу со сменой сторон, подергиваниями мышц лица, шеи, глазодвигательных мышц.

Генерализованные тонико-клонические судороги встречаются наиболее часто, в 43% случаях. Как правило, при тонико-клонических приступах преобладает тонический компонент.

Фокальные судороги более редки — 3,5%. Они могут включать подергивания или тонические спазмы мышц по монотипу и гемитипу без смены сторон, адверсию головы и глаз в стороны.

Полиморфные судороги отмечаются в 10,5% случаев гипокальциемической тетании, они могут проявляться сочетанием различных типов генерализованных и фокальных судорог, чередоваться с пропульсивными или ретропульсивными миоклоническими припадками .

Глубина гипокальциемии, подтвержденной удлинением интервала QT на ЭКГ, и гипомагниемии, часто сочетающейся с гипокальциемией, не влиялияет на структуру судорожного синдрома .

Основные факторы риска развития гипокальциемических судорог у детей раннего возраста

1. Витамин D-дефицитный рахит. Как правило, у детей с латентной или явной гипокальциемической тетанией отмечаются симптомы рахита различных периодов течения, различных характеров течения и степеней тяжести. Латентный гиповитаминоз D диагностируется по биохимическим признакам в виде повышения активности ЩФ в сочетании со снижением концентрации 25(ОН)В3 в сыворотке крови и легко выраженными рентгенологическими признаками остеопороза. Прослеживается связь между частотой гипокальциемических судорог с характером и тяжестью течения рахита у детей первых двух лет жизни.

2. Неврологические нарушения. Патология со стороны ЦНС была выявлена у 77,6% больных с судорожным синдромом на фоне гипокальциемии. Наиболее часто встречаются пре- и перинатальные поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза — 73,4%, пороки развития головного мозга наблюдаются у 3,5%, наследственные синдромы с симптомокомплексом поражения ЦНС — у 1,4%.

3. Возраст и пол. Судороги на фоне гипокальциемии у детей раннего возраста встречаются преимущественно в первые 9 месяцев жизни, причем у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек, что позволяет отнести возраст и пол ребенка к числу факторов риска по развитию гипокальциемической тетании.

4. Наследственность. Наследственная отягощенность по судорожным, бессудорожным пароксизмам и нарушениями минерального обмана у детей с гипокальциемической тетанией отмечается у трети больных, причем у пациентов с фебрильными судорогами на фоне гипокальциемии этот показатель составляет 28,0%, а у больных с гипокальциемическими судорогами — 25,4%. Отягощенность наследственности по нарушениям минерального обмена без пароксизмов (миалгии, извращения вкуса, калькулез и катаракты) наблюдается у 13% детей первых лет жизни с гипокальциемическими судорогами.

5. Рождение в период короткого светового дня, то есть в УФО-дефицитный период, наблюдается в 71% случаев гипокальциемической тетании у детей и рассматривается как фактор риска развития гипокальциемии и гипомагниемии плода и новорожденного в результате вероятного гиповитаминоза D во время беременности у матери, а также риска развития рахита у детей в постнатальный период.

6. Пренатальные и перинатальные факторы риска — хроническая гипоксия плода, патологические роды, недоношенность, многоплодная беременность .

Поскольку основным фактором риска развития гипокальциемической тетании у детей первых лет жизни является D-дефицитный рахит, его профилактика и своевременное лечение позволяет избежать манифестации гипокальциемических судорог, развивающихся при транзиторной гипофункции паращитовидных желез у больных младенческим D-дефицитным рахитом. В настоящее время для профилактики и лечения рахита широко используется препарат Аквадетрим® (компания «Акрихин»), представляющий собой водный раствор холекальциферола.

Преимущества водорастворимого препарата Аквадетрим®

Водный раствор витамина D3 имеет ряд преимуществ перед существующими аналогами.

1. Высокая эффективность. Отличительной чертой препарата Аквадетрим ® является высокая скорость абсорбции в тонкой кишке, что позволяет использовать его в профилактике рахита удетей с заболеваниями ЖКТ, в том числе при синдроме мальабсорбции и мальдигестии. Установлено, что водный раствор холекальциферола всасывается в пищеварительном тракте в 5 раз быстрее, а концентрация в печени достигается в 7 раз выше, чем при использовании масляных растворов. При этом зарегистрирован более продолжительный эффект при применении водного раствора (сохраняется в течение 3 месяцев) в сравнении с масляным (сохраняется в течение 1,5 месяцев) . Также использование препарата Аквадетрим ® оптимально у недоношенных детей, так как у данной категории пациентов наблюдается недостаточность продукции и поступления желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов.

2. Удобство дозирования. 1 капля Аквадетрима® содержит 500 МЕ колекальциферола (суточная доза витамина D3, необходимая для профилактики гиповитаминоза D, рекомендуемая ВОЗ).

3. Удовлетворительные органолептические свойства препарата Аквадетрим ® , в отличие от препаратов, содержащих рыбий жир.

4. Простота хранения и безопасность использования. Специальных условий для хранения препарата не требуется. Безопасность использования препарата Аквадетрим ® установлена в ряде клинических исследований, выполненных на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ и Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ. Доказана также его хорошая переносимость, а также отсутствие побочных эффектов при соблюдении режима дозирования. Продемонстрирована высокая эффективность водорастворимой формы витамина D3 при профилактике гиповитаминоза D, а также терапии больных с острым, подострым течением витамин D-дефицитного рахита и больных витамин D-резистентным рахитом.

Таким образом, препарат Аквадетрим ® может быть рекомендован детям с дефицитом витамина D (профилактика и лечение), рахитом, рахитоподобными заболеваниями, гипокальциемией, тетанией, гипопаратиреозом и псевдогипопаратиреозом.

Список литературы находится в редакции.

Источник: наблюдается у новорожденных от матерей с сахарным диабетом или преддиабетом, при внутриутробной гипотрофии, длительном голодании в результате нарушения сосания и глотания, сепсисе, менингитах, гипоксии, внутричерепной травме, галактоземии, фруктоземии, гликогенозах. У новорожденных с низкой массой гипогликемические судороги возникают в результате пониженного запаса гликогена в печени и мышцах. Синдром гипогликемии у доношенных новорожденных развивается при уровне сахара крови ниже 0,3 г/л, у недоношенных — 0,2 г/л. Гипогликемические судороги носят клонический характер, начинаются с тремора рук, затем присоединяются подергивания мимической мускулатуры, вздрагивания глазных яблок. Судороги могут появиться через несколько часов после рождения или на 3—5-й день жизни. Ребенок вял, адинамичен, мышечный тонус снижен, иногда наблюдаются повторные приступы асфиксии или резкого возбуждения со вскрикиваниями.

Диагноз подтверждается данными анамнеза и низким содержанием сахара крови при повторных исследованиях. Прогноз благоприятный у детей, рожденных от матерей, больных сахарным диабетом. При гипогликемии, осложненной асфиксией, родовой травмой, в 32—40% случаев в дальнейшем наблюдается задержка психомоторного развития и судороги могут повторяться.

Гипокальциемические судороги. Гипокальциемия наблюдается при гипотиреозе новорожденного, гиперпаратиреозе, сахарном диабете у матери, многоплодной беременности, нефропатии, тяжелых родах, внутриутробной гипотрофии, у недоношенных при почечной недостаточности. Судорожный синдром возникает при уровне кальция в сыворотке крови ниже 0,07 г/л. Гипокальциемические судороги составляют около 14% от всех судорог у новорожденных. Они носят тетанический характер, болезненные, сопровождаются тремором подбородка и рук, инспираторной одышкой. Положительны симптомы Хвостека и Труссо. Для гипокальциемии характерен синдром гипервозбудимости: ребенок беспокоен, часто срыгивает, вскрикивает. Наблюдается мышечная дистония, сухожильные рефлексы высокие, клонусы коленных чашечек и стоп. Новорожденный часто застывает в экстензорной позе. Кисти и предплечья пронированы, стопы в варусной позиции. АШТ-рефлекс ярко выражен. Гипокальциемические судороги обычно начинаются на 5—8-й день жизни, но могут быть и раньше. В межприступный период у новорожденных никогда не бывает мышечной гипотонии и вялости.

Если эти симптомы имеют место, то следует предположить наличие гипокальпиемии сочетающейся с другой патологией нервной системы. Для диагностики гипокальциемии требуется определить кальциево-фосфорный коэффициент и сывороточный белок. У новорожденных установление первичной гипокальциемии затруднено, так как в большинстве случаев она сочетается с внутриутробной гипоксией, асфиксией в родах, внутричерепной родовой травмой.

Гипомагнезиемические судороги. Гипомагнезиемия может сопутствовать гипокальциемии. Если у новорожденного отсутствует эффект на введение кальция, необходимо исключить гипомагнезиемию. Она может быть у детей, рожденных от матерей, больных сахарным диабетом. Клиническая картина характеризуется повышенной возбудимостью на фоне мышечной гипотонии, тремором, судорогами клонического и тонического характера.

Гипербилирубинемические судороги. Гипербилирубинемия развивается при гемолитической болезни новорожденных, которая является следствием резус- или групповой несовместимости крови матери и плода. Судорогам предшествуют общее тяжелое состояние, выраженная желтуха, мышечная дистония, симптом заходящего солнца и беспокойство, нарушение сна, срыгивание. Судороги возникают на 2—4-й день жизни. В крови определяется высокий уровень (0,13—0,15 г/л) непрямого билирубина.

Судороги начинаются с резкого беспокойства, клонических подергиваний рук, затем присоединяется тонический компонент, ребенок запрокидывает голову назад, руки вытянуты, пронированы, ноги перекрещены (поза опистотонуса). На высоте судорог усиливается симптом «заходящего солнца» и появляются нистагмоидные подергивания глаз. Иногда судороги носят характер крупноразмашистого тремора в руках и ногах.

Из других метаболических нарушений, которые также могут являться причиной судорог у новорожденных, следует отметить болезнь кленового сиропа, гликогенез, галактоземию, гиперглицинемию. Судорожный синдром при этих заболеваниях носит характер инфантильных спазмов.

Источник: характеризующееся снижением в крови уровня общего кальция менее 2,0-2,2 ммоль/л, а ионизированного (свободного) – менее 1,0-1,7 ммоль/л называют гипокальциемией. Это обменно-эндокринный синдром, встречающийся при многих тяжелых соматических заболеваниях, тяжелых травмах и после серьезных операций.

О причинах и механизме развития гипокальциемии, о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения этого состояния пойдет речь в нашей статье.

Различают 2 варианта этой патологии:

• гипокальциемию, возникающую из-за снижения в крови уровня паратиреоидного гормона (паратгормона, гормона, синтезируемого паращитовидными железами);
• гипокальциемию, связанную с нечувствительностью тканей организма к паратиреоидному гормону; содержание последнего в крови при этом выше нормы.

Уровень кальция в крови – достаточно постоянная величина. Регулируют его паратгормон, витамин D и активные продукты его обмена. В зависимости от содержания в плазме кальция паращитовидные железы вырабатывают большее либо меньшее количество паратиреоидного гормона.

Гипокальциемия – не самостоятельная патология, а симптомокомплекс, который развивается при снижении уровня в крови паратгормона, развитии устойчивости организма к его действию, приеме определенных лекарственных препаратов.

Снижение уровня кальция в крови, связанное с низким уровнем паратгормона (первичным гипопаратиреозом), может иметь место в следующих ситуациях:

• недоразвитие паращитовидных желез;
• разрушение паращитовидных желез метастазами, радиоактивным излучением (в частности, при проведении лучевой терапии), во время хирургического вмешательства на щитовидной или околощитовидных железах;
• поражение паращитовидных желез аутоиммунным процессом;
• снижение выделения паратгормона при пониженном уровне магния в крови, гипокальциемии новорожденных, синдроме голодных костей (так называют состояние после удаления паращитовидных желез), дефектах гена паратиреоидного гормона.

К гипокальциемии на фоне высокого содержания в крови паратгормона приводят:

• гиповитаминоз D при заболеваниях печени, синдроме мальабсорбции, дефиците питания, избыточном пребывании на солнце, острой либо хронической недостаточности функции почек;
• устойчивость организма к витамину D при нормальном его поступлении (в случае патологии рецепторов к витамину D или же дисфункции почечных канальцев);
• нечувствительность организма к паратгормону (при гипомагниемии и псевдогипопаратиреозе).

Прием некоторых лекарственных препаратов также может обусловливать развитие гипокальциемии. Таковыми являются:

• бисфосфонаты и кальцитонин (угнетают процессы выхода кальция из костей в кровь);
• донаторы кальция (фосфаты, цитратная кровь, вводимая путем гемотрансфузий);
• препараты, влияющие на обмен витамина D в организме (антиконвульсанты, некоторые противогрибковые средства, в частности, кетоконазол).

Реже гипокальциемию вызывают:

• генетические заболевания околощитовидных желез (изолированный гипопаратиреоз, синдромы ди Джорджи и Кенни-Кейффи, псевдогипопаратиреоз типов Ia и Ib, гипокальциемическая гиперкальциурия и другие);
• гипервентиляция легких;
• массивный распад злокачественной опухоли;
• метастазы остеобластов;
• острое воспаление ткани поджелудочной железы (панкреатит);
• острый рабдомиолиз (тяжелая миопатия, сопровождающаяся разрушением миоцитов (клеток, из которых состоят мышцы));
• состояние токсического шока.

Симптомы

Если уровень кальция в крови снижен незначительно, внешние признаки такого состояния отсутствуют – оно протекает бессимптомно.

В случаях, когда кальций снижается ниже 2,0 ммоль/л, у больного могут возникнуть такие симптомы:

• внезапные спазмы гортани и бронхов (ларинго- и бронхоспазмы);
• неприятные ощущения, чувство ползания мурашек, покалывания, онемения в пальцах верхних и нижних конечностей, вокруг рта (этот состояние носит название «парестезии»);
• симптом Труссо (при сдавливании верхней конечности манжетой тонометра ее пальцы немного сгибаются и приводятся к ладони);
• симптом Хвостека (подергивание губ при постукивании пальцем между углом рта и скуловой губой или впереди козелка ушной раковины);
• судороги, тетания;
• экстрапирамидные гиперкинезы (непроизвольные движения, обусловленные отложением кальция в базальных ганглиях) – дистония, тремор (дрожание), атетоз, тики, миоклония и другие;
• расстройства зрения (проявление субкапсулярной катаракты).

Кроме того, пациентов зачастую беспокоят вегетативные расстройства (чувство жара, ознобы, головная боль и головокружение, сердцебиение, одышка, боли колющего, ноющего характера в области сердца).

Больные становятся раздражительны и нервозны, у них снижается концентрация внимания и память, они плохо спят и нередко впадают в депрессию.

Процесс постановки диагноза включает в себя 4 обязательных следующих друг за другом этапа:

• сбор жалоб, анамнеза (истории) жизни и заболевания;
• объективное обследование пациента;
• лабораторную диагностику;
• инструментальную диагностику.

Остановимся подробнее на каждом из них.

Чтобы натолкнуть врача на мысли о гипокальциемии, больной должен подробно описать, какие симптомы его беспокоят, рассказать о том, когда, при каких условиях они возникли и как проявляли себя до настоящего времени. Также большое значение имеет информация о других заболеваниях пациента, особенно о генетических патологиях, патологиях пищеварительного тракта, хронической почечной недостаточности, катаракте. Необходимо упомянуть и о фактах оперативных вмешательств, особенно массивных, на щитовидной и околощитовидных железах.

Внимательный врач обратит внимание на наличие у пациента судорожных сокращений мышц самых разных групп:

• органов желудочно-кишечного тракта (проявляются нарушениями глотания, рвотой, расстройствами стула в виде диареи либо запора);
• скелетной мускулатуры (фибриллярные их подергивания, парестезии, тонические судороги);
• спазмы гортани и бронхов (основное проявление – выраженная одышка, удушье, сопровождающееся цианозом (посинением) кожных покровов; этот диагноз можно установить, лишь застав больного во время непосредственно приступа, а заподозрить – с его слов, по его описанию.

Также будут заметны нарушения трофики тканей: патология зубной эмали, выпадение волос, преждевременное поседение и нарушение их роста, ломкость ногтей, катаракта.

Чтобы обнаружить гипокальциемию, необходимо провести 2 исследования: уровень в крови общего кальция (анализ повторяют 2-3 раза) и ионизированного (иначе – свободного) кальция.

Содержание в крови общего кальция находится в прямой зависимости от уровня в ней белка альбумина. Именно поэтому при невозможности проведения вышеуказанного исследования можно определить концентрацию альбумина и на основании ее рассчитать концентрацию кальция. Исходят из того, что снижение уровня альбумина на 10 г/л сопровождается уменьшением в крови уровня общего кальция на 0,2 ммоль/л.

Если у больного не выявлена хроническая почечная недостаточность, билиарный цирроз печени и острый панкреатит отсутствуют, гипокальциемия, вероятнее всего, связана с нарушением секреции паратгормона и/или нечувствительностью тканей организма к нему. Также причиной могут оказаться дефицит витамина D и нарушения его обмена.

Чтобы диагностировать патологию, следствием которой является гипокальциемия, пациенту назначают такие исследования:

• биохимический анализ крови на содержание в ней креатинина, мочевины, АсАТ, АлАТ, билирубина, амилазы, фосфата и магния;
• анализ крови на содержание в ней паратиреоидного гормона;
• анализ крови на содержание в ней разных форм витамина D (кальцидиола, кальцитриола).

Методы инструментальной диагностики

Чтобы окончательно выяснить, какое заболевание вызвало гипокальциемию, проводят:

• рентгенографию костей (если врач подозревает у пациента остеомаляцию (размягчение кости) или рахит);
• денситометрию (определение минеральной плотности кости; выявляет остеопороз и позволяет оценить динамику заболевания в процессе лечения);
• компьютерную томографию головного мозга (чтобы подтвердить или исключить обызвествление базальных ядер).

Пациенты, у которых уровень кальция в крови составляет 1,9 ммоль/л и ниже, остро нуждаются в оказании им неотложной медицинской помощи. Тактика лечения напрямую зависит от выраженности симптомов нервно-мышечной возбудимости и от реакции организма больного на проводимые терапевтические мероприятия.

Ему могут быть назначены:

• медленное введение в вену раствора глюконата кальция, разведенного в глюкозе или физиологическом растворе; если в течение получаса после вливания состояние больного не улучшается, его повторяют;
• введение глюконата кальция, разведенного в физиологическом растворе, внутривенно капельно; эту манипуляцию проводят при неэффективности мероприятия, описанного пунктом выше;
• витамин D;
• внутривенное струйное, затем капельное введение сульфата магния; его проводят, если у больного наряду с гипокальциемией имеет место снижение содержания магния в крови; нормализовать последний важно до того, как уровень кальция придет в норму.

Оно включает в себя:

• рацион с достаточным содержанием кальция мг в сутки);
• частое и длительное пребывание на солнце (более получаса в сутки);
• отказ от применения солнцезащитных кремов (тех, которые защищают кожу от воздействия ультрафиолета).

Лица, страдающие гипопаратиреозом, должны в течение продолжительного времени получать терапию препаратами витамина D и солями кальция. При этом чтобы не допустить образования конкрементов в почках и гиперкальциурии, кальций крови важно поддерживать не на максимальной, а лишь на нижней границе нормальных значений.

К препаратам витамина D относятся альфакальцидиол, кальцитриол, эргокальциферол, колекальциферол.

Если гипокальциемия является следствием дефицита магния, больному назначают внутривенно или внутрь магния сульфат, а также соли кальция и препараты витамина D.

На фоне проводимого лечения необходимо:

• 1 раз в 3-6 месяцев проводить контрольное исследования уровня в крови ионизированного и общего кальция (чтобы поддерживать его на нижней границе нормы);
• 1 раз в 12 месяцев измерять уровень в крови кальцидиола и/или кальцитриола;
• 1 раз в полгода измерять концентрацию паратгормона в крови (уровень его должен нормализоваться тогда, когда придет в норму содержание витамина D);
• также 1 раз в полгода исследовать суточное выделение с мочой кальция и креатинина, определять уровень этих веществ и в крови (проводится с целью контроля токсичности лечения; при суточной экскреции кальция более 300 мг/дл дозы препаратов должны быть откорректированы либо решен вопрос о целесообразности дальнейшего приема некоторых из них).

Заключение

Снижение уровня в крови кальция может сопровождать ряд достаточно серьезных заболеваний и проявляться симптомами, которые даже могут быть опасны для жизни больного. В некоторых случаях это состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи, в других – длительного приема витамина D и препаратов кальция, в третьих – отказ от приема некоторых лекарственных средств.

Гипокальциемия, даже бессимптомная, обнаруженная случайно, требует проведения повторного анализа и дальнейшего всестороннего обследования пациента. Помните: лучше проявить излишнюю бдительность и убедиться, что человек здоров, чем своевременно не диагностировать серьезную патологию. Ведь правильный диагноз – залог успешного лечения, которое, несомненно, приведет к улучшению состояния и самочувствия больного.